镍钛聚髌器、可吸收线、钢针联合治疗髌骨骨折的疗效探讨

李永舵 贾金生

( 1 北京市大兴区西红门医院 ， 北京 102600 ； 2 北京市大兴区人民医院 )

髌骨骨折在全身骨折发生率中仅占1%，男女发生的比例大概是2:1，在任何年龄段均可发生，可给患者带来巨大痛苦[1-2]。本组主要对2016年10月-2017年10月间我院收治的38例髌骨骨折采用镍钛聚髌器、可吸收线及钢针联合方法治疗的疗效进行探讨，和同期采用石膏托治疗38例患者疗效进行比较，前者效果更好，报告如下。

临床资料

1 一般资料：回顾分析2016年10月-2017年10月间我院收治的76例髌骨骨折患者临床资料，分为观察组38例和对照组38例，观察组中，男23例，女15例；年龄20-84(46.86±5.33)岁；骨折类型中，粉碎骨折18例，横断骨折9例，撕脱骨折7例，纵行骨折4例；致伤原因中，摔跌伤19例，坠落伤2例，车祸伤17例。对照组中，男24例，女14例；年龄21-82(47.32±5.48)岁；骨折类型中，粉碎骨折16例，横断骨折10例，撕脱骨折9例，纵行骨折3例；致伤原因中，摔跌伤21例，坠落伤3例，车祸伤14例。术前对患者进行X线片检查，X线结果显示髌骨下面出现不规则透亮线影，关节结构尚好，周围软组织肿胀。2组患者受伤至就诊时间为1小时-5天，受伤至手术的时间为4小时-7天，且上述基线资料相比较差别无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：对照组采取石膏托治疗，依据石膏绷带的操作技术，制作从腹股沟下2cm到踝关节长度的石膏托，伸直膝关节等石膏托固定成型后，根据髌骨边缘的大小做1圈铁丝圈，再用绷带裹成布圈，直径约为1cm，在髌骨处系上4条布带固定石膏托[3]。2天后可进行股四头肌的收缩训练，4-6周后可将外固定去除，扶拐逐渐进行负重锻炼。观察组采用镍钛聚髌器、可吸收线及钢针联合方法治疗，对患者全麻或腰硬联合麻醉后，去纵行直切口或者弧形切口，将筋膜切开并清理干净关节中的淤血和骨折断端，临时固定并维持骨折复位钢针。接着用0号可吸收线对髌骨前四头肌扩张部的肌腱和内外侧支持带进行修复。对于粉碎骨块比较多的患者可采取环形褥式缝合方法。之后选择适当的镍钛聚髌器在髌尖、髌底处根据聚髌器爪位置从韧带上做纵行小口，把冰盐水浸泡后的聚髌器爪分别张开卡入到切口当中，压紧聚髌器腰部，使其与髌骨表面紧贴，在40℃左右的无菌盐水中可使镍钛聚髌器的记忆恢复，让各爪抓牢髌骨，拔除临时固定用的钢针。术后对所有患者进行常规的抗炎治疗，指导患者进行股四头肌功能训练和踝关节、足趾等主被动训练，定时切口换药，2周后拆线。对骨折稳定的患者在术后2-3天便可逐渐开始进行屈伸膝关节的活动。

3 疗效指标：观察2组骨折愈合的时间和Lysholm及Gillquist膝关节评分，对比2组不良反应发生情况[4]。

5 结果

5.1 2组治疗有效性及膝关节评分的对比：对所有患者治疗后随访6个月发现，观察组骨折愈合时间为(21.12±6.58)周；对照组骨折愈合时间为(35.22±7.16)周；观察组Lysholm及Gillquist膝关节评分均高于对照组，2组治疗的临床疗效对比有明显差异(P<0.05)，见表1。

表1 2组Lysholm及Gillquist膝关节评分对比(n，%)

5.2 2组不良并发症发生情况对比：观察组中，2例发生创伤性关节炎，并发症发生率是5.26%；对照组中，3例发生创伤性关节炎，3例发生感染，1例发生骨不连，2例发生皮肤激惹，并发症发生率是23.68%，2组对比之下，观察组治疗疗效更显著(P<0.05)。

讨 论

髌骨骨折治疗的方法比较多，如钢丝、钢针、缝线、螺钉、髌骨环、分体式聚髌器及记忆合金聚髌器等内固定方式，可单独治疗也可搭配应用治疗[5]。由于髌骨骨折的形态多种多样，所以复位固定方法的选择也各不相同，钢丝、螺钉的固定效果好，但在严重的粉碎性骨折中治疗欠佳；钢针对冠状面骨折固定存在明显局限，且钢针尾稍不注意就会引起软组织疼痛或者后期退针；缝线对粉碎性骨折具有较好约束效果，但其强度不足；髌骨环能按骨块位置来安装固定爪，但其占用空间大，服帖性不好；分体式聚髌器无持续加压的功能，连接螺钉时易于松脱[6]。而记忆合金聚髌器则在大多髌骨骨折中适用，特别是对于髌骨粉碎性骨折，有着操作简单，刺激小，生物相容性优及并发症少等特点[7]。临床实践认为镍钛聚髌器的适用范围比较广，对于横行骨折和骨块间粉碎性骨折具有较好的稳定性，但对纵行或斜行骨折则建议加用钢针配合可吸收线修复缝合，从而使稳定性更加理想[8-10]。

在手术过程中，为了显著提高聚髌器的应用效果，应注意以下问题：(1)稳定性。在复位固定后，髌骨稳定性屈居于聚髌器的大小，聚髌器太大容易使髌骨骨折端出现翻转，聚髌器太小使上端功能臂无法很好地置入髌骨底，引发脱落[11-12]。所以选择直径是髌骨85%-90%大小的聚髌器最为合适[13-15]。(2)聚髌器上爪的位置。在聚髌器进行内固定术后，其侧位X线一般会显示两爪位于髌骨的上缘斜角上，无法判断其抓牢与否，所以不会让患者进行早期锻炼[16]。实际上髌骨关节面不是只有1个，每个关节面都是不平整的，所以爪在髌骨上缘反而会磨损髌骨的关节面。故应该视情况放置爪的位置[17-18]。(3)“失忆”问题。把预冷聚髌器抓掰开塑形之后卡在髌骨的表面，可以利用体温来使记忆合金得以恢复记忆，自动的抓紧髌骨。但有时很长时间内都无法恢复原状，医务人员便容易认为是记忆合金发生了“失忆”[19]。实际上镍钛合金材料形变量不会超过8%，所以的低温时均匀开爪并在术中使用温盐水泡可促进聚髌器快速恢复原状[20]。

本组对观察组38例髌骨骨折患者采用镍钛聚髌器、可吸收线及钢针联合方法治疗，对照组38例则采用石膏托治疗，结果发现，观察组骨折愈合时间为(21.12±6.58)周；对照组骨折愈合时间为(35.22±7.16)周(P<0.05)，提示观察组的恢复效果更好，恢复更快；观察组Lysholm及Gillquist膝关节评分均高于对照组(P<0.05)，提示观察组膝关节恢复状况更优。观察组术后发生不良反应的情况也比对照组明显更少(P<0.05)。由此可以得出结论，对髌骨骨折患者临床采用镍钛聚髌器、可吸收线及钢针联合方法比石膏托治疗所取得的疗效更为显著，值得临床大力推荐。