双切口外侧高尔夫型、内侧小钢板置入内固定治疗复杂胫骨平台骨折研究

刘兵波

( 平江县第一人民医院骨科 ， 湖南 岳阳 414500 )

胫骨平台是临床骨折常发部位，在膝关节创伤中较为常见，多与膝关节被内/外翻暴力或被纵向压缩暴力有关。复杂性胫骨平台骨折在关节面处的损伤通常更加严重，常伴随软骨、韧带等损伤，如得不到有效治疗可导致膝关节畸形，对关节稳定产生影响[1]。临床对其治疗多采用内固定术，近年来，双切口外侧高尔夫型、内侧小钢板置入内固定术逐渐被应用于复杂胫骨平台骨折治疗中，表现出了较好效果[2]。为明确其临床效果，为临床提供更多参考，本文即以我科患者为依据，对双切口外侧高尔夫型、内侧小钢板置入内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效进行研究。报告如下。

临床资料

1 一般资料：以我科2015年8月-2016年8月接收的38例复杂胫骨平台骨折患者为对象。其中男性25例，女性13例；年龄18-56岁，平均年龄(38.6±4.5)岁；致伤原因中车祸骨折23例，坠落伤12例，其他原因3例；所有患者均属于单侧外侧髁骨折，左侧与右侧分别为18例、20例；在Schatzker分型上，Ⅴ型20例，Ⅵ型18例。对于本次研究，所有患者均享有知情同意权。

2 方法：所有患者均通过双切口外侧高尔夫型、内侧小钢板置入内固定术进行治疗：于患者伤后7-12天进行手术，通过后内侧与前外侧切口实施联合入路，在切口问皮桥宽度上需>7cm。在内侧切口的胫骨内侧至患者鹅足进行纵形切口，将骨折端暴露出来；对关节囊半月板加以切开，通过半月板拉钩拉开，将外侧平台关节面与骨折端暴露在手术视野中。对患者膝关节给予常规探查，对骨折块位置、数量等进行确定，明确交叉韧带及半月板是否发生损伤，对骨折复位参照平面进行确定。复位过程中，对直视下撬拨加以采用，通过克氏针对平整关节面进行临时固定，通过C型臂机给予透视探查，确定下肢力线及关节面在平整度上满意度，确定满意后实施植骨，对骨折塌陷部位复位后出现的骨缺损加以弥补。通过高尔夫钢板对胫骨外侧进行固定，通过前臂小钢板对胫骨内侧进行固定。对患者膝关节的稳定性给予再次检查，确定无侧副韧带损伤情况后，对损伤的半月板进行修补或切除，对于损伤的交叉韧带，尽可能地进行修补或重建。术后给予患者镇痛泵镇痛和常规抗感染治疗；术后1-2天将负压引流管拔除，通过长腿石膏托对有韧带损伤者进行外固定；术后21-28天将石膏去除，指导患者展开膝关节功能锻炼。

3 观察指标：对患者临床疗效情况、治疗前后疼痛及膝关节功能恢复情况进行观察与比较。

4 疗效标准[3]：通过VAS评分法对患者疼痛情况进行评定；通过Lysholm评分法对患者膝关节功能恢复情况进行评定。

5 统计学处理：对统计学处理软件SPSS22.0加以采用，对患者各项观察指标实施统计分析，并使用t检验，统计学有意义以P<0.05为准。

6 结果

6.1 患者临床疗效情况：术后患者无轴对线不良情况，也无胫骨平台Ⅱ期塌陷情况，同时无骨髓炎发生，在内固定位置上牢固、满意。其中，1例患者发生切口感染，术后并发症发生率为2.6%。经1年随访，38例患者骨折均愈合。

6.2 患者治疗前后疼痛及膝关节功能恢复情况：通过治疗，患者在VAS评分上与治疗前相比明显改善(P<0.05)，在Lysholm评分与治疗前相比也明显改善(P<0.05)。详见表1。

表1 患者在治疗前后疼痛评分和与膝关节功能评分上比较(分)

讨 论

复杂胫骨平台骨折是一种被高能量突然冲击而导致的损伤性骨折，伤后临床多表现出局部肿胀疼痛和活动障碍，给患者带来较大痛苦。在临床治疗中，受膝关节位置特殊性以及生理结构特异性影响，导致该种骨折治疗难度有所加大，治疗后通常也会导致患者膝关节功能被一定程度影响，难以完全恢复正常生理状态[4]。

当前对于复杂胫骨平台骨折的治疗，采取的治疗方式主要有2种，(1)单侧锁定钢板内固定；(2)双切口双钢板内固定。以往多采用单侧锁定钢板内固定疗法，但其在稳定固定作用上较为有限，除了存在成角畸形倾向，而且容易发生偏心支撑，对于严重胫骨平台骨折难以有效进行固定。而双切口双钢板内固定，对于膝关节局部来说可为其提供稳定的固定力，同时对骨折移位与力线改变具有有效的防止作用，在临床应用中更能促进膝关节功能恢复至较为满意程度，防止畸形的出现[5]。

在本次研究中，采用双切口外侧高尔夫型、内侧小钢板置入内固定疗法，术中对患者膝关节给予常规探查，对骨折块位置及数量等进行确定，明确患者是否存在交叉韧带与半月板损伤，对骨折复位参照平面进行确定，在骨折复位过程中具有重要意义。通过植骨对患者骨折塌陷部位复位后产生的骨缺损进行弥补，通过高尔夫钢板对患者胫骨外侧进行固定，通过前臂小钢板对患者胫骨内侧进行固定，对于单钢板在稳定固定方面的缺陷具有弥补作用[6]。术后1-2天将负压引流管拔出，通过长腿石膏托对有韧带损伤者进行外固定，21-28天后将石膏去除，指导患者进行膝关节功能锻炼，能够更好地保证治疗效果。

研究结果显示，本次术后患者无轴对线不良情况，也无胫骨平台Ⅱ期塌陷情况，同时无骨髓炎发生，在内固定位置上牢固、满意。仅1例患者发生切口感染，术后并发症发生率为2.6%。经1年随访，38例患者骨折均愈合。且通过治疗，患者在VAS评分上与治疗前相比明显改善(P<0.05)，在Lysholm评分与治疗前相比也明显改善(P<0.05)。由此可以看出，在复杂胫骨平台骨折治疗中，对双切口外侧高尔夫型、内侧小钢板置入内固定术加以采用，能有效促进患者骨折愈合，改善患者疼痛情况，促进患者膝关节功能恢复，值得临床推广应用。