全髋关节置换联合中医康复疗法对老年股骨缺血性坏死患者髋关节功能的影响

徐强华

(南通市通州区第八人民医院骨科 ， 江苏 南通 226361 )

股骨头缺血性坏死(ANFH)主要是由于股骨血运循环得到病理性破坏所致，临床治疗难度较大[1]。据不完全数据统计表明[2]，ANFH致残率高达25%-38%，近年来随着人口老龄化日益加剧，老年ANFH发病率越来越高。目前，临床主要采用全髋关节置换手术治疗ANFH患者，但有的患者由于伴有骨质疏松、自身躯体慢性并发症等方面的影响，术后恢复效果不佳，尤其在很大程度上影响患者髋关节功能[3]。近年来子随着中医学的不断发展，传统中医治疗康复理念在临床疾病治疗中越来越得到重视。为进一步探讨分析老年股骨缺血性坏死患者采用全髋关节置换联合中医康复疗法对其髋关节功能的影响，本文对比分析了2013年12 月-2017年12月在我院就诊的66例老年股骨缺血性坏死患者分别采用全髋关节置换术以及联合中医康复疗法治疗的临床效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2013年12月-2017年12月在我院就诊的66例老年股骨缺血性坏死患者，所有患者均有全髋关节置换手术指征，患者及其家属均签署知情同意书，排除合并严重糖尿病患者、恶性肿瘤疾病患者、血液疾病症状、先天性髓关节发育不良患者。现将66例患者按照不同治疗方法随机分为观察组(33例)和对照组(33例)，观察组中男18例，女15例；患者年龄60-84岁，平均年龄(68.4±2.9)岁。对照组中男17例，女16例；患者年龄60-85岁，平均年龄(68.1±2.6)岁。2组患者年龄及性别等一般资料经统计学软件处理不存在统计学意义(P>0.05)。

2 方法：对照组患者采用全髋关节置换术治疗，入院后安排凝血功能及血常规检查，取患者侧卧位，实施全身麻醉处理，经Gibson 入路从患者患处髋关节后侧行一道15cm切口，从骼前上棘后外侧2-3cm左右开始，经股骨干一直向下延伸，将中肌组织切断，在粗隆上部1/3处左右。使髋关节囊充分暴露，显露整体边缘部位，使其可在小转子1cm范围转动、摆动。将股骨颈锯断，仔细清理韧带部位，将其外翻45°，适当打磨髋臼，配合打入持续外旋，使其充分暴露。安装相应骨柄，控制粗隆和旋转中心在同一水平线上，妥善安装后进行复位，反复检查一应部位是否脱位，确认无脱位后即可完成手术，术中假体采用生物型。观察组患者在对照组基础上配合中医康复疗法干预，早期康复锻炼过程中进行肢体按摩，术后30天内给予壮筋、养血、化瘀中药方内服：木香、川芍、地鳖虫、当归、赤芍、黄芪、生白术、煅自然铜、炙甘草。术后30天后给予保肝补肾、续骨舒筋的中药方内服：寻骨风、黄芪、杜仲、党参、川芍、稀莶草、徐长卿、牛膝、川断、伸筋草、鸡血藤以及骨碎补。术后康复锻炼过程中，应采用中医手法对臀部、肩脚、足跟等患肢进行按摩，同时应给予红花活血外用药外擦。

3 评价方式：对患者进行6个月随访，参考Harris 髋关节评分量表对患者术后6个月髋关节功能变化进行评估，其中疼痛0-40分，生活能力0-10分，步行能力0-30分，关节活动度0-20分。采用Harris 髋关节评分评估患者术后髋关节功能恢复效果：≫90分为优；76-90分为良；50-75分：可；≤49分为差。

5 结果

5.1 2组患者术后6个月疼痛、步行能力、关节活动度、生活能力等情况对比：观察组患者术后6个月疼痛、步行能力、关节活动度、生活能力等评分均高于对照组(P<0.05)，具体见表1。

表1 2组患者术后6个月疼痛、步行能力、关节活动度、生活能力等评分对比

5.2 2组患者髋关节功能恢复情况对比：观察组患者术后6个月髋关节功能恢复优良率90.9%，明显高于对照组75.8%，x2=9.7012，P<0.05，见表2。

表2 2组患者髋关节功能恢复情况对比(n，%)

讨 论

老年股骨缺血性坏死患者由于非创伤因素或者创伤因素破坏性中断股骨血运循环，使得患者股骨出现缺血、失养性坏死病变[4]。老年股骨缺血性坏死患者随着病情发展，会伴随持续疼痛感，导致患者出现疼痛炎症肌痉挛反应，这样会加快股骨部位肌肉萎缩，形成一种恶性循环，骨关节也会出现疾病迁延不愈的情况，特别是老年高龄患者一旦出现股骨缺血性坏死，会增加患者髋关节负荷，在很大程度上影响患者下肢功能[5]。对患者进行及时、有效的关节置换干预，可有效减轻患者骨伤痛，改善患者生活质量[6]。目前，临床主要采用全髋关节置换术治疗股骨缺血性坏死患者，该种手术治疗的目的是为了“正位、紧固、久载”，尽可能避免后期返修假体。任维龙等[7]研究表明，股骨缺血性坏死患者采用全髋关节置换术治疗可取得良好效果，可在短时间内快速减轻患者骨痛症状，且该种手术方式操作简便，术中出血较少，安全性较高，术后可快速恢复骨关节。经大量临床实践证实[8]，骨坏死III期患者采用全髋关节置换术治疗的效果最优，可有效帮助复位关节结构，促进恢复患者髋关节功能。老年股骨缺血性坏死患者采用全髋关节置换术治疗的过程中，因为老年患者自身存在生理退行性病变，且骨质常常出现一定程度骨质疏松，因此骨细胞代谢较为迟缓，成骨细胞、破骨细胞之间的平衡被打破，置换股骨假体过程中容易发生生物力学失效现象。因此老年股骨缺血性坏死患者采用全髋关节置换术治疗的远期效果可能并不是非常理想。

中医学者认为，老年股骨缺血性坏死在祖国中医学中应属于“骨痹”、“骨蚀”等范畴，该病的主要发病机制是由于骨劳、创伤等因素导致六淫之邪侵袭入体，七情内郁，导致机体内血运迟滞，经脉雍阻，这样气血很难化生行流，最终导致“血气隔绝，不能周荣”，进而诱发该病。为此，临床采用中医康复治疗老年股骨缺血性坏死的关键是益气活血。本次实验研究结果表明，观察组患者采用全髋关节置换术联合中医康复疗法治疗老年股骨缺血性坏死患者，结果观察组患者术后6个月疼痛、步行能力、关节活动度、生活能力等评分均高于对照组(P<0.05)。观察组患者术后6个月髋关节功能恢复优良率90.9%，明显高于对照组75.8%。这和张剑君等[9]研究报道结果，老年股骨缺血性坏死患者进行全髋关节置换术后虽然明显改善患者骨伤，但后期恢复过程中仍存在明显肿胀、疼痛症状，手术早期采用接骨续筋、合营生新、活血化疲的方法治疗，有利于促进股骨尽早愈合，其对50例老年股骨缺血性坏死患者采用全髋关节置换术治疗以及中医康复治疗后，治愈率高达74%以上基本相符。中医药治疗主要是通过口服、体外给药等方式治疗，服药期间配合康复理疗手法专业按摩，进而加快患者肢体局部血运循环，通利关节[10]。

综上所述，老年股骨缺血性坏死患者采用全髋关节置换联合中医康复疗法治疗的临床效果，可有效改善患者髋关节功能，值得在临床上广泛推广应用。