219株儿童下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析

许志伟

深圳市罗湖区妇幼保健院儿科，广东深圳 518000

儿童下呼吸道感染是儿童声门下方气道诱发的感染。资料显示，全世界死亡病例中，有感染性疾病诱发的死亡占35%，其中呼吸道感染占所有感染性疾病比例达到25%，下呼吸道感染是诱发人类死亡的重要原因[1-2]。目前临床医生可以通过感染病例的发热等临床症状、实验室检查及影像学检查，对下呼吸道感染进行诊断，但是要明确病原菌分布和耐药性特点，才可以更好的为指导临床用药提供依据[3-4]。另外儿童的下呼吸道发育不是十分完善，整体适应能力也较差[5-6]。本研究分析儿童下呼吸道感染的病原菌分布及其耐药情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年4 月～2018 年6 月深圳市罗湖区妇幼保健院儿科所收治678 例下呼吸道感染患儿作为研究对象，对下呼吸道感染患儿检出病原菌219 例临床资料进行分析，男132 例，女87 例，年龄≤3 岁109 例，年龄＞3 岁110 例，疾病类型：支气管肺炎119 例，急性支气管65 例，毛细支气管炎35例，纳入标准：所有患儿临床诊断参照《儿科学》中下呼吸道感染诊断标准进行确诊[7]；排除患儿全身重要脏器功能障碍者，排除不能按照本研究要求，完成整个调查者。本研究在我院伦理委员会批准，患儿家属在知情同意情况下进行本研究。

1.2 方法

参照《全国临床检验操作规程》中的要求[8]，无菌条件下采集患儿痰标本，即可送检、培养。通过自动细菌鉴定/ 药敏分析仪（法国生物梅里埃公司，New ATB 型）对分离菌株进行鉴定分型和药敏试验。

1.3 观察指标

观察检出病原菌构成比情况；观察主要革兰氏阳性菌对不同抗菌药物的耐药性情况；观察主要革兰氏阴性菌对不同抗菌药物的耐药性情况。

1.4 统计学处理

通过统计学软件SPSS22.0 建立数据库分析数据，计数资料通过百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检出病原菌构成比情况

678 例下呼吸道感染患儿共检出病原菌219株，其中革兰阳性菌占71.7%（157/219）高于革兰阴性菌占28.3%（62/219），差异有统计学意义（χ2=12.781，P＜0.05）。见表1。

2.2 主要革兰氏阳性菌对不同抗菌药物的耐药性情况

检出的革兰阳性菌主要包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌，药敏试验提示，金黄色葡萄球菌对青霉素G、氨苄西林有90% 以上的耐药率，对环丙沙星、替考拉宁、万古霉素、莫西沙星、呋喃妥因、替加环素、利奈唑胺、左氧氟沙星有10% 以下的耐药率，化脓性链球菌、肺炎链球菌对红霉素、克林霉素、四环素、磺胺异恶唑有60% 以上的耐药率，对其他药物耐药率较低。见表2。

表1 检出病原菌构成比情况

2.3 主要革兰氏阴性菌对不同抗菌药物的耐药性情况

检出的革兰阴性菌主要包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌，药敏试验提示，对主要革兰氏阴性菌氨苄西林耐药率最高，分别为65%、100%、100%，美罗培南耐药率最低均为0。见表3。

3 讨论

下呼吸道感染不仅是严重威胁儿童身体健康的疾病，也是造成婴幼儿死亡的主要原因[9-10]。相关资料显示[11-12]，全世界每年＜5 岁儿童下呼吸道感染死亡的人数达到400 万，死亡率达到35%，我国因下呼吸道感染死亡的患儿达到60%，其中肺炎占比1/3，下呼吸道感染已成为威胁患儿生命安全的重要疾病，引起临床广泛重视。但是由于下呼吸道诱发的病原菌感染种类较多，只是根据临床症状不能对细菌类型进行鉴别，病原学检测可以有效的弥补这一弊端[13-15]。资料显示[16-18]，病原学检查准确性对于病情的早期诊断具有重要意义，可以更加有效的指导临床用药[19]。

本研究通过比较结果表明，678 例下呼吸道感染患儿共检出病原菌219 株，其中革兰阳性菌占71.7%（157/219）高于革兰阴性菌占28.3%（62/219），提示下呼吸道感染以革兰阳性菌为主，检出的革兰阳性菌主要包括金黄色葡萄球菌、化脓性

链球菌、肺炎链球菌，药敏试验提示，金黄色葡萄球菌对青霉素G、氨苄西林有90% 以上的耐药率，对环丙沙星、替考拉宁、万古霉素、莫西沙星、呋喃妥因、替加环素、利奈唑胺、左氧氟沙星有10% 以下的耐药率，化脓性链球菌、肺炎链球菌对红霉素、克林霉素、四环素、磺胺异恶唑有60% 以上的耐药率，对其他药物耐药率较低。检出的革兰阴性菌主要包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌，药敏试验提示，对主要革兰氏阴性菌氨苄西林耐药率最高，分别为65%、100%、100%，美罗培南耐药率最低均为0，提示细菌耐药率和抗菌药物选择有密切的相关性，耐药性抗菌药物滥用，会增加耐药菌株，临床上应根据病原菌种类和特点，科学的选择抗菌药物，降低耐药菌药物的误选，提高临床治疗效率。

表2 主要革兰氏阳性菌对不同抗菌药物的耐药性情况

表3 主要革兰氏阴性菌对不同抗菌药物的耐药性情况

综上所述，临床上应根据细菌培养结果及耐药率情况合理选用抗菌药物，提高疗效及遏制多重耐药菌产生。