早期康复训练在急性脑卒中偏瘫肩手综合征患者治疗中的应用效果

刘焕标

( 广州钢铁企业集团医院 ， 广东 广州 510380 )

作为临床常见脑血管疾病，急性脑卒中治疗后容易出现各种并发症，肩手综合征(Shoulder-handsyndrome,SHS)就是其中之一，临床也称之为反射性交感神经营养不良(Reflexs ympatheticdystrophy，RSD)，以上肢肩胛带与手关节疼痛、手水肿、活动受限及血管运行性改变为主要表现[1]。发展至中期可出现肌肉萎缩，晚期会出现手部畸形表现，发生率在18%左右，一般发病后3个月内出现[2]，进一步降低了患者生活质量，对患者肢体功能康复造成严重影响。研究将选取本院2017年1月-2018年12月间收治的72例脑卒中偏瘫肩手综合征患者，运用早期康复训练，取得了满意效果，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机抽选出72例脑卒中偏瘫肩手综合征患者进行研究，均收治于本院2017年1月-2018年12月间，入选患者全部与第4次脑血管病会议制定的关于肩手综合征的临床诊断标准符合，并经头颅CT或者MRI证实。全部签署了知情同意书，依从性良好。排除了精神或意识障碍、合并心肝肾功能不全病例。采用随机数字表法分为观察组与对照组，观察组37例，对照组35例。观察组中，男21例，女16例，年龄47-78岁，平均年龄(62.5±2.5)岁，脑出血18例，脑梗死19例，右侧肢体受累21例，左侧肢体受累16例；对照组中，男22例，女13例，年龄45-76岁，平均年龄(60.5±2.3)岁，脑出血15例，脑梗死10例，右侧肢体受累23例，左侧肢体受累12例。2组患者以上病历资料比较均未见差异，P>0.05，具有可比性。

2 方法：2组入院后均给予常规抗血小板聚集、抗炎、活血化瘀、促进脑代谢等的治疗，并遵医用药。对照组在常规治疗的同时采用常规康复训练方法，即在入院基础治疗后，纠正不良坐位、卧位、立位等，进行体位转移、单/双桥及步态训练。观察组在常规治疗的同时，采用早期康复训练，即入院后便实施康复训练，方法为：(1)摆放良肢位。侧卧时，肘关节、腕关节、指关节处于放松状态，患肢前伸；健侧卧位，预防肢体下坠，可垫一枕头在患肢下；仰卧位时，垫以枕头在患侧肩关节下，肩周相对提高，伸展肘关节、腕关节与指关节，掌心朝上，为避免肩关节前脱位，保持外旋位肩关节；坐位时，置于小桌上将患侧肢，行走时，用吊带将患肢固定于颈部，以将肩关节负担减轻。(2)输液时选择健侧肢，避免将患侧肢外周循环压力增加，以发生患肢肿胀。(3)向心性加压缠绕。采用直径1-2mm的绳子，先对患侧其他手指缠绕，然后对手掌及手背缠绕，按照由远到近的原则缠绕，范围要超过腕关节。每天2次。(4)冷热交替法。将患侧手置于10℃水中浸泡，时间为10分钟左右，然后再浸泡至40℃热水中，时间10分钟左右，每天3次。功能训练。进行主动与被动的功能训练。用Bobath握手法，让健侧手带动患侧手活动肩胛骨，在患肢抬高下，开展三维肩关节活动，通过开展患侧上肢被动运动，减轻及预防肩痛，使各环节活动度得以维持，这些动作要依据患者实际情况，循序渐进，力度要适宜，保证无痛状态下完成，全范围开展关节被动活动，预防关节挛缩。

3 观察指标及判定标准：对2组患者康复效果观察与比较。采用掌指关节活动度(ROM)及患手STEF评分对患肢功能康复情况评估。ROM评估标准为：测量II-V掌指关节ROM(0°-180°)，用关节量量角器，取测量平均值:STEF评分标准：开展10个动作，即拿不同物品，从拿起处经过标准距离，放在指定位置。每个动作评分0-10分，最高分数为10分，每个动作规定时间为30秒，花费时间越短者，评分越高，若30秒内未完成动作的，记为0分。

5 结果:训练前，2组ROM及STEF评分比较无统计学意义(P>0.05)；训练后，观察组ROM评分及STEF评分均高于对照组，比较具有统计学意义(P<0.05)，详细数据见表1。

表1 2组康复效果比较

讨 论

急性脑卒中偏瘫患者，会出现活动受限，并会部分或完全丧失生活自理能力，大大降低了生活质量，肩手综合征是急性脑卒中偏瘫患者常见并发症，会使活动受限进一步加重，增加了患者身体及心理痛苦，对疾病康复带来不利影响。诱发肩手综合征的因素多且复杂，同时也是脑卒中偏瘫致残的关键原因之一[3]。有报道显示[4]，急性脑卒中偏瘫肩手综合征患者，仅有18.0%患者通过手部功能训练康复。康复医学理论表示，对于脑卒中患者中枢神经系统在结构或者功能上，可塑性较强，早期介入康复训练，可及早将肌肉紧张状态缓解，将肩、肘、腕、指关节活动度改善，并能够预防组织黏连，使患者逐步恢复生活自理能力，提升生活质量，促进疾病更快康复[5]。此次研究，通过实施早期康复训练，首先进行良肢位摆放，可有效将肌张力降低，预防肩关节并发症；而对于手部局部肿胀患者，实施湿热疗法，即冷热交替法，先将手浸泡到冷水中，使组织温度降低再升高，使炎症产物及代谢物质溶解更快，将局部血管营养增加，同时也能缓解疼痛，预防肌肉痉挛[6]，冷热刺激下还能对血管收缩有促进作用，锻炼血管平滑肌的收缩及扩张；通过缠绕法，其原理是对血流及组织液的回流驱动，从而将水肿减轻；通过开展主动及被动功能训练，可以将关节活动度增加，将血液循环改善。同时，可以促进组织代谢，对肌肉挛缩预防[7]；主动功能训练，还能调动患者康复训练积极性，锻炼意志力，增强战胜疾病的信心，需要在训练过程中，遵循循序渐进的原则，以不疼痛为主，避免过度牵拉组织肌肉，预防关节脱位及组织损伤。此外，通过早期主动及被动功能训练，还能将肩关节周围软组织及肘腕伸肌群张力增加，提高液体回流“肩-手泵”机制效能[8]，从而对肩手综合征病情有效控制缓解。虽然主动功能训练是首选，但也要配合开展被动训练，以发挥更显著训练效果。

此次，观察组实施早期康复训练，采取良肢位摆放、健侧肢静脉输注、向心性加压缠绕、冷热交替法、主动及被动功能训练，训练后，ROM评分及STEF评分均高于常规康复训练的对照组，比较具有统计学意义(P<0.05)。显示通过实施早期康复训练，有利于改善患者关节活动度，预防及减轻手部肿胀程度，不仅有治疗肩手综合征的效果，同时也有预防手综合征发生及进展的作用，大大降低了患者痛苦，为尽快提高生活自理能力创造了有利条件。

综上所述，急性脑卒中偏瘫肩手综合征患者，采用早期康复训练，可有效改善上肢运动功能，进一步提高生活质量，值得进一步推广及采用。