手法复位夹板外固定和切开复位钢板螺钉固定治疗桡骨远端骨折的效果对比

苏 静

(深圳平乐骨伤科医院——坪山新区中医院急诊创伤骨科 ， 广东 深圳 518000 )

桡骨远端骨折是临床骨折中常见的类型，近年来桡骨远端骨折的发生率显著上升[1]。而腕关节又是人体最重要且最复杂的关节之一，若治疗不当则会导致远期预后不良的腕关节功能障碍，并增加并发症的发生率[2]。本研究选取我院收治的286例桡骨远端骨折患者给予手术切开复位内固定治疗与手法复位石膏外固定治疗2种方法，观察2组不同方法治疗骨折患者腕关节功能恢复效果及并发症情况，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2015年7月-2017年6月我院骨科收治的286例桡骨远端骨折患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组。对照组中，男患者60例，女患者83例，年龄均在18-65(58.7±7.1)岁，其中A型骨折48例，B型骨折60例，C型骨折35例；观察组中，男患者65例，女患者78例，年龄均在l9-68(59.3±6.4)岁，其中A型骨折50例，B型骨折56例，C型骨折37例。2组患者的一般资料对比无统计学差异( P >0.05 )，具有可比性。

2 治疗方法：观察组予以手法复位石膏外固定疗法治疗。首先在局部血肿内给予 2%利多卡因5ml进行局部麻醉，根据X线片显示骨折情况及受伤机制行手法复位，患者取端坐位，前臂保持中立位，缓慢持续牵引并以骨折位移位置为基础行闭合复位，并采用石膏外固定，行腕关节正侧位X线检查复位情况。对照组患者予以手术切开复位内固定治疗。术前常规治疗，予以1%利多卡因臂丛下神经阻滞麻醉，依据骨折移位情况选择相应手术切口，依次将切开皮肤、皮下筋膜并，对患者的桡骨下端进行合理的暴露处理后，在直视状态下牵引复位，复位后根据不同骨折类型选用T形和L型螺钉钢板内固定，固定好后在C臂X线机下观察骨折断复位情况，确认固定满意后关闭切口，术后行石膏托固定。

3 观察指标及评价标准：2组患者骨折治疗后腕关节功能恢复的优良率，掌倾角、尺偏角、桡骨高度恢复情况及并发症发生率的情况。以Dienst腕关节功能评分[3]来确定优良率。

5 结果

5.1 2组患者治疗后骨折掌倾角、尺偏角、桡骨高度恢复情况比较：2组患者中A和B型骨折患者的桡骨掌倾角、尺偏角和桡骨高度恢复情况差异均无统计学意义 (P >0.05)；而对照组中C型骨折患者的桡骨掌倾角、尺偏角和桡骨高度恢复情况优于观察组中C型骨折患者，差异有统计学意义 (P<0.05)，见表1。

表1 2组患者骨折掌倾角、尺偏角、桡骨高度恢复情况比较

5.2 2组治疗后腕关节功能恢复的优良率比较：观察组和对照组患者中A和B型骨折患者的优良率差异均无统计学意义 (P >0.05)，C型骨折患者中，观察组优良率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2-4。

表2 2组患者中A型骨折优良率比较(n,%)

表3 2组患者中B型骨折优良率比较(n,%)

表4 2组患者中C型骨折优良率比较(n,%)

5.3 2组患者并发症情况对比：观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义( P <0.05 )，见表5。

表5 2组患者并发症情况比较(n,%)

讨 论

桡骨远端骨折是最常见的骨折之一，手法复位石膏外固定和手术切开内固定是最常用的2种治疗方法，临床上对于这2种方法的优劣及选择尚无确切的定论[4]。本研究主要对比2种方法对于桡骨远端骨折患者腕关节功能恢复的效果及并发症发生率。结果显示，观察组和对照组中桡骨远端骨折A和B型骨折的患者桡骨远端骨折患者治疗后腕关节功能评分的优良率和并发症发生率没有统计学差异(P>0.05)，说明经手法复位石膏固定后亦能取得和手术内固定治疗相当的效果，故对于能耐受手法复位的A和B型骨折患者可优先考虑手法复位石膏固定治疗；对于2组患者中C型骨折的病人，则手术切开内固定治疗效果明显优于手法复位石膏固定，故对于C型骨折的桡骨远端骨折患者则考虑手术切开内固定治疗较好。观察组中并发症发生率低于对照组，手术切开内固定治疗桡骨远端骨折的术后并发症高于手法复位石膏固定，因此对于符合手法复位石膏固定的骨折患者优先选择手法复位，可以减少并发症的发生。

综上所述，对于桡骨远端骨折的A型和B型骨折患者选择手法复位石膏固定治疗，对于腕关节的功能恢复能取得较手术内固定治疗相当的疗效，且并发症发生率较低；但是对于C型骨折患者则手术内固定治疗的效果和腕关节功能的情况则明显优于手法复位内固定治疗。