彩色多普勒超声在诊断青少年椎动脉型颈椎病中的价值分析

许 松 姚 勇 黄智华 林 霖 丁小军

1.江西省赣州市人民医院，江西赣州 341000；2.重庆市合川区人民医院，重庆 401519

作为我国多发病和常见病之一的颈椎病困扰着很大一部分人群的健康和生活[1]。椎动脉型颈椎病属于颈椎病的一个分型，是由于各种原因引起的椎动脉的结构、功能发生改变，发生脑部供血不足，继而出现眩晕、头痛、感觉障碍和猝倒等临床表现的一种疾病[2]。目前为止，临床广泛应用CT 和DSA 等检查手段对此疾病进行诊断，但准确诊断此病仍然困难重重。本研究回顾性的分析了来院就诊的32 例青少年患者的彩色多普勒超声检测的数据，根据患者血流动力学来判断患者椎动脉狭窄情况，进而探讨彩色多普勒超声在诊断青少年椎动脉型颈椎病中的价值。现报道如下。

表1 两组患者椎动脉血流动力学数据比较

表2 两组患者血管狭窄情况比较[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 择2011 年6 月～2017 年6 月 来 院 就 诊的32 例青少年椎动脉型颈椎病患者作为研究对象，其中男18 例，女14 例，年龄13 ～19 岁，平均（14.3±7.2）岁，本研究诊断标准：所选病例根据病史、症状、体征、神经系统检查，结合X 线平片、CT、MRI、肌电图检查等做出相应诊断，均符合《外科学》第7 版中青少年椎动脉型颈椎病的诊断标准，将采用彩色多普勒超声得到的相关数据作为实验组，将采用经颅多普勒得到的相关数据作为对照组。两种检验方法诊断对象均为同一组人员，两组一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 仪器

采用Philips iU22 及Philips HD11 彩色多普勒超声诊断仪，使用仪器高频探头的频率为5 ～12MHz。

1.3 方法

将同一组人员作为诊断对象，将利用二维超声检测得到的数据作为实验组数据，将利用经颅多普勒检测得到的数据作为对照组数据。实验组检测时利用二维超声对两侧椎动脉狭窄情况进行观察，包括椎动脉的走行，管腔内壁，管腔的内径等情况。然后根据血流显像，将椎动脉血流动力学数据测出，从而得到实验组数据。在利用彩色多普勒超声测量完后30min，所有患者采用经颅多普勒测量一次相同数据作为对照组数据，具体方法：患者坐位，两手臂扶诊断床头，头伏于双臂上，分别将探头置于颈部两侧，门深取50mm 左右，得到双侧椎动脉血流数据；然后从枕突下测量基底动脉血流数据，门深取75mm 左右；然后取门深60mm 左右，从两颞侧取得大脑前、后、中动脉血流数据，然后计算平均血流数据。对比两组数据血流异常情况。

1.4 观察指标

经彩色血流显像及经颅多普勒得出的血流动力学数据，包括血流最大速度（Vmax）、血流最小速度（Vmin）、血流量（Q）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）。

1.5 诊断标准

比较两组实验数据患者血管狭窄情况；比较两组患者的血流最大速度（Vmax）、血流最小速度（Vmin）、血流量（Q）、搏动指数（PI）及阻力指数（RI）。

1.6 统计学方法

研究使用SPSS20.0 统计学软件进行分析，计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以[n（%）] 表示，两组比较采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者椎动脉血流动力学数据比较

采用两种不同的方法检测，实验组数据Vmax、Q 显著低于对照组数据，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组数据PI、RI 显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者血管狭窄情况比较

采用两种不同的方法检测，实验组数据血管狭窄情况显著比对照组严重，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者血流异常情况比较

经过两组检测方式，实验组单支血流异常显著低于对照组，双支血流异常显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组数据血流异常情况对比[n（%）]

3 讨论

颈椎病是因颈椎间盘退行性病变及继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓、神经、血管等结构受压而表现出的一系列临床症状和体征[3]。根据对脊髓、神经、血管等重要组织的压迫，进行了分型。而本研究所讨论的正是其中的椎动脉型颈椎病。此型颈椎病在我国，以中老年人多见，症状有偏头痛、耳鸣、听力减退、视觉障碍、发音不清、突发性眩晕而猝倒等[4-6]。因椎动脉周围有大量交感神经的节后纤维，故可出现心慌、心悸、心律失常、胃肠功能紊乱等并发症。近几年，临床接收不少青少年患此病的患者，因而才产生这篇报道，用以探讨彩色多普勒超声在诊断青少年椎动脉型颈椎病中的价值。

双侧椎动脉占大脑供血的40%，其中主要供给脑干、小脑和大脑后部区域的血供[7]。这些部位一旦受损，对人体造成的不良影响是巨大迅速的。所以早期诊断的准确性和安全性对此病的治疗至关重要。常规检查手段有X 线，血管重建和MRI 等检查[8]。X线通常能看到关节突增生及骨性狭窄的结构异常，不能评估血管受损情况；CT 检查进行血管重建，对X 线不能看到的血管情况进行了补充；MRI 将血管的全貌及椎间隙的形态更好的展现出来，但却因花费较大而不易让患者接受[9-11]。以上诊断方法各具优劣，不能从一而论。彩色多普勒超声相对于上述检查方法而言，既能看到血管走行、位置、管腔内斑块情况，又能通过血流动力学数据来评估患者椎动脉的狭窄情况，经济有效、方便快捷，更易被患者接受[12]。

因此，本实验旨在观察彩色多普勒超声在诊断青少年椎动脉型颈椎病中的价值。结果显示，实验组数据血流最大速度（Vmax）、血流量（Q）显著低于对照组数据；实验组数据搏动指数（PI）、阻力指数（RI）显著高于对照组；实验组数据血管狭窄情况显著比对照组严重；实验组单支血流异常显著低于对照组，双支血流异常显著高于对照组。两组数据为同一组人员，从两组数据可以看出，实验组患者的血管阻塞情况比对照组轻，说明彩色多普勒检测更加精确，对于经颅多普勒不能检测出来的血管狭窄、阻塞等情况，彩色多普勒都能反应出来，更有利于诊断患者病情。血管堵塞，导致血管阻力增大，部分血管的血流速度受到影响，狭窄处由于要满足血液供应需求，在血管变窄的情况下，血流速度将大幅上升，而病变远端血流速度减小。彩色多普勒超声比采用经颅多普勒检测结果更加准确，产生的原因可能是彩色多普勒超声能更清晰的反应出椎动脉血流充盈及血流束的宽度，能够直观的反应出患者血管的粗细、走行、扭曲、闭塞等情况，能更好的判断患者动脉狭窄情况[13]。青少年椎动脉型颈椎病一般为以下几种情况，椎动脉狭窄、弯曲、窃血、闭塞和发育不良等情况。椎动脉弯曲程度小时，不会有临床症状，当弯曲程度过大，明显扭曲，则会发生头痛、头晕等症状；椎动脉窃血时，无名动脉发生狭窄甚至闭塞，近端压力降低，当其血压低于体循环十分之一时，因为虹吸作用，健侧椎动脉的血液会经过基底动脉进入患侧来滋养患侧，此时，就会发生患侧的椎动脉部分反流，导致椎- 基底动脉缺血，从而出现脑缺血症状；椎动脉发育不良一般会导致一侧血管变细，影响血流量，进而导致脑缺血[14]。以上几种类型都会造成椎动脉狭窄，椎动脉狭窄使得远端血管最大流速及最小流速均减慢，进而导致血容量下降，脑部供血不足。同时产生病变的血管处的阻力也会增大，继而搏动指数升高。经颅多普勒在进行检测时，不能提供直观的图像，了解血管与椎骨的关系，且检测结果受操作者技术影响较大，导致检测结果的准确率受到较大影响[15]。而彩色多普勒既能显示血流频谱，还能显示动脉血流情况，直观的反应出患者血流阻塞、血管狭窄的各种情况，能有效减小误差，增加诊断准确性。

综上所述，彩色多普勒超声检查具有高敏感性及安全性，同时在临床诊断中具有操作简便，利于检测，性价比高及无创等优点，更易使患者接受。因此，彩色多普勒超声检查对诊断青少年椎动脉型颈椎病有较高的应用价值，值得临床推广。