正念减压法在带状疱疹性眼炎护理中的应用观察

黎曼华 李敏红 严 虹 黄洢帆 熊 敏 郑维维

广东省肇庆市第一人民医院，广东肇庆 526000

带状疱疹病毒感染而引发三叉神经眼支受损，除了眼鼻部皮肤疱疹之外，还常伴发结膜炎等眼部病变，因而除了全身药物治疗外，还需予以眼部的综合治疗与护理[1]。正念减压法是一种情绪管理、压力纾解以及促进临床疾病适应的正念冥想训练系统，在临床医学领域受到广泛关注[2]。本研究对带状疱疹性眼炎患者应用正念减压法干预，并观察其对患者心理应激、自我管理的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象 选取2017 年1 月～2018 年10月我院收治的48 例带状疱疹性眼炎患者，采用随机数字表法分为观察组、对照组各24 例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.1.2 带状疱疹诊断标准[3]水疱簇集成群，沿一侧周围神经呈带状分布；伴随局部淋巴结肿大，有明显的神经痛。临床表现：头痛并伴随同侧眼睑肿胀，均有局部疱疹，在同侧额部簇集，外眦皮肤水疱，部分伴随对侧眼睑肿胀、同侧内眦、鼻翼处皮肤水疱或头顶下睑水疱；眼部结膜充血，或角膜水肿、继发性青光眼、巩膜睫状体炎，少数合并颅内感染。

表1 两组一般资料比较

1.1.3 纳入标准 （1）均为单眼发病者；（2）对本研究知晓同意者；（3）具有正常的沟通、表达能力者。

1.1.4 排除标准 （1）存在其他严重合并症或并发症者；（2）有精神疾病史或存在严重的认知障碍者；（3）不接受随访者。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括疾病基础知识宣教，介绍治疗、护理方法；指导患者遵医嘱用药；嘱其做好紫外线防护，出门戴太阳镜，避免强光刺激眼部加重不适感。

观察组在对照组的基础上应用为期8 周的正念减压法干预，1 次/ 周，2 ～3h/ 次进行集中培训：第1 周，进行呼吸与身体训练，指导患者观察呼吸时的腹部起伏，觉察到情绪波动或有其他想法时，将注意力集中到鼻端运动与腹部起伏中；第2 周，采取行走、身体放松与愉快事件回忆法，指导患者平躺，由脚趾至头顶，依次将注意力转移到身体不同部位的感受。放空状态下行走15min，设想负面情绪随着呼吸远离；第3 周，呼吸、行走、瑜伽、不愉快事件回忆法，正念瑜伽使患者感受身体与精神的极限和反应，关注正念与非正念的异同。使患者了解出现视力下降、疾病发展、疼痛时，患者可能出现的身体与心理反应，并予以针对性的指导措施；第4 周，行走、瑜伽、正念感受、3min 冥想，冥想过程中通过思考训练，使患者自省内观，是否存在按照医护人员的要求养成正确的生活、行为习惯；是否积极调整心态，保持愉快心情；第5 周，呼吸、3min 冥想、关注未来，使患者了解日常生活与正念感受中处理问题模式的差异，鼓励患者之间进行经验与心得分享；第6 周，呼吸、行走、3min 冥想、正念伸展运动、开拓思维，培养正念思维；第7 周，冥想，为患者分析情绪与行为之间的密切关系，帮助患者建立良性循环，鼓励患者多做有意义的事情，保持创造力与韧性；第8 周，密集训练，患者进行经验总结，分享各自心路历程，鼓励患者将正念思维融入到今后的日常生活。

1.3 评估标准

1.3.1 自我效能感评分[4]采用一般自我效能感（GSES）量表对患者的自我效能水平进行评分，量表包含10 个项目，采用Likert 4 级评分法，评分范围10 ～50 分，分值越高表明患者自我效能水平越高。

1.3.2 负性情绪[5]采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分测定患者焦虑、抑郁情绪状态，总评分越高则焦虑、抑郁情绪越严重。

1.3.3 症状改善效果[6]优：局部疱疹结痂，红肿与疼痛消失，球结膜无充血，眼部无其他并发症，视功能恢复；良：皮损以及局部红肿、疼痛、眼部并发症明显缓解，视功能尚未完全恢复；差：未达上述标准。

1.4 观察指标

比较两组患者干预前后自我效能感（GSES）量表、负性情绪（HAMA、HAMD）评分、症状改善优良率变化。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS17.0 专业统计学软件分析数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我效能感评分比较

对照组患者干预后GSES 评分无明显变化（P＞0.05），观察组患者GSES 评分较干预前明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 两组负性情绪评分比较

两组患者干预后HAMA、HAMD 评分均较干预前明显降低，观察组明显低于对照组（P均＜0.05），见表3。

表2 两组自我效能感评分比较（，n=24，分）

表2 两组自我效能感评分比较（，n=24，分）

组别 GSES观察组 干预前 28.94±3.49干预后 34.32±4.25 t 6.810 P 0.000对照组 干预前 28.17±3.62干预后 29.23±4.47 t 1.283 P 0.206 t治疗前组间比较 0.750 P治疗前组间比较 0.457 t治疗后组间比较 4.043 P治疗后组间比较 0.000

表3 两组患者负性情绪评分比较（，n=24，分）

表3 两组患者负性情绪评分比较（，n=24，分）

组别 HAMA HAMD观察组 干预前 15.85±3.72 14.21±3.75干预后 8.53±2.46 7.03±2.52 t 11.605 11.220 P 0.000 0.000对照组 干预前 16.46±3.56 14.16±3.92干预后 12.25±2.93 12.05±3.13 t 3.356 2.932 P 0.000 0.005 t治疗前组间比较 0.580 0.045 P治疗前组间比较 0.565 0.964 t治疗后组间比较 4.764 6.120 P治疗后组间比较 0.000 0.000

2.3 两组症状改善效果比较

观察组优良率91.67%（22/24），高于对照组的66.67%（16/24），差异有统计学意义（χ2=4.574；P=0.033）

3 讨论

带状疱疹性眼炎是由于三叉神经眼支被带状疱疹病毒感染而引发的眼球与眼睑病变[7]。儿童时期的水痘很少导致眼部病变，但病毒潜伏在三叉神经节等神经中潜伏，在免疫失调等因素的影响下，病毒可复活而引发再次感染，形成带状疱疹[8]。三叉神经眼支受损，除了眼鼻部皮肤疱疹之外，还常伴发结膜炎等眼部病变，因而除了全身药物治疗外，还需予以眼部多方位的治疗与护理，以减少后遗症，缓解患者身心痛苦[9-10]。

该疾病通常起病急骤，伴随剧烈的神经痛，患者担心视力下降或失明，因而常存在不同程度的焦虑、恐惧等情绪[11]。且部分患者皮肤存在凹陷或残留色素沉着而影响外形，因而易出现自卑情绪，这些心理应激反应可在一定程素上激化病情，对患者的自我护理与遵医行为产生消极影响[12]。带状疱疹性眼炎患者除了遵医嘱正确、按时用药，合理护理伤口之外，还需做好紫外线防护，避免强光刺激。神经痛作为该疾病的特征表现之一，使许多患者难以忍受，对于疼痛剧烈者，可在医生指导下予以其止痛药，除此之外，采取放松疗法也可在一定程度上缓解其痛苦。正念减压法是指将正念禅修作为面对病痛、压力的主要方法[13]，是一系列标准化的团体训练课程，主要通过指导患者应用自身内在力量培养正能量，以理性的心态接纳、正视负性情绪，反思不良心理事件产生的根源，将正念思维作为调节方法，以缓解心理负担，进而调整身心状态，以达到辅助治疗疾病的目的[14-15]。

本研究结果显示，观察组干预后GSES 评分明显高于对照组，HAMA、HAMD 评分明显低于对照组，提示正念加压法干预可有助于患者自我效能感的提高与负性情绪的调节。正念本质属于心理自我调节过程，可使患者保持对当下任务的警觉度与关注度，调节其不良思维行为模式[16]。除了使其更清楚地认识与接纳病痛之外，可通过理性思维改变不良行为习惯。正念减压法可促进患者的应对方式，也即是处理压力事件过程中产生的一系列生理、心理、行为反应从消极的自动化行为以及惯性模式中解脱出来，朝着更为有效、积极的方向转变[17]。

综上所述，带状疱疹性眼炎护理中应用正念减压法可有助于改善患者负性情绪，提高其自我效能感与自我护理能力。