掌骨骨折微型钢板内固定与克氏针纵行固定加横穿锁定相邻掌骨内固定的疗效比较

何子豪

(广东省江门市新会区中医院骨科，广东 江门 529100)

近年来掌骨骨折发病率有所增长，暴力、挤压、打击等因素都可能导致掌骨骨折，患者临床主要表现为功能障碍、关节疼痛、活动异常等[1]。人体的手部活动量较大，若骨折后没有及时进行治疗，会加重骨折的伤害，并导致关节僵硬或畸形情况的发生，对患者的日常生活造成严重影响。目前手术是治疗掌骨骨折的主要方式，基于此，本研究主要选取本院2013年1月-2018年1月期间内接收的100例掌骨骨折患者，进行分析，探讨微型钢板内固定与克氏针纵行固定加横穿锁定相邻掌骨内固定在掌骨骨折临床治疗中的应用价值。报告如下。

临床资料

1 一般资料：从本院2013年1月-2018年1月期间内接收的掌骨骨折患者中，随机抽取100例患者，将其按照入院顺序进行奇偶排序，50例奇数患者作为观察组，50例偶数患者作为对照组。观察组中，男27例，女23例，年龄19-42岁，平均年龄(30.5±11.5)岁；对照组中，男29例，女21例，年龄23-44岁，平均年龄(33.5±10.5)岁。2组患者一般资料比较结果P>0.05，具有可比性。纳入及排除标准：(1)均经影像学检查确诊为掌骨骨折；(2)所有患者及家属均对本研究知情，并签署知情同意承诺书，本研究已获我院批准；(3)排除其它骨折患者、手部软组织损伤患者、凝血功能障碍患者、精神疾病患者、临床资料不全患者。

2 方法：对照组患者接受微型钢板内固定治疗，指导患者采取仰卧位，并进行神经阻滞麻醉，采用C型臀机对患者骨折部位进行照射，于患者手掌背侧行S形切口并使得骨折端完全暴露，并对骨折端进行矫正，在骨折处用手术刀将肌肉和骨膜间的软组织进行分离，形成组织隧道，选择长度合适的钢板通过组织隧道在骨折部位放置，并在钢板的两端用4枚螺丝钉进行固定，最后冲洗手术切口并缝合，进行常规引流。观察组患者接受克氏针纵行固定加横穿锁定相邻掌骨内固定治疗，指导患者采取仰卧位，并进行神经阻滞麻醉，于患者手掌背侧作S形切口，部分显露骨折端，于近骨折端逆行穿入克氏针，达掌骨基底后最大屈曲腕关节，使克氏针于腕背皮肤穿出而不锁定腕关节，再将骨折复位，克氏针顺行向掌骨头方向穿入，止于掌骨头软骨下，不穿入掌指关节，此克氏针针尾埋于腕背皮下，另予1枚克氏针横穿锁定骨折掌骨的掌骨头及相邻掌骨头，由于腕掌关节为微动关节，此横穿锁定可对骨折掌骨形成外固定支架作用，横穿克氏针针尾埋于皮下，可取得骨折相对牢固固定，而又可对骨折端有微动作用，可促进骨愈合，最后逐层关闭切口，进行常规引流[2]。

3 疗效评价与观察指标：采用手指总主动屈曲度(TAFS)评分标准判定2组患者关节功能恢复效果，其中，优：掌指关节及指间屈曲度>220°，且患者疼痛感彻底消失，活动功能完全恢复，影像检查患者骨折处完全愈合；良：掌指关节及指间屈曲度处于180°-220°之间，且患者疼痛感明显减轻，活动功能显著改善，影像检查患者骨折处基本愈合；差：掌指关节及指间屈曲度<180°，且患者疼痛感没有消失甚至加重，活动功能依然障碍，影像检查患者骨折处没有愈合[3]。并观察2组患者手术基本情况，包括手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间。

4 统计学方法：将本研究所得数据纳入SPSS20.0软件中进行统计与分析，计数资料对比采用x2检验；计量资料对比采用t检验；检验结果以P<0.05为差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者关节功能恢复效果对比：下表数据显示，观察组患者关节功能恢复优良率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者关节功能恢复效果对比(n，%，n=50)

5.2 2组患者手术基本情况对比：下表数据显示，观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者手术基本情况对比

讨 论

掌骨骨折在骨科中极为常见，手术治疗掌骨骨折时应以骨折部位复位、骨折处固定为原则。目前临床上常采用微创钢板内固定、克氏针纵行固定加横穿锁定相邻掌骨内固定等方式治疗掌骨骨折，微创钢板内固定是一种内固定系统，能够在接触加压钢板的基础上，将钢板与锁螺丝进行固定，从而形成良好的对抗扭能力，在一定程度上能够促进患者骨骼的愈合。但由于该术创伤较大，而且术中出血量也较大，会对患者骨折部位的血运造成一定的影响，而且微创钢板内固定骨膜剥离较多，特别掌骨中段骨折，易致骨不连情况的发生，并且钢板或螺钉在功能锻炼时容易对肌腱造成磨损，广泛剥离时容易形成瘢痕组织，导致伸肌腱粘连，影响指间关节及掌指关节的屈伸功能，不利于患者的恢复和预后，因此患者接受程度较低。

克氏针纵行固定加横穿锁定相邻掌骨内固定则可以弥补微创钢板内固定的缺陷，具有创伤小、稳定性强的特点，达到了微创的效果，能够刺激骨痂的形成，不会破坏骨膜和骨骼，能够避免骨折移位，同时不会对骨折周围的组织造成严重损伤，因此能够有效的减少切口感染现象的发生，促进患者关节、骨骼功能的愈合和恢复[4]。并且克氏针纵行固定加横穿锁定相邻掌骨内固定治疗时不需要经过关节进行固定，因此术后患者手指可以活动，能够满足患者日常生活的需求。克氏针只需有限剥离骨折口周围部分骨膜，对局部血运破坏较少，骨折愈合较快，但需要注意的是术后需要对患者进行抗感染等治疗，并定期复查，通过影像学检查观察患者骨折端恢复情况，患者骨折处愈合后要及时将克氏针或钢板取出。本研究中，改良克氏针交叉内固定治疗患者治疗后关节功能恢复优良率高达96.00%，显著优于微创钢板内固定治疗患者，与王海兵[5]等研究结果完全符合。提示克氏针纵行固定加横穿锁定相邻掌骨内固定能够极大的减少患者关节僵硬等情况的发生，从而促进患者的早期康复。并早在付世杰[6]等研究中指出，掌骨骨折患者采用克氏针内固定法进行治疗时手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间均低于对照组，本研究结果与之一致。体现出克氏针纵行固定加横穿锁定相邻掌骨内固定具有微创性，并且费用低廉，更能满足患者的需求。

综上所述，克氏针纵行固定加横穿锁定相邻掌骨内固定治疗掌骨骨折效果较为显著，不仅缩短了患者的手术时间，减轻了患者的痛苦，并且有效的改善了患者的预后，促进了关节功能的恢复，值得在临床中推广和使用。