手术疗法治疗旋后外旋型踝关节骨折临床疗效

蒋铁军

( 广东阳西县人民医院 ， 广东 阳西 529800 )

踝部骨折是临床常见且多发的骨折类型，踝部骨折加踝部韧带损伤在全身损伤中约占5%[1]。发生踝部骨折的因素以暴力为主，暴力的大小、方向、受伤位置会导致不同类型与程度的骨折[2]。踝关节是人体负重的重要关节，骨折属于关节内骨折的范围，当对位不理想时，会导致严重的不良后果，如行走困难等。在踝关节骨折中旋后外旋型踝关节骨折是最为常见的，具有较高的致残率，会影响患者的生活质量，因此及时有效的治疗有着重要的意义[3]。在本次研究中给予旋后外旋型踝关节骨折患者手术疗法，并对其治疗效果进行分析，现将此次研究报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2015年11月-2018年12月期间我院收治62例旋后外旋型踝关节骨折患者作为此次研究对象，患者入组后以随机分组法将其分为对照组与观察组。31例患者组成对照组，男性患者20例，女性患者11例，年龄范围在23-57岁之间，平均年龄为(40.0±3.2)岁；31例患者组成观察组，男性患者19例，女性患者12例，年龄范围在23-55岁之间，平均年龄为(39.0±3.0)岁。将2组患者各项数据资料纳入统计学软件进行处理，2组病例基本情况经统计学分析未见有明显差别(P>0.05)。

2 方法：对照组予以保守治疗。采取手法复位联合石膏外固定的治疗方法，在复位之前，根据患者的实际情况准备好相应的石膏条。患者采取侧卧位，健侧位于上方，患侧为屈曲的状态，松弛肌肉。医务人员固定小腿近端，同时固定足背与足跟。利用拇指顶住患者的内踝，经食指与中指向上推，将内外关节进行复位。然后以相同的方法复位后踝，在复位完成之后利用石膏复位踝关节，使患肢与心脏处于水平的状态，尽早进行功能锻炼。观察组予以手术疗法。采取切开复位内固定术进行治疗。在治疗前观察患者病情，根据患者的实际情况制定针对性的治疗措施。在完成手术治疗后按照常规外固定的方法采用石膏进行固定，固定的方法与对照组患者一样，术后常规使用抗生素，同时服用活血化瘀、调理气血的中药物。

3 观察指标：(1)判定标准[4]。显效：治疗后经X线检查证实骨折端恢复正常，内外踝前后移位、后踝移位<2mm；进步：治疗后经X线证实内外踝向侧方移位<2mm，后踝移位2-4mm；无效：治疗后经X线证实内外踝向侧方移位>2mm，后踝移位>4mm。(2)观察指标。①利用Mazur评分[5-6]对比2组患者踝关节功能优良率，满分为100分，优：92分以上；良：87-91分；可：65-86分；差：<65分。优良率=(优+良)/31×100.0%。②对比2组患者手术时间、住院时间。

5 结果

5.1 2组患者治疗效果的对比：观察组患者治疗总有效率93.5%，比对照组患者治疗总有效率70.9%高，组间数据对比差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果的对比(n，%)

5.2 2组患者踝关节功能优良率的对比：观察组患者踝关节功能优良率87.1%，高于对照组患者踝关节功能优良率64.5%，组间数据对比差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者踝关节功能优良率的对比(n，%)

5.3 2组患者手术时间、住院时间的对比：观察组患者手术时间、住院时间均比对照组患者短，组间数据对比差异显著(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者手术时间、住院时间的对比

讨 论

胫腓骨下端与距骨组成踝关节，踝关节的外部组织比较薄弱，也是下肢的承受点，踝关节骨折是临床常见的骨折类型。发生踝关节骨折的因素为间接或直接暴力，因暴力方向、大小等因素的不同，所以导致踝关节骨折发生比较多的类型[7]。在踝关节骨折中旋后外旋型踝关节骨折最为常见，在受伤之后，旋后外旋型踝关节骨折患者足部的特点为旋后位，因受到小腿内旋作用或外旋作用距骨也会受到一定程度的影响，形成旋后外旋型踝关节骨折[8]。因旋后外旋型踝关节骨折的特殊性，对患者的身体健康、生活质量等造成严重的影响，若治疗不当甚至会致残，因此及时有效的治疗有着重要的意义[9-10]。

针对旋后外旋型踝关节来说不仅要保证治疗的质量，更要降低患者的疼痛感、恢复良好的活动范围等。在此次研究中，将我院收治旋后外旋型踝关节骨折患者采取保守治疗与手术疗法2种方案进行治疗，经研究证实，手术疗法的效果较为理想，2种治疗方式在治疗效果、踝关节优良率、住院时间方面比较具有显著差异(P<0.05)。保守治疗经手法直接进行复位，属于无创操作，避免手术治疗术后的并发症，具有较高的安全性，但是保守治疗的效果并不是很理想，不能满足患者的需求，因此手术治疗逐渐推广。手术疗法的效果虽然较为理想，但值得注意的是手术属于有创操作，在术后可能会出现并发症，影响患者的预后，因此在进行手术治疗的过程中应格外注意。手术疗法切开后在直视下实施骨折复位，复位效果较为理想，内固定对骨折断端进行固定，经C臂机透视满意后拧入固定螺丝，手术治疗具有独特的治疗效果，在治疗后只要采取相应的护理可有效的提高患者的预后。王涛,董建卓,赵海涛等[10]在“旋后外旋型踝关节骨折非手术与手术治疗效果对比分析”中指出将收治的后外旋型踝关节骨折患者采用保守治疗(30例)与手术疗法(30例)，治疗后，手术疗法患者手术时间与住院时间均比保守治疗患者短(P<0.05)，且手术疗法患者Mazur评分比保守治疗患者高(P<0.05)，证实手术疗法治疗旋后外旋型踝关节骨折效果较好，与此次研究基本一致。

综上所述，手术疗法治疗旋后外旋型踝关节的临床疗效较为理想，得到临床与患者的认可，值得推广使用。