成人股骨干骨折围术期局部冷敷护理的观察

曹 丽 鞠盈洁

(大连市第二人民医院 ， 辽宁 大连 116001 )

股骨干是指股骨小转子下2-5cm到股骨髁上2-4cm之间的部分，股骨干骨折约占全身骨折的6%[1]。骨折初期，由于血管损伤、扩张充血、微小血栓的产生致微循环不畅，组织间胶体渗透压增高，从而引起股骨干周围组织肿胀发生水肿，疼痛是由于创伤后血肿压迫或炎性致疼痛因子刺激局部末梢神经所致[2]。冰敷是通过刺激皮肤冷感受器，引起血管收缩，改变血管通透性，达到止血、减轻炎性水肿及渗出，从而解除充血肿胀压迫导致的疼痛[3]为患者手术前等待时间缩短和术后康复创造了有利条件。此项研究从本院骨科2013年1月-2017年12月收治住院患者中选取股骨干骨折患者70例，探讨局部冷敷护理在股骨干骨折围术期的应用价值，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：收集2013年1月-2017年12月在我院骨科住院患者中选取成人股骨干骨折患者70例。排除标准：⑴有严重器质性病变者； ⑵心、肝、肾等疾病引起的肿胀； ⑶经期女性；⑷保守治疗及精神异常患者 。纳入标准：⑴单侧股骨干骨折；⑵闭合性股骨干骨折；⑶骨折后6小时内住院。主要临床表现为大腿肿胀和疼痛。以2013年1月-2014年12月入院患者35例为对照组，2015年1月-2017年12月入院患者35例为观察组。对照组中，男性26例，女性9例，平均(48.4±3.7 )岁；观察组中，男性25例，女性10例，平均年龄(47.5±4.3)岁。2组患者性别构成和差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：患者入院后，均采用皮牵引复位，固定患肢。对照组入院后采用常规护理，并静脉滴注0.9%氯化钠注射液250ml加入七叶皂苷钠10mg( 山东绿叶制药有限公司 ，国药准字H20003239 )观察组入院后采用常规护理后，给予局部冷敷护理并患肢抬高，采用生物冰袋冷敷(上海易舜冰袋有限公司)，在骨折局部冷敷，保持皮肤温度(10-15)℃，持续冷敷48小时，护理中关注防止冻疮发生。肿胀缓解后手术治疗均采用切开复位内固定的方法进行治疗。

3 观察指标：比较2组疗效，术前1、2、3天对患者大腿周径进行测量，以评价大腿肿胀情况；对患者疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)评定，无痛0分，轻度1-4分，5-10分重度；记录患者从住院到手术开始时的等待时间。

4 统计学方法：应用SPSS20.0统计学软件对数据处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较行成组t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者股骨干骨折后1、2、3天的大腿周径对比：见表1。

表1 2组骨折后大腿周径值比较

注：与对照组对比P<0.05。

5.2 2组患者股骨干骨折后1、2、3天的VAS评分比较：见表2。

表2 2组骨折后大腿疼痛程度VAS评分

注： 与对照组对比P<0.05

5.3 2组术前等待时间：观察组术前等待时间为(4.1± 2.1)天，对照组为(8.5±2.7 )天，观察组术前等待时间明显短于对照组(P<0.05)。

讨 论

成人股骨干骨折出血量约500-1000ml，使组织间胶体渗透压增高，引发组织发生水肿。而疼痛是由于创伤后血肿压迫或炎性致痛因子刺激局部末梢神经所致[4]，严重的肿胀会延误手术，给患者带来极大的痛苦，甚至导致发生深静脉血栓、败血症、压疮、坠积性肺炎等更多的并发症，因此，如何快速消除肿胀是国内外骨科医生致力研究的热点问题[5]。常规治疗七叶皂苷钠有抗炎、抗渗出、提高静脉张力，加快静脉血流，促进淋巴回流，改善血液循环和微循环，并有保护血管壁的作用。局部冷敷使软组织温度下降到一定范围内，减轻液体外渗并使血管收缩，从而减轻组织肿胀。局部冷敷护理最佳时机是临床损伤后12-48小时.冷敷的镇痛作用是冷疗可抑制细胞的活动，减慢神经冲动的传导，降低神经末梢的敏感性。通过相比对照组，观察组骨折后1、2、3天大腿围明显小于对照组(P<0.05)，相比于对照组，观察组骨折后1、2、3天疼痛明显减轻(P<0.05)，说明采用局部冷敷护理，可以明显缩短患者手术前等待时间。冷敷期间护理需要注意，密切观察患肢末梢血运及运动感觉情况，防止冻疮的发生；因为过低温度会造成组织破坏，影响创伤的愈合。

综上所述，成人股骨干骨折后，局部冷敷护理能迅速减轻水肿，缓解疼痛，同时为患者争取了手术时间。