协同护理对艾滋病肺结核双重感染患者自护能力、负性情绪及依从性的影响

林 冰

广东省东莞市人民医院红川病区，广东东莞 523000

艾滋病患者由于免疫功能低下，极易受到外界病原菌侵入，增加患者病原菌感染风险，其中肺结核（TB）感染是该类患者比较高发的机会性感染，TB 不仅可增加艾滋病患者医疗负担并加重患者躯体症状，还容易导致心理负担加重，负面情绪激化，甚至放弃医治，进而影响患者治疗效果[1-3]。积极改善AIDS/TB 患者的情绪反应对提高患者治疗的依从性及效果具有重大意义。协同护理模式是从Orem 自护理论衍生而出的，是基于责任护理基础上，充分发挥患者本人治疗的积极性，强化护理作用的模式[4]。本研究将探讨协同护理对艾滋病肺结核双重感染（AIDS/TB）患者自护能力、负性情绪及依从性的影响，旨在为AIDS/TB 患者临床护理提供指导。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2014 年5 月～2016 年5 月选取本院收治的AIDS/TB 患者80 例。纳入标准：（1）确诊为AIDS；（2）确诊合并肺结核；（3）同意接受本干预并签署知情同意书。排除标准：（1）合并除肺结核外多种感染；（2）精神障碍、认知障碍、沟通障碍者；（3）预计存活时间＜6 个月者。

将患者依据随机数字表分为观察组（n=40），对照组（n=40）。 观察组男32 例，女8 例，年龄22 ～65 岁，平均（38.4±3.2）岁，病程6 个月～5 年，平均（2.20±0.63）年，学历分布为小学及以下 8 例，初中及高中28 例，大专及以上 4 例；对照组男31例，女9 例，年龄20 ～64 岁，平均（39.0±3.8）岁，病程6 个月～5 年，平均（2.32±0.47）年，学历分布为小学及以下 7 例，初中及高中28 例，大专及以上5 例。两组患者一般资料可比性良好（P＞0.05）。本研究已经过我院医学伦理委员会通过。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理：入院后常规健康知识宣教，给予其身体体征及心理评估，指导患者配合治疗，并对患者实施常规性护理，包括症状干预、饮食指导、运动指导、用药指导及心理干预等。

观察组在对照组基础上给予协同护理。由责任护士、患者及其监护人共同组成协同护理小组，并共同干预措施，即对患者护理需求及存在的护理问题进行评估并制定护理计划，评估协同护理实施效果。责任护士全程监控患者生活质量及时发现问题，并给予生理、心理上最大帮助，干预时间从患者入院至患者出院后6 个月，具体措施如下。

1.2.1 评估患者需求，与患者建立良好关系 由具备5 年或以上工作经验的护师担任责任护师，负责与患者及其家属进行交流，了解并尽量满足其心理需求，并根据患者文化及病情评估患者自我护理能力、知识水平及心理状况，同患者本人和监护人讲解新式护理方法的要点，建立合作、信任的关系，共同制定个体化护理计划，提高患者疾病管理能力及家属配合度。

1.2.2 疾病知识指导 （1）用药指导：责任护士根据患者病情，以患者适应的方式给予其疾病相关的知识，向患者及其监护人讲解用药方法、疗效及可能出现的异常情况等。协助其按时按量服药，增强患者用药依从性；（2）纠正错误认知态度：AIDS/TB 疗程长，患者经济及精神负担较大，从而影响部分患者治疗依从性。责任护士需要对患者目前的认知程度与心理情况进行了解，告知患者及其家属AIDS 传播途径及TB 阴性是不传染的，能与外界正常交往，减轻患者及其家属心理负担。鼓励家属在生活上、精神上给予足够的照顾及关心。（3）生活照顾指导：协助患者定期作息，指导患者合理饮食，多摄取优质蛋白含量较高的食物。咯血期间避免进食刺激性强的食物，此阶段要求患者绝对卧床，稳定后鼓励患者积极参与力所能及的体育活动。

1.2.3 技能训练及指导 （1）消毒和隔离：指导患者正确吐痰、咳嗽、打喷嚏，排痰后采用消毒液洗手，脸盆、手巾等个人生活用品应专人专用，禁止与别人混用，保持空气流通；（2）咳嗽方法：指导患者有效咳嗽排痰，嘱咐患者深呼吸，在吸气约1/3 时咳嗽，将痰液咳出。当患者在有排痰欲望时，护理人员可协助其拍打背部。嘱咐患者深呼吸后咳嗽排痰。（3）痰液标本：留取合格痰液标本意义重大。向患者讲解相关的事项，避免将鼻涕、唾液、漱口水混入；（4）用药指导：建立微信群、QQ 群提醒患者定期复查及指导患者服药，针对性对患者进行督促，让患者养成用药习惯，发挥患者自我监督及服药依从性。可以设置药物说明卡，并将卡片放置在床头，以提醒患者按时用药。

1.2.4 心理护理 向患者讲解知识并进行技能培训，与患者的监护人沟通，希望监护人能够给予患者足够情感支持。指导患者保持积极向上情绪。

1.3 观察指标

（1）自护能力：应用自我护理能力量表[5]进行评价，包括自我效能总评分、疾病知识、自我护理能力、自我概念、自护责任感评分，每条目得分为0～4分，其中11 条为反向得分，其余为正向得分，总分为172 分。（2）负性情绪：利用焦虑自评量表（SAS）[6]评价干预前后患者的焦虑情况，采用4 级评分，分数越低则焦虑越轻；利用抑郁自评量表（SDS）[7]评价干预前后患者的抑郁情况，采用4 级评分，分数越低则抑郁越轻。（3）记录两组患者服药依从性、定期查CD4、定期查胸片、定期查痰、TB 病毒转阴率及满意率情况。满意率采用我医院设计的满意度调查问卷评价，该问卷共10 个条目，采用1 ～4级评分法，总分＞30 分为满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0 软件对数据进行统计分析，自护能力、SDS 评分、SAS 评分以（）表示， 组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）] 表示， 组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

表1 两组患者干预前后自我护理能力比较（，分）

表1 两组患者干预前后自我护理能力比较（，分）

注：与干预前比较，aP ＜0.05；干预后与对照组比较，bP ＜0.05

自我效能总评分 疾病知识 自我护理能力干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 40 98.26±4.90 124.85±5.69ab 18.02±2.45 24.22±3.02 ab 27.12±3.98 34.26±4.22 ab对照组 40 97.49±6.04 112.56±5.12 a 17.98±2.69 21.98±2.98 a 27.36±4.02 30.02±4.26 a t 0.626 10.155 0.069 3.339 0.268 4.461 P 0.533 0.000 0.945 0.001 0.789 0.000组别 n自我概念 自护责任感干预前 干预后 干预前 干预后观察组 40 17.56±3.78 24.23±5.66 ab 16.89±3.44 24.55±4.02 ab对照组 40 17.62±3.26 20.09±3.98 a 17.02±3.22 20.36±3.99 a t 0.076 3.784 0.174 4.679 P 0.939 0.000 0.862 0.000组别 n

表2 两组患者干预前后SAS评分、SDS评分比较（，分）

表2 两组患者干预前后SAS评分、SDS评分比较（，分）

注：与干预前比较，aP ＜0.05；干预后与对照组比较，bP ＜0.05

SAS评分 SDS评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 40 60.98±3.78 43.89±4.78ab 61.48±4.07 45.28±4.50 ab对照组 40 60.72±4.23 56.39±5.02 a 61.52±4.58 57.22±4.62 a t 0.355 13.968 0.050 14.340 P 0.723 0.000 0.960 0.000组别 n

表3 两组患者治疗依从性、TB病毒转阴率及满意率比较[n（%）]

2 结果

2.1 两组患者干预前后自护能力比较

观察组干预后自我效能总评分、疾病知识、自我护理能力、自我概念、自护责任感评分显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者干预前后SAS评分、SDS评分比较

两组患者干预前SDS 评分、SAS 评分比较无统计学意义（P＞0.05），观察组干预后SDS评分、SAS 评分显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗依从性、TB病毒转阴率及满意率比较

观察组在服药、定期查胸片、定期查痰等方面依从率、病毒转阴率、患者满意率高于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

AIDS/TB 疾病控制与患者健康信念、知识、健康相关行为等诸多因素有关，通过合理、正确的健康教育可使AIDS/TB 患者行为及认知态度发生改变，使患者得到综合、科学的治疗及管理，提高患者健康行为及疾病维护能力，进而改善患者病情[8-10]。本研究观察组所使用的护理模式强调护理人员通过对患者及其监护人进行有目的、有计划的教育，使患者及其监护人了解疾病知识，改变患者不健康的行为及方式，提升患者疾病管理及自护能力[11]。结果中显示，在自护能力的诸多指标比较中，均为观察组的评分高于对照组，提示在该种护理模式下，患者的自护能力出现明显提升。这可能由于协同护理改变了既往护理模式，让患者与监护人等均参与到护理工作中，从生理、心理、药物、环境等方面加强合作，使患者及其监护人能更好地掌握疾病知识，提升了自我管理能力[12]。

AIDS/TB 由于病情长，需要长期用药治疗，患者经济负担及心理负担重，容易出现焦虑、抑郁情绪[13-14]。本研究观察组干预后SDS 评分、SAS 评分显著低于对照组，提示协同护理能让患者更好地了解疾病，减轻患者的心理负担与情绪反应。考虑可能原因：协同护理通过对患者及其监护人进行心理指导，使患者得到情感方面的支持保障，信心增加，同时通过交谈能让患者学会宣泄情绪，能有效调整患者生理、心理功能紊乱，让患者心情放松。

AIDS/TB 属于慢性疾病，患者在长期用药过程中由于对疾病缺乏认识而导致治疗依从性下降。近年研究指出[15]，对于诸多慢性疾病的患者而言，提升其对疾病的认知以及周围相关人群的知识水平，对治疗依从性的保障具有极大的益处。本研究结果显示，观察组在治疗依从率、病毒转阴率、患者满意率高于对照组，提示协同护理对提高AIDS/TB 患者治疗依从性，改善患者治疗效果及提高患者治疗满意率具有积极的作用。考虑可能原因：协同护理通过多种现代化的信息沟通方式同患者保持连续，使患者问题能得到有效的解答及帮助，增加了患者对于身体的责任感，使治疗的积极性与主动性均提升。

综上所述，协同护理能有效减轻AIDS/TB 患者负性情绪，提高患者治疗依从性及治疗效果，有助于提高患者治疗满意率。