安全护理管理模式对手术患者术中的干预效果

钟小颜

(广州市第一人民医院南沙医院 , 广东 广州 510000)

随着医学技术的不断发展，各类手术适应证不断放宽，手术治疗成为外科治疗的重要环节，对患者身心健康的恢复具有重要影响。在临床治疗过程中，手术对护理的安全性具有较高的要求，手术要求护理具备高标准、高质量、高效率等优势，安全护理也是手术患者术中护理干预的重要环节[1]。护理行为的安全性是患者手术安全的重要部分，目前，临床对护理安全仍未制定统一的标准，一般认为是指在给予护理过程时，患者未发生法定规章制度范围外的生理、心理损害、缺陷、障碍或死亡等[2]。从现代护理管理的发展方向来看，护理安全还包括因护理事故或纠纷造成的各类经济、行政及法律责任等。为探究安全护理管理模式对手术患者术中的干预效果，我院对110例手术患者给予安全护理管理模式，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：连续收集2012年2月-2014年2月在我院行手术治疗的110例患者的临床资料，患者均在具备手术指征的情况下行手术治疗。排除标准：严重心、肾、肺等重要器官衰竭患者；沟通障碍患者；合并严重血液系统疾病患者。根据简单数字法将患者随机分为常规护理(对照组)和安全护理管理模式组(观察组)，每组55例。

2 方法：2组患者均给予手术治疗，对照组患者给予常规的护理方式，观察组患者给予安全护理管理模式，具体如下：根据手术类型制定科学的手术护理方案，根据患者的理解能力、文化水平进行健康宣教，针对患者的心理状态给予相应的心理疏导，对患者提出的问题给予耐心、细致的解答，尽最大的可能消除患者不良情绪。

3 观察指标：对2组患者手术差错发生率及患者满意率进行比较和分析，采用问卷调查的方式对患者满意度调查，问卷将患者满意度均分为满意、一般满意、不满意3个等级，总满意例数=满意病例+一般满意例数。

5 结果

5.1 2组患者的基线资料的比较：2组患者的性别、年龄、手术类型(包括微创手术和开放手术)、手术时间和住院时间的比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料的比较

5.2 2组患者手术差错率的比较：观察组的手术差错率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者手术差错率的比较(n，%)

5.3 2组患者护理满意度的比较：观察组的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者护理满意度的比较(n，%)

讨 论

护理安全管理是护理管理的永恒主题，一般指运用管理、技术、教育等方式从根本上将手术差错事故的发生率降至最低，保证患者的安全，将安全隐患消灭在萌芽中，以利于安全、高效护理环境的创造[3]。在现代管理思想的引导下，手术中的安全护理管理模式需以预防为主，应杜绝救火式的事后补救。医护人员需识别护理活动中的不安全因素，采取积极的措施杜绝一切事故隐患，保证安全管理顺利进行。相关研究表明，建立护理安全管理体系可有效规避护理风险，在极大程度上提高护理质量，保障了患者的安全[4]。

本组研究中，观察组采用安全护理管理模式对手术患者进行干预，具体内容如下[5-9]：(1)严格执行手术室各项常规护理制度。落实好手术人员的规划、清洁卫生制度、洗手制度、消毒隔离制度、弹性排班制度等，对各项制度的落实情况进行严格检查。(2)严格查对。巡回护士在接收病人时需接受严格的查对制度，麻醉时麻醉师及手术医生需进行第2次查对以免出现手术差错。术前，医生、手术护士及麻醉师需对患者的身份给予3方确认。施术医生需用不宜褪色的皮肤记号笔对患者手术部位进行标记，在标记的部位附近注明“手术”，再用实线将手术切口线画出，切忌采用“X”标记手术部位及不可触碰的部位。另外，需对患者影像学、病历资料进行有效核对。(3)体温管理。在麻醉前半小时或麻醉后15分钟，需保证患者体温超过36℃，部分需局部降温的特殊手术需依据专业要求执行体温管理。(4)导尿管管理。患者麻醉后需插入导尿管，在插管过程中需执行严格的无菌操作，保证集尿袋低于膀胱；对患者术中尿量进行记录，导尿管上需标注插入的日期及时间。(5)手术体位管理。根据充分暴露的手术术野及尽量保证病人麻醉后正常生理功能及解剖位置的原则进行手术体位的选择。根据手术类型的不同，选择气圈、海绵垫、头圈及针头等用具对患者进行防护，以免手术伤及患者神经、皮肤、肢体等。术中固定肢体的约束带应松紧适宜，固定时需防止神经及肌肉损伤。(6)标本及手术植入物的安全管理。术中切下的任何组织需在适宜的条件下进行妥善保管，以防变质、遗失等，及时送检登记。对手术植入物的规格、编号、型号等相关内容进行仔细核对和记录。(7)手术物品的清点。器械护士需明确不同手术步骤及护理配合，术前、管腔及皮肤缝合前需对手术器械、敷料进行清点和核查，以防纱布、刀片、缝针等异物遗留在患者体内。(8)护理文书的记录。需由专业的护士对手术护理过程进行完整、准确的记录，以客观反映患者的病情和各项护理措施，体现护理的专业性和安全性。

该研究得出：观察组的手术差错率显著低于对照组，差异有统计学意义；观察组的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义。综上所述，安全护理模式从查对、体温、导尿管、手术体温、标本及内植物等方面的管理入手，对手术安全隐患进行识别和排除，有利于手术差错事件的减少，患者满意率显著提高，促进了和谐医患、护患关系的形成，值得临床推广。