短效口服避孕药治疗子宫内膜异位症的疗效及不良反应分析

李 波 伍立群 方 恋 徐 丹 肖凤仪

湖北医药学院附属随州医院 湖北省随州市中心医院妇产科，湖北随州 441300

痛经、性交痛甚至不孕为子宫内膜异位的典型症状。目前首选手术治疗子宫内膜异位，但单纯依靠手术治疗子宫内膜异位的效果不佳[1]，不能彻底将病灶清除，且在手术后患者的疾病复发率较高，建议采取手术联合药物共同治疗。临床中常见的子宫内膜异位治疗药物有促性腺激素释放激素（GnRH-a）、雌激素拮抗剂及孕激素等，其疗效均有不同，且安全性值得考量[1]。 本研究旨在探讨子宫内膜异位症患者采取短效口服避孕药治疗的疗效及不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2017 年4 月22 日～2018 年4 月22 日子宫内膜异位症患者100 例为本次的试验对象，纳入标准：（1）采取保守手术治疗者；（2）无药敏现象者；（3）均有渐进性痛经症状体现者；（4）6 个月内未接受激素治疗者。排除标准：（1）对于促性腺激素释放激素或达英-35 过敏者；（2）用药依从性不佳者；（3）妊娠期者。

采用数据库随机分组式，观察组和对照组各50例。观察组平均年龄（36.8±6.1）岁，平均体质量（49.93±7.25）kg，囊肿块大小（3.84±1.85）cm；疾病类型：31 例为单纯盆腔内膜异位症，19 例为卵巢子宫内膜样囊肿。对照组平均年龄（36.5±6.4）岁，平 均 体 质 量（49.12±7.39）kg，囊 肿 块 大 小（3.93±1.64）cm；疾病类型：32 例为单纯盆腔内膜异位症，18 例为卵巢子宫内膜样囊肿。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在近期内禁止性生活，时刻保持阴道清洁、卫生，勤换内衣裤，做好相关知识宣教和日常生活指导。

对照组采用CnRH-a 治疗，在术后30d 月经周期的1 ～5d 进行促性腺释放激素激动剂（北京博恩特药业有限公司，商品名：亮丙瑞林，H20093809）的皮下注射，每28 天一次，每次3.75mg，治疗6 次。

观察组采用达英-35 治疗，在术后30d 月经周期的第1 天就进行达英-35（拜耳医药保健有限公司广州分公司，J20100003）治疗，每天1 片，连续口服3 个月，观察效果。

1.3 观察指标

观察两组子宫内膜异位患者经对应治疗方案干预的总好转率、各项体征评分、性激素浓度及不良反应发生情况。本研究在用药前后的第一个月经来潮前评定患者的各种痛觉评分，总分为0 ～10分，10 分为最痛，0 分为无痛。

1.4 疗效判定

本研究根据两组子宫内膜异位患者经治疗的性交痛、痛经及盆腔疼痛评分评价疗效[3]如下：显效，总评分降低＞70%；好转，总评分降低在35% ～70%；无效，总评分降低＜35%。总好转率为显效例数+ 好转例数/ 总例数×100%。

1.5 统计学处理

选择SPSS22.0 软件统计学处理，计数资料采用χ2检验，用[n（%）] 表示，计量资料采用t检验，用表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组子宫内膜异位患者经短效口服避孕药治疗的总好转率为94%，与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较

2.2 两组患者各项体征评分比较

观察组子宫内膜异位患者经短效口服避孕药治疗的痛经评分为（0.75±0.56）分、性交痛评分为（0.85±0.31）分、盆腔痛评分为（0.57±0.10）分，与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者各项体征评分比较（，分）

表2 两组患者各项体征评分比较（，分）

组别 痛经评分 性交痛评分 盆腔痛评分观察组 治疗前 5.63±1.21 2.14±1.79 2.49±1.90治疗后 0.75±0.56 0.85±0.31 0.57±0.10对照组 治疗前 5.69±1.26 2.17±1.72 2.45±1.94治疗后 0.72±0.51 0.83±0.37 0.50±0.16 t组间治疗后 0.326 0.412 0.215 P组间治疗后 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 两组患者性激素情况比较

观察组子宫内膜异位患者经短效口服避孕药治疗的FSH 为（2.41±0.53）U/L、LH 为（3.02±1.01）U/L 及E2 为（96.11±8.70）pmol/L，与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者性激素情况比较

表3 两组患者性激素情况比较

组别 FSH（U/L） LH（U/L） E2（pmol/L）观察组 治疗前 5.07±0.39 6.77±1.63 197.93±14.90治疗后 2.41±0.53 3.02±1.01 96.11±8.70对照组 治疗前 5.02±0.35 6.72±1.69 195.28±14.66治疗后 2.49±0.47 3.09±1.05 96.87±8.11 t组间治疗后 0.185 0.423 0.285 P组间治疗后 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表4 两组患者不良反应发生情况比较

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

观察组子宫内膜异位患者经短效口服避孕药治疗的不良反应发生率为8.00%，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

子宫内膜异位又称EM[4]，为育龄妇女的常见病症，其具有较高的发病率，在绝经前妇女的发病概率约为15% 左右，常导致痛经、盆腔疼痛甚至性交痛[5-6]，其病因尚不明确，因该疾病为雌激素依赖性病症，通过将患者机体内雌激素水平降低可抑制该疾病的发展甚至治疗疾病[7-8]。临床中常采取促性腺激素释放激素及短效避孕药治疗，但疗效及安全性值得讨论。

CnRH-a 为促性腺激素释放激素[9]，治疗子宫内膜异位症具有较好的效果，但不良反应较多，患者大多数不能耐受[10]。达英-35 为常见的口服避孕药，其主要成分包括醋酸环丙孕酮及炔雌二醇[11]，其中乙炔雌二醇可将性激素及蛋白结合水平提高，可抑制游离T 浓度[12]，醋酸环丙孕酮可抑制LH 分泌，促使浓度降低，达到抗雄激素的作用[13-14]。

本研究数据显示，观察组子宫内膜异位患者经短效口服避孕药治疗的总好转率为94%，比较差异无统计学意义（P＞0.05）；痛经评分为（0.75±0.56）分、性交痛评分为（0.85±0.31）分、盆腔痛评分为（0.57±0.10）分，与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；FSH 为（2.41±0.53）U/L、LH 为（3.02±1.01）U/L 及E2 为（96.11±8.70）pmol/L，与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），但不良反应发生率为8%，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明采取口服避孕药治疗子宫内膜异位症的效果与促性腺激素释放激素的效果相仿，可明显缓解患者的疼痛，但数据提示患者经达英-35 治疗后的不良反应更低[15-16]，患者皮肤瘙痒、阴道不适、恶心呕吐及关节疼痛的不良反应情况逐渐减少[17-18]。

综上所述，对子宫内膜异位症患者采取短效口服避孕药治疗的疗效余促性腺释放激素相仿，但不良反应较低，临床中为保障患者用药的安全性，可提供短效避孕药进行治疗。