手部伸肌腱断裂的8字缝合及修复后早期功能锻炼

袁秀梅

( 东莞市虎门中医医院 ， 广东 东莞 523900 )

手指伸肌腱是将关节向背侧伸展的肌腱，又被称为伸指肌腱，手部伸肌腱有拇长伸肌腱、2-5指伸肌腱以及食指和小指固有伸肌腱，主要位于人体手部手背侧的疏松皮下组织当中。手指伸肌腱断裂是一种临床上常见的手外伤疾病，大多因切割伤及铰轧伤所致，伸腱损伤后，其可各指、拇、腕的伸展功能完全丧失[1]。目前手指伸肌腱断裂以手术治疗为主，常用的术式有8字缝合法、改良Kessler缝合法、十字缝合法等。因为手部伸肌腱较为扁平，术后容易出现结节样隆起等现象，严重影响患者的生活质量，手部伸肌键断裂修复后如何尽快恢复功能是当今的研究热点[2]。所以，需要选择有效地缝合法来治疗患者手部伸肌腱断裂，本文主要探讨手部伸肌腱断裂的8字缝合临床应用，并讨论修复后早期功能锻炼方法，为提高手部伸肌腱断裂患者康复水平提供合理的参考，详细报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2016年6月-2017年6月我院收治的86例手部伸肌腱断裂并使用8字缝合手术治疗的患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组43例。对照组中，男性22例，女性21例，年龄20-61岁，平均年龄(38.65±6.65)岁。其中挤压伤患者共有4例，患指共有4个；切割伤患者共有39例，患指共有45个。受伤距手术时间0.5-6小时，所有患者均为II-V区屈指肌腱完全断裂。观察组中，男性23例，女性20例，年龄21-59岁，平均年龄(38.57±6.75)岁。其中挤压伤患者共有5例，患指共有5个；切割伤患者共有38例，患指共有44个。受伤距手术时间0.5-6小时，所有患者均为II-V区屈指肌腱完全断裂。此次研究均得到患者知情同意，2组患者在年龄、性别、受伤距手术时间以及受伤类型等一般资料上比较均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：所有研究对象采取的治疗方式均为8字缝合手术治疗，缝合时，应注意缝合针与针之间的距离通常为皮肤旁边5mm和骨折部位的肌腱。通常情况下，一般缝2-3针。患者关节处的侧束的部位与患者的眶膜缝合，而患者的侧皮需要间歇性缝合。此外，如果患者有关节囊破裂，则操作者需要首先缝合患者的关节囊，然后缝合患者的肌腱皮肤。如果患者骨折，则在缝合患者的肌腱皮肤之前，操作者需要使用克氏针来固定患者的骨折位置[3]。固定后，缝合患者的肌腱皮肤。在缝合患者后，有必要使用石膏来固定患者的掌侧位置。拇指被外展，掌指关节需要弯曲20°，患者的近端指间关节和患者远端之间的关节分别弯曲15°和10°。通常固定时间大约在4周左右[4]。但是，如果患者手指有锥形，应使用克氏针将患者的远端指间关节固定到过度伸展。再次进行肌腱缝合，在这种情况下克氏针固定时间为6周。(1)对照组术后康复治疗方式：对照组患者在手部伸肌腱断裂的8字缝合及修复后不进行系统性的早期功能锻炼，但进行适当康复锻炼。(2)观察组术后康复治疗方式：观察组患者在手部伸肌腱断裂的8字缝合及修复后给予早期功能锻炼，包括：患者在手术后3-5天内需要抗感染治疗。根据伸肌腱的损伤部位及是否伴有骨折，不同的运动方法，锥形指和伸肌腱断裂伴骨折，由于克氏针的固定，手指在手术后3-4周内无效，但其余的正常手指关节和手腕都可以锻炼。在外固定3-4周后，可以适当地进行受影响手指的主动和被动活动。同时，进行受影响手指的活动以减少关节僵硬和肌腱粘连。对于II，III和IV型伸肌腱损伤，患者的功能锻炼在手术后第3天开始。在伤口敷料更换期间可以执行受影响手指的主动屈曲和被动手指运动。每次运动5-10次。移除外固定直至手术后第4周，在此期间患者在运动期间移除支具并进行适当的主动和被动手指运动。活动频率保持在10次/min，优选每次持续3分钟，每天5次。在随访中，应根据患者的具体情况适当增加患者的运动能力，持续时间逐渐增强，频率逐渐增加[5]。在移除患者的支具后，如果患者能够耐受，则患者应该进行主动和被动的屈曲以及受影响的手指活动的延伸。活动次数主要为5次/h，每次需要5-6次屈伸练习。手术后4-6周，患者的指间关节应从远到近进行。并在医生的指导下，逐步改善患者手指的指间活动。最后，在手术6周后，患者的功能锻炼主要基于阻力训练，阻力训练就是指患者手指灵活性和力量的练习。

3 观察指标：(1)比较2组患者TAM系统评级，以国际手外科联合肌腱损伤委员会所制定的采用总主动活动度(TAM)系统评定法评定标准。评价标准：优：治疗后，患指活动范围正常；良：治疗后，患者患指TAM>健侧的1/2；差：治疗后，患者患指TAM<健侧的1/2；(2)比较2组患者屈肌肌力，以Lovett评定法为标准评定屈肌肌力。

5 结果

5.1 2组患者总主动活动度(TAM)比较：对照组45条屈肌腱中优31条(68.89%)，良8条(17.78%)，差6条，优良数39条(13.33%)，优良率达86.67%；观察组44条屈肌腱中优34条(72.27%)，良9条(20.45%)，差1条(2.27%)，优良数43条，优良率达97.73%。观察组患者优良率97.73%，显著高于对照组患者86.67%，2组间比较具有统计学差异(P<0.05)。详细情况见表1。

表1 2组患者总主动活动度(TAM)比较(n，%)

5.2 2组患者屈肌肌力比较：对照组45条的患指中，25指屈肌肌力为M4-M5，20指肌力为M3，有7指因术后感染、粘连，予第2次粘连松解术；观察组44的患指中，37指屈肌肌力为M4-M5，7指肌力为M3，仅有1指因术后感染、粘连，予第2次粘连松解术，2组间比较具有统计学差异(P<0.05)。详细情况见表2。

表2 2组患者屈肌肌力比较

讨 论

由于伸肌腱位于手部的手背皮肤较薄的位置，8字缝合法能够有效的对患者患指伸肌腱1次一起缝合[6]。早期功能锻炼实施原理是肌肉结合愈合是内源性和外源性的结合。为了使其无粘连愈合，它应缓解外源性愈合并促进内源性愈合[7]。修复肌肉粘合后，如果它可以用于早期无张力活动，它可以促进肌肉键的内部压力的松弛，并释放和吸收滑液。这样，有利于修复关节间隙和营养，挤出的滑液对刺激载玻片的修改非常有益。在肌肉粘合愈合的早期阶段，新生纤维排列紊乱，随着运动练习的进行，纤维排列逐渐与肌肉的纵轴重合。布置良好，附着力轻，张力强，活性功能更好[8]。在肌肉粘合的愈合过程中，如果它可以连续滑动，粘附的机会小于静态的粘附机会；即使有粘附，它也处于活动状态。早期活动也有利于肢体静脉和淋巴液的恢复，肿胀迅速消退，关节因长期固定而不僵硬，有利于手部功能的恢复。本次研究表明，观察组患者优良率97.73%，显著高于对照组患者86.67%，2组间比较具有统计学差异(P<0.05)；对照组与观察组分别由7指与1指因术后感染、粘连，予第2次粘连松解术，2组间比较具有统计学差异(P<0.05)。

综上所述，对患指早期功能锻炼对于手部伸肌腱断裂患者而言十分重要，在手部伸肌腱断裂的8字缝合及修复后给予早期功能锻炼能提高患者患手功能恢复程度，值得临床推广应用。