不同剂量平扫CT联合迭代重建技术诊断急性肾绞痛112例

牛雁军，徐 霞，武志峰1，

输尿管结石是肾绞痛的主要原因，其发病率、患病率和复发率逐年增高。近年来，多螺旋平扫CT已越来越多地应用于肾绞痛的诊断[1]，因其对输尿管结石检测有较高敏感性和特异性[2,3]，已成为诊断的金标准。随着平扫CT的广泛应用，辐射暴露问题也成为其主要的不良反应[4]。所以低剂量平扫CT (low-dose unenhanced CT, LDCT)诊断输尿管结石成为新的关注点，其在评估期间可减少辐射暴露。而基于迭代重建(iterative reconstruction, IR)技术为CT低剂量扫描提供了新的手段。IR 能够极大幅度降低CT辐射剂量，同时提高低对比分辨力[5,6]。我院2016-01至2018-10 采用LDCT联合IR诊断急性肾绞痛，效果较为满意。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院急性肾绞痛住院的112例。入选标准：(1)18～50岁；(2)有典型急性肾绞痛病史、症状和体征；(3)行B超检查，但未发现明确结石。排除标准：(1)有尿路感染症状；(2)生命体征不稳定者；(3)不同意进行CT检查患者。按患者意愿分为常规CT平扫组(n=66)和LDCT-IR组(n=46)。所有患者或家属均签署知情同意书。

1.2 检查方法 两组患者均采用Philips公司的Brilliance i 256 层CT进行扫描，扫描前均适度憋尿，使膀胱充盈。扫描体位为仰卧位足先进，扫描范围自横膈水平至耻骨联合上缘，扫描前医师对患者进行呼吸训练。常规CT平扫组采用100 mAs，120 kV，层厚0.8 mm，重建层厚0.8 mm，128 i×0.8 mm，X线管球旋转一周时间0.5 s，螺距0.993；LDCT-IR组采用40 mAs，其他扫描参数和常规CT平扫组一致。

1.3 监测指标 (1)图像处理及评价:常规CT平扫组扫描完成后采用滤波反投影算法进行数据重建，重建图像层1.5 mm。LDCT-IR组采用IR法进行重建，每种算法重建出1.5 mm层厚的图像。CT诊断肾结石标准是采用4点量表法评估肾盂肾盏内出现高密度，判定输尿管结石是否存在。记录两组患者结石情况，包括结石总数量、大小(通过调整不同的窗宽，窗宽分析结石的CT影像)和位置等，另外观察两组患者肾积水及尿石症外其他疾病。(2)辐射剂量计算:分别记录常规CT平扫组和LDCT-IR组每例患者放射容积CT剂量指数和剂量长度乘积，计算有效剂量= 剂量长度×0.015。

1.5 结果

1.5.1 基本特征比较 两组患者年龄、性别和尿石症史等一般情况差异无统计学意义,具有可比性。与常规CT平扫组相比，LDCT-IR组平均剂量长度乘积和有效剂量显著降低，差异有统计学意义(P<0.05,表1)。两组患者输尿管结石发生率、肾盂积水发生率也无统计学意义。

项目常规CT平扫组(n=66)LDCT-IR组(n=46)P年龄(岁)41.7±8.140.4±8.50.616性别(男/女)49/1737/90.448体重指数(kg/m2)23.9±5.424.4±6.70.443尿石症史(n;%)17(25.8)10(21.7)0.629辐射剂量 剂量长度乘积(mGy)434.8±68.4108.4±15.6<0.05 有效剂量(mSv)6.5±1.21.6±0.4<0.05

1.5.2 检测后结石特征比较 常规CT平扫59例 (89.4%)检出尿路结石，LDCT-IR组39例(84.8%)检出尿路结石，差异无统计学意义，常规CT平扫组结石114粒，LDCT-IR组60粒。两组患者平均结石大小及结石范围和位置均无统计学意义(表2)。典型扫描图片如图1所示。

表2 常规CT平扫组和LDCT-IR组患者结石特征对比

图1 输尿管结石患者CT图像

A、B、C是常规CT平扫组1例女性左上输尿管结石(白色箭头)患者轴位、冠状位和矢状位图像; D、E、F是LDCT-IR组1例男性右下输尿管结石(白色箭头)患者轴位、冠状位和矢状位图像

2 讨 论

近年来 CT 检查中辐射剂量超标已经成为全球普遍存在的临床问题。X线剂量的大幅度增加会导致受检者承担的潜在辐射风险增大，在高辐射剂量下，X线对人体 DNA 染色体及细胞的损伤明显增加，导致一些基因出现突变，最终引起肿瘤疾病等[6]。

本研究发现，LDCT-IR扫描可降低图像噪声，并伴随着辐射剂量的减少。Malkawi等[7]报道，无任何后处理的低密度CT扫描降噪技术高于标准剂量CT扫描。然而，Kwon等[8]采用LDCT-IR对116例可疑输尿管结石患者进行检测，平均有效剂量为1.39 mSv，其诊断准确率为90.1%。Park等[9]采用LDCT-IR对103例患者进行扫描，平均有效剂量为0.68 mSv，对于直径大于3 mm结石，诊断准确率可达90.0%，辐射剂量比标准剂量CT减少91.82%。本研究结果表明， LDCT-IR扫描与常规CT平扫的结石检出率相似，而且与常规CT平扫比较，LDCT-IR扫描辐射剂量降低了75.2%，仅为常规CT平扫辐射剂量的四分之一，常规CT平扫组共59例(89.4%)检出尿路结石，LDCT-IR组39例(84.8%)检出尿路结石，常规CT平扫组结石114粒，LDCT-IR组60粒。两组患者平均结石大小及结石范围和位置均无统计学意义。上述结果表明，LDCT-IR作为一种影像学检测方法，LDCT诊断输尿管结石时可减少辐射暴露，从而减少CT检测对身体的危害，LDCT-IR扫描可用于急诊中肾绞痛患者诊断。