延续性护理在甲状腺功能减退中的应用

陈婉

（大连市中医医院内三病房，辽宁 大连 116000）

甲状腺功能减退为多种因素诱发甲状腺素合成及释放障碍或激素生理效应降低所致机体内分泌代谢率减退的一种疾病。患者常出现记忆力减退、嗜睡、共济失调、低血压、心动过缓、厌食、腹胀、肌无力等多系统功能紊乱症状［1］。据临床数据统计，90%～95%的甲状腺功能减退患者以原发性甲状腺功能减退为主，其次为垂体性病变者，严重者可出现黏液性水肿昏迷、多脏器基础代谢障碍所致的休克等甲减危象，严重危害患者生命安全及生活质量。甲状腺系统受下丘脑-垂体共同调节，下丘脑分泌的促甲状腺素释放激素随着血液运送到腺垂体促进其释放TSH，最终引起甲状腺素合成释放［2-3］。甲状腺功能减退在中医学归属于“瘿病”范畴，且《明医指掌·瘿瘤》中指出：“瘿但生于颈项之间，瘤则遍身体头面，上下不拘其处，”随着病情发展而出现畏寒、乏力、肢体浮肿、嗜睡等，气血凝脉滞，肝气郁结而痰聚化火，情志不遂而忧虑、思绪，日久肝失条达、脾失健运，津液运化输布失常。《外科正宗》认为瘿瘤之症应以理气行血、消痈散结为主。经过历代医家多疾病的深入研究，临床通过延续性护理结合汤药内服及针灸腧穴刺激，发挥针药并举的疗效，提高患者代谢率，疏导负面情绪，改善生活质量，有较高的临床应用价值。我科通过延续性护理措施联合艾灸对甲减患者进行康复治疗颇有效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月—2018年10月在我院病房接受治疗的甲状腺功能减退患者60例，通过信封法随机分为试验组和对照组，各30例。对照组男17例，女13例；年龄36～69岁，平均年龄55.3岁；病程最短6个月，最长2年。试验组男16例，女14例；年龄35～70岁，平均年龄55.4岁；病程最短7个月，最长2年。对2组病例的基本情况统计学分析，结果提示年龄、性别及病程差异不存在统计学意义（P>0.05），可以纳入试验研究。

表1 2组甲状腺功能减退患者疗效比较（±s）

表1 2组甲状腺功能减退患者疗效比较（±s）

注：组间比较差异具有统计学意义，*P＜0.05

1.2 纳入标准 西医诊断标准：本文纳入研究病例的甲状腺功能减退诊断均符合2007年中华医学会《中国甲状腺疾病诊疗指南》［3］的诊断标准：血清FT4＜12 pmol/L；FT3＜3 pmol/L，TSH＜0.3 uIU/mL；心脏扩大、心率降低，心输出量减少；头晕、嗜睡、反应迟钝、腱反射迟钝；肌松弛、无力、厌食、腹胀。中医诊断标准：按照《中国甲状腺疾病诊治指南》［3］中瘿病辨证肝郁脾虚：畏寒肢凉、倦怠乏力、情绪抑郁；颜面和肢体水肿，食少纳呆；舌淡，舌体胖大，有齿痕，苔薄白，脉弦细、沉。

1.3 排除标准（1）严重的肝肾功能不全的患者；（2）恶性肿瘤患者；（3）不同意参加临床实验的患者；（4）神志异常及精神障碍的患者；（5）合并其他内分泌代谢异常疾病患者。

1.4 护理方法2组患者均根据病情变化，依据临床治疗指南应用左甲状腺素钠片对症治疗。对照组应用常规护理措施，包括激素水平检测、饮食结构调整，康复锻炼指导等。试验组在对照组的基础上应用延续性护理措施联合针药并举。（1）疾病宣教护理：向患者及家属介绍疾病的病因、病机、症状及治疗转归，指导患者按时、按量服药，及时检测甲状腺功能水平变化，并建立个人跟踪档案，方便医师调整临床用药；（2）饮食护理：调整患者以高蛋白、高能量、高维生素、低脂肪为主的食物结构，多饮水进食新鲜蔬果，合并贫血者补充含铁食物，如菠菜、动物瘦肉。避免高碘、高脂肪、高胆固醇等食物摄入；（3）心理护理：与患者进行积极的沟通，通过影音资料等疏导患者负面情绪，提高对治疗、愈后及康复的正确认识，并树立积极、健康的治疗观，提高治疗依从性及治疗信心；（4）中药内服：方用：黄芪30 g，柴胡5 g，茯苓15 g，防己10 g，白芍15 g，白术10 g，桂枝10 g，生地黄15 g，合欢皮15 g，川芎15 g，甘草15 g。每日水煎1剂，早晚饭后分服；（5）艾灸护理：对患者肾俞、脾俞、命门、气海、关元、足三里、印堂、上星、头维、百会等腧穴艾灸治疗，温和灸15 min，每日1次。2组患者14 d为1个疗程，共观察4个疗程。

1.5 观察指标（1）焦虑评分SAS：通过焦虑自评量表SAS对患者焦虑、恐惧、抑郁等情绪因素及手足乏力、消化功能减退等症状进行评估；（2）监测患者护理前后甲状腺功能系列FT3、FT4、TSH激素水平变化情况；（3）生活质量采用生活质量量表SF-36评估患者心理、生理、情感、躯体等方面。

1.6 统计学方法 采用统计学软件SPSS 19.0进行分析。计量资料采用（±s）表示，应用t检验；计数资料以率（%）表示，应用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

临床护理后，试验组SAS评分（47.3±4.1）分，FT3：（5.3±1.2）pmol/L，FT4：（16.5±4.4），TSH：（2.3±0.5）uIV/m L，生活质量评分（67.5±7.3）分；对照组SAS评分（51.1±4.3）分，FT3：（3.0±1.2）pmol/L，FT4：（12.1±3.0）pmol/L，TSH：（1.1±0.4）uIV/m L，生活质量评分（44.6±7.3）分，数据比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

随着近些年我国经济不断发展、生活节奏逐渐加快，甲状腺功能紊乱发病率逐年升高，严重影响人们生活质量及生命安全［4］。甲状腺功能减退患者因疾病迁延，甲状腺组织结构破坏，可引起下丘脑-垂体及机体心血管、神经、消化、运动等多系统功能紊乱。临床常通过甲状腺激素替代疗法，虽提高了基础代谢率，但难以改善患者免疫低下及抑郁状态和神经紊乱造成的HPTA功能障碍，患者脑内血清素下降，无法抑制TRH的分泌，进而加重甲状腺减退病情［5］。延续性心理护理可指导患者院内及院外进行自我心理疏导，避免负面情绪影响后续康复治疗，保持不逃避、不隐瞒、勇敢面对的治疗信心。中医学认为黄芪、柴胡、白芍、白术、川芎等多种中药有扶正祛邪、补益气血、调和肝脾、消瘿散结等功效。配合欢皮解郁、宁心，结合艾灸腧穴刺激，可促进肝经、脾胃经等经脉循行、气血调和，有效调节肢体畏冷、乏力浮肿、脾失健运等症状。以传统护理为基础，结合延续性护理措施，为患者制定院内及愈后转归的随访及康复指导，解决患者出院后护理延伸问题，跟踪病情变化，避免疾病恶化及复发，为患者制定个性化的最佳护理方案。