功能训练康复护理措施对下肢创伤骨折患者术后膝关节僵硬的预防效果分析

杨小玲

( 东莞市虎门中医院 ， 广东 东莞 523900 )

下肢创伤性骨折是临床上一种常见的骨科类疾病，虽然手术治疗可有效促进骨折愈合，但患者膝关节的正常功能经常伴膝关节僵硬等不良表现[1]。不但对患者的日常生活质量有很大的影响，而且可能危害到膝关节功能康复程度、降低治疗康复效果。功能训练康复护理措施可以降低手术对患者的影响，功能训练康复护理措施主要以功能训练为基础，目前功能训练康复护理措施已被使用得越来越频繁，已在骨科护理中占据重要地位[2]。本文主要探讨功能训练康复护理措施对下肢创伤骨折患者术后膝关节僵硬的预防效果，为下肢创伤骨折患者提供合理的术后护理方式，详细报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2016年1月1日-2018年1月1日来我院收治的50例下肢创伤性骨折患者作为此次研究对象随机将其分成对照组25例与观察组25例，此次研究均得到患者知情同意。纳入标准：(1)所有研究对象均因下肢创伤就诊，经影像学检查确诊为下肢创伤性骨折；(2)所有研究对象均采用外科手术治疗；(3)所有研究对象均意识状态与认知能力良好。对照组中，男性13例，女性12例，年龄20-70岁，平均年龄(38.12±1.79)岁；观察组中，男性14例，女性11例，年龄21-69岁，平均年龄(38.82±1.30)岁。2组患者在一般资料上比较均无明显差异，具有可比性。

2 方法：(1)对照组治疗方式。对照组采用常规围术期护理方式，具体操作步骤为：①辅助医师进行配合护理措施；②术后密切监测生命体征，定期观察切口表现；③指导应用抗生素等药物，评估患者膝关节功能等。(2)观察组治疗方式。观察组患者再对照组常规围术期护理方式基础上给予功能训练康复护理干预，包括心理治疗、身体适应性训练，同时加强患者肌力训练，具体操作步骤为：①心理治疗。通常情况下创伤后膝关节功能障碍所需要的康复治疗时间长，比其他功能障碍所需要的时间更长，加之治疗过程中可能会出现剧烈的疼痛，短期内无法获得显著改善效果，大多数的病人都难以坚持，应该将术后可能引发的膝关节僵硬情况进行介绍，及时纠正其不良情绪，确保康复训练实施的可行性[3]。同时，在治疗过程中应反复向患者说明康复训练的必要性，全面讲解康复训练的具体方式与重要性，由心理康复医师协助增加患者主动参与意识，协同患者建立正确的认知状态,确保康复训练有序进行；②关节活动范围训练。早期训练目标为改善患者血液循环，抑制局部肿胀、关节僵硬及肌肉萎缩，关节牵引治疗：主动抑制技术为患者俯卧位，膝关节主动屈曲到受限点[4]。然后进行无痛性股四头肌等长收缩10秒左右，使肌肉感觉疲劳为度，根据患者对疼痛的 耐受度逐渐增加牵引重量，提醒患者放松肌肉，休息5秒左右后重复上述过程5次；手法被动牵伸为根据患膝屈曲角度，调整患者取俯卧位或坐位，治疗师一手固定患者大腿远端，同时另一手握小腿远端，缓慢屈曲患膝关节至患者感到局部酸胀感, 持续30秒左右，缓慢减少牵伸力，休息5秒左右后重复上述过程5次；关节松动术：患者取仰卧位同时患膝微屈，治疗师以双拇指抵于患者髌骨边缘在髌骨缓慢、持续、 轻柔的侧方滑动、上下滑动，活动至稍感疼痛但在患者能忍受的范围内；③身体适应性训练。中期训练以恢复关节活动度与肌肉力量为主，通过加强早期训练强度，根据患者受伤的实际情况给予患者合适的身体适应性训练，主要是大肌群参与的有氧运动，辅助肌肉与关节功能进一步恢复，包括步行、游泳、上肢和健侧下肢以及腰背部体操等，增强心血管适应性，提高机体有氧代谢能力；④后期采用等长、等张、等速3种训练方法[5]。同时锻炼主动肌和拮抗肌，强化神经肌肉的协调能力，根据患者改善状况逐渐增加强度。

3 评价标准：比较2组患者肌力与伸屈度，评估膝关节功能。(2)统计2组患者术后并发症情况，并比较。

4 结果

4.1 2组患者肌力、伸屈度与并发症情况比较：观察组患者肌力、伸屈度以及并发症发生情况均显著优于对照组患者，2组间比较具有统计学差异(P<0.05)。详细情况见表1。

表1 2组患者者肌力、伸屈度与并发症情况比较

4.2 2组患者疗效评定情况比较:观察组患者优良率84.0%,均显著高于对照组患者64.0%，2组间比较具有统计学差异(P<0.05)。详细情况见表2。

表2 2组患者疗效评定情况比较(n，%)

讨 论

下肢创伤性骨折是临床上一种常见的骨科类疾病，虽然手术治疗可有效促进骨折愈合，但患者膝关节的正常功能经常伴膝关节僵硬等不良表现[6]。创伤后膝关节功能障碍主要是膝关节及其邻近组织因外伤或手术引起的，是骨科临床康复中常见的一种功能障碍类型[7]。创伤后膝关节功能障碍临床症状为膝关节的屈伸活动受限以及肌力下降[8]。功能训练康复护理措施可以降低手术对患者的影响，功能训练康复护理措施是以最大程度的对关节功能进行恢复为原则，大量研究表明，系统康复治疗能显著改善膝关节的功能，具有很好的治疗效果。本次研究表明，观察组患者肌力、伸屈度以及并发症发生情况均显著优于对照组患者，观察组患者优良率84.0%，均显著高于对照组患者64.0%，2组间比较具有统计学差异(P<0.05)。

综上所述，功能训练康复护理措施对下肢创伤骨折患者术后膝关节僵硬的预防效果显著，可有效提升患者肌力、伸屈度以及膝关节功能优良率，减少并发症发生情况，值得临床推广。