封闭负压吸引技术治疗中老年双下肢慢性溃疡创面的研究

陈锋锋

(钦州市灵山县人民医院创伤骨科，广西 灵山 535400)

慢性皮肤溃疡是临床常见的一种皮肤缺损疾病，诱因较多如压疮、外伤、糖尿病足、烫伤等，中老人双下肢受损后，由于早期未重视，受局部血液循环变差、创面感染等影响，导致溃疡形成，进而造成创面迁延不愈[1]。若不及时给予处理，随着创面扩大、局部感染加重，严重者可致肌腱、骨外露，难以修复，需截肢处理，甚至并发全身系统性病变，危及生命。不仅给患者造成痛苦，还导致临床治疗难度增加。早期临床治疗主要通过加强换药，控制创面感染来促创面愈合，但临床发现常规治疗患者不仅恢复较慢，且后期易再次发生感染破溃，给患者生活质量造成严重影响[2]。因此如何有效控制感染、促创面愈合得到临床医师的关注。本文通过观察2013年9月-2017年5月期间51例患者行VSD治疗的效果，旨在为今后疾病临床治疗提供依据。报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2013年9月-2017年5月期间我院因双下肢慢性溃疡入院治疗的100例中老年者作为本次观察对象，经检查确诊主要诊断为慢性溃疡，并经医院伦理委员会审核通过，患者无言语、精神障碍，自愿参与签署知情同意书，无明显用药禁忌证。按挂号单双数分组，观察组人数51例，病程2个月-2年，平均(8.3±2.5)个月，年龄区间51-78岁，平均(68.3±4.0)岁，男28例，女性23例；对照组人数49例，病程2个月-2年，平均(8.3±2.7)个月，年龄区间50-80岁，平均(68.7±4.3)岁，男27例，女性22例，基线资料组间比较无差异，P>0.05。

2 方法：对照组患者入院检查确诊后给予常规换药治疗，在用药前对创面分泌物行细菌培养，同时对患者进行药敏试验，并根据结果选择患者敏感的抗生素药物加强抗炎治疗，对患者溃疡创面先清创，以生理盐水、双氧水反复冲洗创面，后将凡士林纱布均匀覆盖创面，再以干辅料对创面进行适当加压包扎，根据患者创面分泌物多少等情况进行换药，一般隔日换药，若分泌物过多则每天换药，保持创面干洁。观察组行VSD治疗，与对照组相同先清创，在创面清创后，检查无活动性出血后置入封闭式负压吸引装置，根据患者创面对泡沫敷料修剪，注意敷料要超创面边缘2cm左右，让VSD敷料充分接触创面，固定泡沫敷料后，再以生物透性薄膜粘贴封闭创面，薄膜覆盖超创面边缘2cm以上。将引流管从创口旁薄膜下引出，后连接中心负压，检查无明显漏气，创面收缩、负压吸引材料塌陷则表明密封较好，给予持续负压(-80- -100mmHg)吸引。与对照组选择药敏抗生素治疗，注意保持创腔引流管的通畅，引流5-7天后撤敷料，观察创面情况。所有患者若创面较小或未达皮片移植手术要求，可治疗至创面自行愈合或局部疤痕形成，对于创面符合手术要求者，则在新生肉芽出现后，行皮片移植修复创面治疗。

3 观察指标：对2种不同治疗方式，应用于患者溃疡创面的恢复效果进行评估，并行组间比较，观察患者下肢溃疡创面恢复情况，统计2组创面愈合、住院时间。疗效评估[3]：治愈：住院期间溃疡创面，无分泌物、异味，表面有痂皮形成，周围皮肤无红肿，创面完全愈合；改善：出院前外露组织可见新生肉芽覆盖，有少量分泌物，创面清洁无感染，溃疡面积有明显缩小或趋于消失；无效：住院期间创面有大量分泌物，出现感染、红肿情况，创面无明显缩小。

5 结果

5.1 创面愈合效果组间比较：观察组愈合率94.1%，高于对照组83.7%，P<0.05，见表1。

表1 组间比较创面愈合效果(n，%)

5.2 2组恢复情况比较:观察组创面愈合、住院用时少，P<0.05，见表2。

讨 论

人体创面修复过程繁杂，而下肢慢性溃疡创面的患者受局部血液循环不佳、营养支持不足及局部炎症感染未控制等因素影响，导致创面愈合时间延长，尤其对于骨外露或创面较大患者，临床上需要给予皮片移植或转移皮瓣修复等手术方式修复创面，但这类患者若直接手术不仅手术创伤大，皮片存活率低，且易造成2次感染导致再次破溃。临床认为促溃疡创面愈合的关键在于有效控制感染，本次对照组愈合率为83.7%，结果表明常规换药治疗在一定程度上能控制感染，但仍有16.3%患者治疗无效。分析原因常规换药患者创面肉芽生长不仅慢且多欠满意，造成后期行手术治疗后皮片存活率低，皮瓣下易出现感染、积脓，导致部分患者创面愈合不理想[4]。

本次观察组治疗率为94.1%，高于对照组，同时组间比较观察组较对照组创面愈合快、住院用时短，P<0.05，提示VSD用于慢性溃疡创面治疗，患者创面愈合好。分析原因可能与其以半透膜封闭创面有关，VSD治疗能为创面提供一个密封环境，避免细菌侵入，同时又能及时将细菌、坏死组织产生的毒素排出，从而避免创面组织细胞受损、有效保持创面清洁，进而抑制细菌生长，起到控制感染的作用，为新生肉芽提供良好生长环境[5]。VSD是临床新型促创面愈合的治疗方式，其在负压作用下，能给创面组织一定压迫，从而使组织水肿减轻、微循环改善，增加创面血供，有利于毛细血管再生，减少细菌数量，有效控制感染，促肉芽、上皮组织生长。同时有研究表明VSD能激活局部巨噬细胞，减少炎性介质分泌，从而使创面分泌物减少，避免创周皮肤红肿，且此种治疗方式医护人员换药次数减少，不仅能减少患者痛苦，还能减轻医护人员工作量[6]。

综上所述，临床上对中老年双下肢慢性溃疡创面予VSD治疗，创面愈合情况效果理想，患者恢复快，治疗效果可，值得临床推广。