外固定支架联合VSD治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的效果评价

赖卓志 袁国伟 韦 欢

( 广东省龙川县人民医院骨科 ， 广东 龙川 517300 )

GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折常会伴随存在皮肤、软组织缺损创面的情况发生，引发坏死、感染、肢体血液循环障碍的概率极高，存在一定的截肢率。高能量损伤是导致GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折发生的主要原因，会严重影响患者的正常肢体功能。外固定支架有利于固定患者的骨折部位，但是，对皮肤软组织缺损创面的愈合效果有一定的局限性；VSD能够覆盖创面并对创面进行有效修复，大大降低了感染发生率。本文对GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者予以外固定支架联合负压封闭引流技术(VSD)治疗，以此评价外固定支架联合VSD治疗的效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者，患者70例，2016年8月-2017年8月为收治时间，行不同的诊治技术，仅外固定支架固定、外固定支架联合VSD治疗，对应组分别为对照组、观察组。对照组：组内患者35例中有男性25例、女性10例；年龄22-42岁，平均(32.22±5.11)岁；ⅢA 型患者有25例、ⅢB 型患者有8例，ⅢC 型患者有2例。观察组：组内患者35例中有男性24例、女性11例；年龄21-43岁，平均(32.15±5.09)岁；ⅢA 型患者有24例、ⅢB 型患者有9例，ⅢC 型患者有2 例。纳入标准：患者存在十分明确的新鲜骨折情况；经CT和X 线片检查确定为GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折。排除标准：存在骨质疏松情况；合并存在糖尿病、血液系统疾病。组间的基线资料数据指标对比，无差异性，P>0.05。

2 方法：对照组：对患者予以连续硬膜外麻醉和清创术，对创面应用生理盐水反复冲洗，清除异物、污染组织、失活组织，对存在血液供应的软组织、骨膜进行保留，不对碎骨块游离，对存在污染大骨块游离，并复位骨折部位，对于粉碎性骨折患者只恢复其肢体力线及其长度，对成角进行纠正处理，复位其肢体功能，之后予以外固定支架固定，吻合断裂血管，对已经损伤的肌肉组织、肌腱组织进行修复，对伤口进行冲洗，将创面关闭。观察组：对照组基础之上再依据创面的大小予以覆盖含有多侧孔的引流管聚乙烯醇海绵，缝合固定边缘与创缘，应用薄膜封闭创缘周围皮肤，予以引流管接通中心负压吸引装置进行后续处理。

3 观察项目：组间的踝关节功能优良率、并发症发生率进行比较。踝关节功能优良率的评价标准按照美国足与踝关节协会对踝与 Mazur 踝关节功能的评分标准进行制定[1]，共计分为的评分等级有4个，即优、良、中、差；优代表患者步态正常且踝关节没有肿胀情况；良代表患者存在轻微踝关节疼痛感，但对患者步态不造成影响；中代表患者步态基本不受到影响，但是有轻度踝关节肿胀感；差代表患者跛行。踝关节功能优良率=踝关节功能优率+踝关节功能良率。并发症的具体观察项目有：创面水肿、关节肿痛。

4 数据处理：踝关节功能优良率、并发症发生率结果涉及计数资料，应用统计学软件为SPSS21.0系统，当踝关节功能优良率、并发症发生率结果存在P<0.05则代表差异性显著，表示形式用百分率(%)，涉及卡方(x2)检验。

5 结果

5.1 2组患者踝关节功能优良率结果数据指标对比：观察组的踝关节功能优良率91.43%，高于对照组65.71%，P<0.05，差异显著。见表1。

表1 2组患者踝关节功能优良率结果数据指标对比(n，%)

5.2 2组患者并发症发生率结果数据指标对比：：观察组的并发症发生率11.43%，低于对照组34.29%，P<0.05，差异显著。见表2

表2 2组患者并发症发生率结果数据指标对比(n，%)

讨 论

高能量损伤是导致GustiloⅢ型胫腓骨骨折发生的主要原因，GustiloⅢ型胫腓骨骨折属于高发开放性骨折类型，伴随存在肌肉软组织损伤、神经损伤和血管损伤等众多不良情况[2]。GustiloⅢ型胫腓骨骨折存在不稳定性，也同时存在特殊的解剖特征，因此，临床治疗GustiloⅢ型胫腓骨骨折的难度性相对较大[3]。由于GustiloⅢ型胫腓骨骨折存在较大的骨折创口面积，若不及时进行对应治疗则会引发感染和皮肤软组织坏死等不良情况发生。对于GustiloⅢ型胫腓骨骨折的治疗关键在于早期的皮肤软组织缺损创面愈合[4]。外固定支架有助于依据患者的骨折愈合程度进行固定牢固和调节，能够避免局部血液循环不畅的发生，有助于骨折对线最大程度上保证，但是，仅仅单一应用外固定支架固定较为严重病情的骨折粉碎患者并不能取得理想的骨折复位效果，因此，众多研究资料显示[5]，在外固定支架的治疗基础之上还要加以VSD 进行治疗，以此达到提高临床治疗效果的应用目的[6]。

VSD属于外科引流技术，是相对新型的一种临床治疗方式，聚乙烯醇泡沫型合成材料是VSD的主要组成材料，采用Vacusea 材料连接创面与引流管，并对创面处持续地产生压力，以此达到对渗出物与坏死组织进行清除的目的，该种治疗方式能够消退组织水肿，有助于新鲜肉芽组织进一步生长，十分有利于局部微循环的改善，能够将组织修复进度加速，大大减轻了患者的治疗痛苦感[7]。VSD近年来广泛应用于修复骨折创面的病症之中，在患者术后进行早期运动锻炼还可以促进患肢关节的屈伸功能有效恢复，从而避免患者发生畸形情况，有助于患者的血液循环与关节液循环两大方面改善，同时也有助于患者尽快恢复机体的关节功能。应用外固定支架联合VSD的方式进行治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者，能够恢复下肢力学轴线与关节的稳定性，避免患者发生感染情况，有助于患者的患肢功能在最大化恢复[8]。

综上所述：观察组的踝关节功能优良率91.43%，高于对照组65.71%，且观察组的并发症发生率11.43%，低于对照组34.29%，P<0.05，差异显著。由此可见，治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者可以应用外固定支架联合VSD的方式进行治疗，其能够改善患者的踝关节功能，并降低患者的并发症发生率。