老年股骨粗隆骨折PFNA内固定手术患者并发症的预防及护理效果分析

李 丽

(辽宁省抚顺市中医院手术室 ， 辽宁 抚顺 113006 )

股骨粗隆骨折为临床骨折疾病常见类型[1]，多发生于老年人，一般采取内固定手术治疗。由于术后卧床休息等因素，患者容易发生并发症。为了探究老年股骨粗隆骨折PFNA内固定手术患者并发症的预防及护理效果，对我院2015年5月-2017年7月收治的90例老年股骨粗隆骨折PFNA内固定手术患者进行研究，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次研究对象选自我院2015年5月-2017年7月收治的90例老年股骨粗隆骨折PFNA内固定手术患者，随机分为对照组和观察组2组，每组各45例。对照组：男女例数比例为25:20，年龄62-81岁，平均年龄(65.38±4.75)岁；骨折部位：左侧26例，右侧19例。观察组：男女例数比例为26:19，年龄63-80岁，平均年龄(64.93±4.68)岁；骨折部位：左侧25例，右侧20例。2组患者一般资料无明显差异，差异无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：对照组：予以常规护理，术后严密监测生命体征，鼓励和指导患者下床运动，指导其行肢体功能康复训练。观察组：予以优质护理，具体如下：(1)心理护理。由专业护理人员多与患者沟通，予以其关心，细心了解患者心理变化和内心担忧，帮其消除紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，传递正能量，并予以鼓励。(2)环境护理。室内的温湿度、光线调节至适宜范围；定时开窗通风，保证室内空气清新；动作轻缓，减少走动，为患者提供舒适、安静环境。(3)饮食护理。监督患者禁食烟酒，予以科学搭配膳食，以清淡饮食为主。(4)引流管护理。术后严密观察引流液的颜色、性质、曲折等情况，避免引流出现阻滞；术后1-2天内，当引流量不足30ml时拔除引流管，术后3-5天内应用X线检查患者患肢内固定位置情况。(5)并发症预防。①压疮：于患者骶尾处放置压疮水垫，每2小时更换1次；体力不支者予以气垫床，采取舒适体位，并定时帮助其翻身；指导患者适时做抬臀、收缩臀肌等动作；予以海绵圈保护踝关节。②深静脉血栓：首先向患者及其家属介绍静脉血栓相关预防知识，告知其可能出现后果，并行双下肢血管常规检查；指导患者行肌肉收缩、足趾屈伸等活动，尽量避免对下肢输液和采血；术后12小时、24小时分别予以低分子肝素、间歇性充气压力泵等措施；后期鼓励患者在床上行简单的深呼吸、踝关节屈伸等运动，注意观察肢体颜色、皮肤温度、疼痛等情况。③感染：术后严密观察患者体温、伤口变化，若有渗血、红肿现象则立即换药，并注意无菌操作；对于伴有糖尿病者，预防伤口感染的同时注意控制血糖；对于术中留置导尿管者，则保证其会阴部清洁，病情好转及膀胱功能恢复后及时拔除导管，指导其多饮水、促进排尿，预防感染。

3 判断指标：观察和记录2组患者手术及护理情况，统计并发症发生率、术中出血量、骨折愈合时间、护理满意程度评分。护理满意程度采用自制问卷评估患者满意程度，评分范围为0-100分，分值越高，代表患者对临床护理越满意。并发症发生率=并发症例数/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组患者手术及护理情况对比：与对照组比较，观察组患者的术中出血量显著更少，骨折愈合时间显著更短，护理满意程度评分显著更高，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

表1 2组患者的手术及护理情况对比

5.2 组患者并发症情况对比：对照组发生压疮4例，肢体肿胀4例，深静脉血栓1例，感染2例；观察组发生压疮2例，肢体肿胀1例。观察组并发症发生率6.67%(3/45)，显著低于对照组的24.44%(11/45)，差异具有统计学意义(x2=5.4135，P=0.0200<0.05)。

讨 论

老年股骨粗隆骨折多发生于老年患者，属于关节囊外骨折，也称为股骨转子间骨折。临床上一般采取PFNA内固定手术进行治疗，PFNA内固定手术是一种安全有效的新型固定系统[2]，尤其适宜治疗老年股骨粗隆骨折。

股骨粗隆骨折经PFNA内固定手术治疗后，要求患者长期卧床休息，因此容易诱发压疮、肢体肿胀、坠积性肺炎、泌尿系统感染、静脉血栓等多种并发症的发生，需要予以护理干预，促进患者肢体功能恢复，改善预后情况。由于股骨粗隆部的血运丰富，骨折后经治疗比较容易愈合，但是也容易发生髋内翻[3]。因此，术后予以优质护理干预是十分有必要的。与常规护理相比，优质护理更加系统、全面、到位、有针对性等优点。予以股骨粗隆骨折患者优质护理后，可以减少患者术中的出血量，减少术后压疮、肢体肿胀、坠积性肺炎、泌尿系统感染、静脉血栓等并发症的发生，促进患者骨折快速愈合。优质护理主要包括心理护理、环境护理、饮食护理、引流管护理及并发症预防等，其中心理护理主要采取科学的心理学方法帮助患者消除紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，建立信心，提高治疗依从性[4]；环境护理可以为患者提供良好的、舒适的环境，有利于患者安心养病；饮食护理采取科学的膳食搭配以提高患者的抗御能力；引流管护理主要是为了预防因引流管而引起感染和其他严重意外的发生，保证引流管安全应用；并发症预防具有明确针对性，主要是预防压疮、肢体肿胀、坠积性肺炎、泌尿系统感染、静脉血栓等并发症的发生，改善预后情况。本次研究观察组患者并发症发生率显著更低、术中出血量显著更少、骨折愈合时间显著更短、护理满意程度评分显著更高，差异具有统计学意义(P<0.05)。所得结论与余红等研究结果相一致[5]。由此说明，优质护理的临床效果更加优越。

综上所述，老年股骨粗隆骨折一般采取PFNA内固定手术治疗，同时予以优质护理和并发症预防措施，可以促进患者康复，减少并发症的发生。