氢吗啡酮复合右美托咪定用于全膝关节置换术的静脉自控镇痛的效果

上官扬琴 刘 鉴 何佩玲 陈志毅

( 广东省中山市中医院 ， 广东 中山 528400 )

膝关节性关节炎外科主要治疗方法就是全膝关节置换术(TKA)，但是手术创伤较大且术后要忍受剧烈疼痛，为减轻患者痛苦，及早进行康复锻炼，采取有效药物进行术后镇痛非常有必要[1]。研究将选取本院2016年7月-2018年8月间收治的48例全膝关节置换术患者，采用氢吗啡酮复合右美托咪定静脉自控镇痛治疗，取得满意镇痛效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机抽选出本院45例行全膝关节置换术的患者进行研究，均收治于2016年7月-2018年8月间，所有患者ASA分级I-II级，排除了对全麻及局麻药物过敏者、高血压及心脏病史者、中枢神经系统疾病者及严重意识、视觉、听觉障碍者。采用随机数字表法分为2组研究，观察组23例，对照组22例。观察组中，男14例，女9例，年龄40-61岁，平均年龄(50.5±3.5)岁；对照组中，男13例，女9例，年龄44-59岁，平均年龄(51.5±4.2)岁。2组患者以上及其他病历资料比较均无差异，P>0.05，具有可比性。

2 方法：2组采用腰硬联合麻醉，选取第3、4腰椎间隙，将2ml的罗哌卡因+1ml脑脊液，于蛛网膜下腔注射，将腰麻针退出，将硬膜外导管置入，取2%的3ml利多卡因硬膜外用，间隔60分钟硬膜外用0.75%的布比卡因，麻醉起效后维持应用到手术结束。手术结束前30分钟将镇痛泵连接并启动，对照组采用氢吗啡酮(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字：H20120100)0.15mg/h+100ml生理盐水，微泵持续输注，2ml/h，单次负荷剂量2ml，锁定时间15分钟；观察组在此基础上加入右美托咪定(辰欣药业股份有限公司生产，国药准字：H20130027)0.5ug/kg，输注方法同对照组。术后仍不能忍受疼痛的给予100mg曲马多口服，并给予“止呕三联”药物，即地塞米松5mg，氟哌利多1mg.甲磺酸托烷司琼4.48mg。静脉滴注用药，地塞米松在手术开始前静脉注射，氟哌利多在术前结束1小时给1mg，甲磺酸托烷司琼在缝皮时给4.48mg。

3 观察指标与判定标准：对2组患者术后静息状态及活动状态VAS评分进行观察与比较，时段分为术后2小时、4小时、8小时、24小时及48小时。判定标准为：0分表示无痛、1-3分表示微痛、4-7分表示中度疼痛，可以忍受、8-10分表示重度疼痛，难以忍受；记录2组48小时内镇痛泵按压次数及服用曲马多人数与剂量；观察2组用药不良反应情况。

5 结果

5.1 2组术后VAS评分及镇痛泵按压次数比较：氢吗啡酮复合右美托咪定静脉自控镇痛的观察组，术后8小时、24小时、48小时静息状态与活动状态VAS评分均比对照组低，比较均具有统计学意义(P<0.05)，具体数据详见表1、表2。48小时后观察组镇痛泵平均按压次数(2.5±1.6)次，对照组为(10.2±1.8)次，比较具有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组患者静息状态下VAS评分比较分)

表2 2组患者活动时VAS评分比较分)

5.2 2组服用曲马多人数与用量对比：观察组23例患者中有2例(8.7%)服用曲马多，对照组3例(13.6%)；观察组服用剂量(100±58)mg，对照组(102±52)mg，比较均不具有统计学意义(P>0.05)。

5.3 2组不良反应情况对比：2组术后仅1例患者出现轻微恶心，后自觉消除，均未出现严重不良反应及并发症。

讨 论

全膝关节置换术术后疼痛明显，且患者以老年人居多，对疼痛不耐受，会使患者出现呼吸急促、烦躁不安、心率加快、血压升高等反应[2-3]，甚至会因无法忍受疼痛而出现放弃治疗或与医护出现矛盾的情况，影响术后疾病恢复及医患关系[4]。由此，采取有效措施减轻疼痛成为全膝关节置换术的关键步骤。为将镇痛效果提高，静脉自控镇痛都会采用复合药物镇痛，从而将阿片类药物应用减少，避免患者应用成瘾[5]。

氢吗啡酮是高选择性阿片受体激动剂，激活机体抗痛系统，通过阿片肽作用，使中枢镇痛作用发挥出来，手术镇痛中应用该药物已经非常普遍，尤其是在中度及重度疼痛患者中应用镇痛效果明显[6]。并且氢吗啡酮起效快、血药浓度较为稳定。右美托咪定是一种高选择性、特异性明显的α2受体激动剂，通过激动脊髓背角α2受体，使镇痛作用产生，除了具备镇痛作用，镇静作用也非常明显。优势体现在有着较长的半衰期，镇痛镇静同时，不会影响到呼吸，可有效控制并减少阿片类药物用量[7-8]。此外，还有研究显示，右美托咪定抗炎作用也很明显，相关实验显示[9-10]，抗炎作用主要通过下调或者对炎症因子抑制实现，从而将术后痛觉过敏现象减少。此次研究结果也显示了，观察组23例患者中有2例(8.7%)服用曲马多，对照组3例(13.6%)；观察组服用剂量(100±58)mg，对照组(102±52)mg，比较均不具有统计学意义(P>0.05)。且2组患者镇痛泵使用期间，仅1例患者出现轻微恶心，后自觉消除，均未出现严重不良反应及并发症。显示了复合静脉自控镇痛，大大减少阿片类药物用量，对于减轻不良反应有着显著意义。研究结果还显示，氢吗啡酮复合右美托咪定静脉自控镇痛的观察组，术后8小时、24小时、48小时静息状态与活动状态VAS评分均比对照组低，具有统计学意义(P<0.05)；48小时后观察组镇痛泵平均按压次数(2.5±1.6)次，对照组为(10.2±1.8)次，比较具有统计学意义(P<0.05)。表现了氢吗啡酮复合右美托咪定镇痛，从术后8小时开始，镇痛效果开始显现，显著提升术后48小时内的镇痛效果，并且通过复合右美托咪定，镇痛泵按压次数减少，这也是减少患者不良反应的关键，充分证实，氢吗啡酮与右美托咪定复合使用在静脉自控镇痛中，比起单一采用氢吗啡酮镇痛效果更为明显。

综上所述，氢吗啡酮复合右美托咪定用于全膝关关节置换术静脉自控镇痛中，有显著的镇痛效果，并减少阿片类药物用量，副作用轻微，值得采用。