七氟烷吸入全身麻醉在小儿上肢骨科手术中的应用

吴 坤

(沈阳市儿童医院麻醉科 , 辽宁 沈阳 110032 )

小儿骨科手术是常见的一种手术类型，由于小儿身体的发育情况及手术过程中的耐受能力，儿童手术常需要全身麻醉来保证手术的顺利进行[1]。静脉药物应用麻醉是全身麻醉的常用方法，但由于需要对患儿进行静脉穿刺，给患儿带来一定的痛苦，而且由于手术进展的不同，可能还需要进行再次麻醉，导致一些不良反应的产生[2]。目前，吸入麻醉成为替代静脉药物应用进行全身麻醉的新型麻醉方式，本研究选取上肢骨手术中患儿采用七氟烷吸入和氯胺酮静脉麻醉2种不同的方式进行全身麻醉，比较2种麻醉方式在手术中的效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：收集我院儿外科于2016年1月-2016年12月期间收治的小儿上肢骨手术患者80例作为研究对象，所有患者均为上肢骨骨折，需要进行手术复位固定的患儿。排除患儿手术禁忌证、机体其他严重的疾病及精神疾病。参与研究的患儿具有一定的认知能力，可与医护人员正常沟通。患儿家属签署手术同意书及知情参与研究志愿书。80例符合纳入要求的患儿按照手术日期进行编号，按照奇偶数进行分组，分为观察组及对照组各40例患儿。对照组患儿年龄最小的3岁，最大的11岁，平均年龄(5.34±1.56)岁；患儿体质量在13-32kg之间，平均体质量(19.56±3.67)kg，男患儿29例，女患儿11例。观察组患儿年龄最小的3岁，最大的12岁，平均年龄(5.98±2.10)岁；患儿体质量在12-33kg之间，平均体质量(19.19±3.99)kg，男患儿28例，女患儿12例。对照组患儿与观察组患儿的一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法：参与研究的80例患儿在术前均给与常规的术前指导，对照组患儿采用氯胺酮静脉麻醉，观察组患儿术中采用七氟烷吸入麻醉。对照组：采用氯胺酮静脉麻醉，麻醉前给予患儿面罩吸氧(每分钟2L)，然后静脉给予氯胺酮注射液(福建古田药业有限公司，国药准字H35020148)诱导麻醉，之后持续静脉泵入麻醉(每公斤体质量每小时5mg)。观察组：实施七氟烷吸入麻醉诱导，麻醉前对患儿通过麻醉机进行面罩给氧(每分钟4L)，之后面罩密封吸入七氟烷(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20040772)诱导麻醉，观察患儿的表现，当患儿出现睫毛反射消失时，改给予氧流量每分钟2L吸入，持续七氟烷吸入麻醉，浓度为2%-3%。

3 观察指标：比较2组患儿采用不同麻醉方式的效果及麻醉不良反应并进行统计评价。麻醉效果评价指标为：患儿睫毛反射消失时间、清醒时间，并应用使用VAS(视觉模拟评分法)对患儿术后镇痛的麻醉效果进行比较。

5 结果:2组患儿麻醉不良反应发生率及睫毛反射消失时间、清醒时间、术后镇痛麻醉效果等各项比较显示：观察组不良反应低于对照组，睫毛反射消失时间及清醒时间少于对照组，术后镇痛麻醉总满意率高于对照组。各项统计分析比较均具有统计学意义(P<0.05)。详见表1、表2。

表1 2组患儿麻醉效果比较

表2 2组患儿不良反应发生情况比较(n，%)

讨 论

儿童手术常由于小儿机体发育不完善及认知能力欠佳等原因，导致患儿对手术的耐受能力不足，而且对手术的惧怕导致患儿哭闹不配合，进而影响手术的顺利进行。因此，小儿手术适宜的麻醉方式是手术成功的关键[3]。

本研究选取小儿上肢骨手术患儿作为研究对象，分别采取氯胺酮静脉麻醉及七氟烷吸入麻醉2种不同的方式进行全身麻醉配合手术。氯胺酮静脉麻醉是患儿传统的手术麻醉方式，术中可对患儿起到良好的麻醉及镇痛作用，氯胺酮静脉麻醉通过对丘脑内侧核的抑制，脊髓至网状结构上行传导的阻滞、兴奋边缘系统，有效抑制神经递质传递，产生麻醉效果；氯胺酮静脉麻醉还可以与阿片受体结合，阻滞疼痛传导，起到镇痛效果[4]。此种麻醉方式需要进行静脉穿刺，对患儿造成痛苦，而且应用中若剂量过大会导致呼吸抑制、药物依赖、患儿心率过速、脑血流量增加等不良反应，进而导致手术成功率的下降[4]。七氟烷吸入麻醉具有性质稳定、气道刺激小，快速诱导、血气分配系数小、麻醉深度可随时调整等优势，且可增加患儿的呼吸频率，有效减少患儿抑制呼吸等不良反应的发生[5]。七氟烷吸入麻醉应用药物浓度较低，对患儿的耐受性要求也较低，刺激性较小，不但不良反应较轻，而且患儿手术后更易于苏醒。本研究2组患儿麻醉不良反应发生率及睫毛反射消失时间、清醒时间、术后镇痛麻醉效果等各项比较显示：观察组不良反应低于对照组，睫毛反射消失时间及清醒时间少于对照组，术后镇痛麻醉总满意率高于对照组。各项统计分析比较均具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，七氟烷吸入麻醉应用于小儿上肢骨科手术中，不良反应发生率较低，安全性高；睫毛反射消失时间及清醒时间较短，麻醉起效较快；氯胺酮静脉麻醉术后镇痛效果较好，术后清醒较慢，但不良反应多，因此，七氟烷吸入麻醉更适应于的手术时间较短的非复杂性的骨科手术患儿。