经皮穿刺椎体成形术治疗脊柱肿瘤的临床效果分析

王宇飞

(锦州市第二医院，辽宁 锦州 121000)

本研究为明确经皮穿刺椎体成形术治疗脊柱肿瘤的临床效果，对一组脊柱肿瘤患者应用保守治疗，对另一组患者应用经皮穿刺椎体成形术治疗，现就2组整体疗效、疼痛程度变化、生活自理能力报告如下。

临床资料

1 一般资料：本组脊柱肿瘤患者共94例，按治疗方式分成对照组、观察组，均47例，其收治时间：2015年12月-2017年12月。对照组中男25例，女22例；年龄为34-78岁，平均年龄为(60.7±6.8)岁；患椎位置：胸椎24例，腰椎12例，颈椎11例；观察组中男24例，女23例；年龄为34-77岁，平均年龄为(60.9±6.1)岁；患椎位置：胸椎26例，腰椎11例，颈椎10例；2组患者的平均年龄、患椎位置以及性别分布等无差异(P>0.05)。(1)纳入标准：①患者均存在活动受限、剧烈疼痛、神经脊髓压迫症状，结合超声等影像学检查明确诊断为脊柱肿瘤；②经血尿常规、血生化、凝血功能、肝功能以及心电图检查等确定其重要器官功能正常，存在手术指征；③已经美国麻醉医师协会(ASA)[1]分级为I-II级；④无高血压、高血糖等全身性疾病者；⑤无免疫系统疾病者；(2)排除标准：①中途退出者；②临床资料不完整者；③有药物过敏史者。

2 治疗方法：2组患者术前均经X线片、CT扫描等检查确定病变椎体具体位置、数量、椎体后壁完整度、脊柱受压程度等。对照组患者应用保守疗法，即应用局部放疗、全身化疗结合方案：(1)放疗。靶区照射剂量是50-66Gy，每天1次，每次1.8-2.0Gy，每周5天；(2)化疗。90mg帕米磷酸盐(通用名称：注射用帕米膦酸二钠；生产企业：深圳海王药业有限公司；规格：15mg；批准文号 国药准字H19980200)+16mg/d地塞米松(药品名称：地塞米松磷酸钠注射液；生产企业：上海北杰集团关东药业有限公司；规格：1ml：2mg；批准文号：国药准字H22022648)，前者在第1天、2天、14天、28天，后者为每天1次。观察组患者则应用经皮穿刺椎体成形术治疗，具体操作如下：常规消毒，并应用1%利多卡因进行局部麻醉，而因剧烈疼痛无法完成手术者，则予以静脉麻醉。采取腰椎穿刺经椎弓根入路，而胸椎可经椎弓根旁入路，其穿刺期间应调节穿刺角度，直达病变椎体病灶中或椎体前1/3处，在CT指导下取备好的骨水泥注入患椎，一旦操作中出现椎管内、椎间孔骨水泥渗漏，则立即停止。监护生命体征，记录其注射量，待骨水泥的热效应凝固后，将穿刺针拔出，制动15分钟，转送至病房观察。

3 观察指标：(1)参考世界卫生组织颁布的肿瘤疗效测量标准[2]，评估整体疗效。(2)参考视觉模拟评分法(VAS)[3]，评估患者治疗前、治疗后2小时、治疗后3个月、治疗后半年的疼痛程度；使用1根标有0-10刻度的标尺，指导患者根据自身主观疼痛感进行评分，告知其0分为无痛，10分为剧烈疼痛，其余1-3分、4-6分、7-9分者分别是轻度、中度、重度疼痛。(3)参考日常生活自理能力量表(ADL)[4]，评估患者治疗前、治疗后半年的生活自理能力；包括洗澡、梳洗、行走、穿衣、进食、上厕所6个项目，按照可自行完成、自行完成时有轻度困难、需要辅助完成、无法自主完成4级标准对上述6个项目进行评分，每一项分别为0分、1分、2分、3分，其总分是18分，评分越高，证明患者生活自理能力越差，反之越好。

4 疗效判定标准：(1)缓解。可见病灶消失，肿瘤标志物正常，并持续4周以上；(2)稳定。病灶仍然存在，或肿瘤标志物水平异常升高；(3)进展。出现新病灶。缓解率=缓解人数/总人数100%。

5 统计学方法：SPSS20.0统计学软件：计量资料、计数资料实行t检验、x2检验；若存在统计学差异，则以P<0.05描述。

6 结果

6.1 2组整体疗效对比：观察组患者的临床缓解率是87.2%，高于对照组的68.1%(P<0.05)，详见表1。

表1 2组患者缓解率比较(n，%)

6.2 2组不同时间点的疼痛程度对比：治疗前，观察组与对照组患者的疼痛VAS评分无统计学比较差异(P>0.05)；治疗后2小时、治疗后3个月以及治疗后半年，观察组VAS评分均低于对照组(P<0.05)，详见表2。

表2 2组患者不同时间点的疼痛VAS评分比较(分，

6.3 2组日常生活自理能力对比：治疗前，观察组与对照组患者的ADL评分无统计学比较差异(P>0.05)；治疗后，观察组患者的ADL评分低于对照组(P<0.05)，详见表3。

表3 2组患者治疗前后的ADL评分比较(分，

讨 论

脊柱肿瘤作为临床上最常见肿瘤骨转移性肿瘤，发病率在5-10%范围内，其中以胸椎肿瘤最为常见，在脊柱肿瘤中占70%以上[5]。据报道[6]，脊柱肿瘤患者最主要临床表现为顽固性疼痛，传统以放射治疗、化学治疗为主，但疗效不明显，多数患者疼痛症状仍无法减轻，加上放射性肿瘤科对患者机体带来更大创伤，并发症风险也比较高，术后康复时间较长，影响患者生活质量。现阶段，经皮穿刺椎体成形术作为一种新兴介入治疗方法，要求在影像学指导下穿刺进入患椎部位，通过注入骨水泥减轻疼痛，稳定脊椎，恢复椎体硬度，而该技术一经问世即应用于椎体血管瘤治疗中，获得良好效果，但在脊柱肿瘤治疗中的具体效果如何，尚待进一步分析。

上世纪80年代末期，医学领域首次报道了经皮椎体成形术，用于脊椎转移瘤治疗中，而现如今已广泛应用于脊柱肿瘤治疗中，其作用机制为：在病变椎体内注入骨水泥，实现止痛、支撑椎体的目标，属于新兴微创技术，有瘢痕小、创伤轻微、并发症少、恢复时间短等优势，克服了传统放化疗方案的缺陷[7-8]。结果提示，观察组患者治疗后缓解率较高，并与对照组相比统计学差异明显，证明了经皮穿刺椎体成形术用于脊柱肿瘤治疗中的积极作用；同时，观察组患者治疗后不同时间点的疼痛VAS评分均低于对照组，并均有统计学差异，可见经皮穿刺椎体成形术在减轻脊柱肿瘤患者疼痛感上效果突出，广受患者青睐。经分析，该术式的止痛机制可能如下：(1)骨水泥进入椎体后，阻断椎体血管供血，促使椎体痛觉神经末梢、肿瘤组织坏死；(2)骨水泥在病灶部位均匀分布，有机械性支撑功效，预防椎体中细小活动引发的疼痛感。此外，观察组治疗后的ADL评分低于对照组，可见其术后半年的生活自理能力更强。

综上，经皮穿刺椎体成形术可显著减轻脊柱肿瘤患者疼痛，提升其生活自理能力，可借鉴。