稳定肌群压力反馈仪对腰部稳定性测试的重测信度及其对iQ脉冲枪干预的敏感性

王 娜，王丽丽，蒋天裕

近40年来，研究发现腰部稳定性在身体活动和腰腿痛防治中有重要意义[1,2]。通过改善影响腰部稳定性的各种因素，制定合理的运动计划对核心力量进行训练，增强腰部的稳定性，可以提高运动员的运动能力[3,4]，预防和治疗腰腿疼痛[5,6]。稳定肌群压力反馈仪测试通过将腰部作为一个整体对气囊主动施压并记录压强值，来间接判断腰部的协调和稳定情况[7,8]。该方法操作简单直观、患者容易领会，可以较好地进行客观比较，便于临床应用。本研究通过对普通办公室人群进行重复测试，研究该方法的重测信度；并用iQ脉冲枪刺激腰椎，以验证该方法的敏感性，作为临床人员评估治疗效果、指导和改进治疗方案的一个客观依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2018年5-9月某学校22名教师作为受试者，其中男8名，女14名，平均(45.6±6.2)岁，平均身高(165.2±8.32)cm，平均体重(65.6±11.73)kg，均身体健康，测试期间无急性腰腿痛发作。该研究已征得解放军总医院伦理委员会的同意，所有受试者均知情同意并签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 设备 (1)稳定肌群压力反馈仪(Stabilizer Pressure Biofeedback)，由美国Chattanooga公司生产(图1)；(2)iQ脉冲枪(iQ impulse adjusting instrument)，由美国Neuromechanical Innovations公司生产(图2)。

图1 稳定肌群压力反馈仪

图2 iQ脉冲枪

1.2.2 试验步骤 所有受试者均要进行3组测试：第1天接受第1组测试，第4天进行第2组测试，休息5 min后使用iQ脉冲枪对受试者腰椎进行干预刺激，然后进行第3组测试。每组测试都包含2种体位，即俯卧位测试和仰卧位测试。每组测试时，每种体位均要用稳定肌群压力反馈仪测试3次，并记录测试结果。

1.2.3 稳定肌群压力反馈仪测试方法 每组测试包含2种体位，即俯卧位测试和仰卧位测试。

1.2.3.1 俯卧位 受试者呈俯卧位，双下肢自然伸直；将反馈仪气囊放于其腹部下方，气囊下缘平两髂前上棘连线(图3)；受试者身体放松，自然呼吸；将气囊打压充气至70 mmHg；受试者保持自然呼吸，收缩腹部肌肉，使气囊受压至最小，仪表盘显示压强值最小，注意避免脊柱和骨盆活动，当压强稳定在最小值时，开始计时，持续10 s，记录压强的变化区间(即上限值和下限值)；放空气囊，受试者休息1 min；重复上述操作，共测试3次，分别取上限值和下限值的平均值。

图3 稳定肌群压力反馈仪俯卧位测试

1.2.3.2 仰卧位 受试者呈仰卧位，屈髋屈膝(图4)；将反馈仪气囊放于其腰部下方，气囊下缘平两髂后上棘连线；受试者身体放松，自然呼吸；将气囊打压充气至40 mmHg；受试者保持自然呼吸，收缩腹部肌肉，并用腰部向下压迫气囊至最大，仪表盘显示压强值最大，注意避免脊柱和骨盆活动，当压强稳定在最大值时，开始计时，持续10 s，记录压强的变化区间(即上限值和下限值)；放空气囊，受试者休息1 min；重复上述操作，共测试3次，分别取上限值和下限值的平均值。

图4 稳定肌群压力反馈仪仰卧位测试

1.2.4 脉冲枪使用方法 宽双头，从腰5至腰1冲击棘突两侧，重复2次；剂量2档。

2 结 果

2.1 俯卧位稳定肌群反馈仪测试 重测试验上限值和下限值测试前后比较均没有统计学差异，相关系数分别为0.734和0.798(P<0.01)；干预试验上限值和下限值测试前后比较均没有统计学差异，相关系数分别为0.866和0.870(P<0.01，表1)。

压强(mmHg)重测(干预)前重测(干预)后配对分析tP相关分析tP重测试验 上限值57.02±7.8855.52±8.241.1940.2460.7340.000 下限值53.82±8.4351.90±8.381.6850.1070.7980.000干预试验 上限值55.52±8.2454.46±8.941.1050.2820.8660.000 下限值51.90±8.3849.99±9.851.8430.0790.8700.000

2.2 仰卧位稳定肌群反馈仪测试 仰卧位测试中，重测试验上限值和下限值测试前后比较均没有统计学差异，相关系数分别为0.798和0.767(P<0.01)；干预试验上限值和下限值测试前后比较均有统计学差异(P<0.05)，相关系数分别为0.955和0.956(P<0.01，表2)。

压强(mmHg)重测(干预)前重测(干预)后配对分析tP相关分析tP重测试验 上限值73.53±16.5976.73±16.76-1.4150.1720.7980.000 下限值74.07±16.7370.05±15.161.7150.1010.7670.000干预试验 上限值76.73±16.7682.73±24.52-2.8640.0090.9550.000 下限值70.05±15.1673.86±19.94-2.5390.0190.9560.000

3 讨 论

腰痛是一种常见病、多发病，其发病机制复杂，诊断和评估比较困难，干预质量和治疗效果较难衡量[9]。临床非常需要一种简单实用，能客观反映腰部状态和腰痛情况的方法，以为诊断和治疗干预提供参考和依据。目前，临床常用疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)和腰部活动度检查来简单评估腰痛状况及其改善情况。VAS法主观性较强，它不能反映腰部的功能状况；而腰部活动度检查通常需要专门的量角设备，测试时需要摆位，操作复杂，精确度不高，误差较大[10,11]。

腰部的稳定性一定程度上可以反映腰部的功能状况[1,2,12]。腰部稳定是一个动态的过程，包括静态姿势性控制和动态运动性控制。骨关节系统、肌肉系统和神经系统共同参与腰部的动态稳定。三者之间互相影响，任何一方受损或功能下降必将会引起另外两方的负担加重。正常情况下，人体维持直立只需要稳定性肌肉10%的储备力量；当腰椎关节功能障碍时，不仅需要更多的肌肉储备力量参与，还需要神经系统投入更多的精力来进行运动控制；换之亦然[1,9]。因此，如果腰部的稳定性出现问题，需要综合分析上述三者的具体情况，以制定针对性的治疗和训练方案[4,5,13]。通过对三者的监测，也能从一定程度反映腰部的稳定性。通过超声[14,15]和肌电图[16,17]可以对稳定性肌肉，如多裂肌和腹部肌肉进行检查，来判断腰部的稳定性；临床也可通过体格检查的方法来了解神经对运动的控制，从而判断腰部的稳定性，如Janda测试[10,18]、FMS(功能性运动筛查)[10,19]等。超声和肌电图检查需要相应的设备和技能，使用起来也不方便；而功能性体格检查方法相对复杂，主观性强，与检查者的经验直接相关，很难定量。上述这些方法对于临床使用都有一定的局限性。

骨关节系统、肌肉系统和神经系统之间的相互关系复杂多样，导致腰部的稳定情况千差万别；不管三者之间的相互关系如何，综合表现均为腰部的稳定性[2,20]。稳定肌群压力反馈仪测试通过将腰部作为一个整体对气囊主动施压并记录压强值，来间接判断腰部的功能状态和稳定性。该方法操作简单直观、患者容易领会，可以较好地进行客观比较，便于指导临床应用，但缺乏临床使用的信度研究[7,8,21]。

功能评估是康复医学的重要组成部分，高效的功能评估是进行康复干预方法选择和调整的必要条件。评估方法在临床使用之前，均需进行信度和效度研究。信度是指在相同的条件下测试结果的近似程度，用于确认评估方法的稳定性和一致性，它主要受随机因素的影响；评估方法的信度越高，误差越小。信度包括评估者间信度和重测信度两个方面。评估者间信度是指不同的评估者在同一时间对同一组患者进行评估的一致性；而重测信度则是指对同一组受试者在尽可能相同的情况下，在不同时间进行两次评估的一致性[11]。

本研究通过对普通办公室人群进行重复测试，研究稳定肌群压力反馈仪测试的重测信度；并用iQ脉冲枪刺激腰椎，以验证该方法的敏感性。iQ脉冲枪是模仿快速整脊手法[22]，通过震动频率的智能调整，以达到对脊椎关节的最大刺激，来改善脊柱的活动度[23,24]以及神经根[25]、深部关节、韧带和神经肌肉的生理状态[25,26]，从而达到改善脊柱功能以及缓解疼痛的作用。本研究发现：稳定肌群压力反馈仪测试的仰卧位测试有很好的重测信度和干预刺激敏感性。由于其较好的重测信度和对干预治疗敏感，同时方法简单，可操作性强，因此，临床进行手法治疗、物理治疗和运动治疗时，可以很好地判断患者腰部的功能，并对治疗效果进行简单评估，进而调整优化治疗方案。而俯卧位测试的重测试验虽然没有统计学差异，有一定的重测信度，但对干预刺激不敏感，不能区分干预和非干预的差别。

稳定肌群压力反馈仪仰卧位测试法是一种简单实用的腰部功能评估方法，可以作为临床医疗人员对腰腿痛患者的诊疗依据，亦可作为亚健康人群腰部功能锻炼的重要参考。

本研究仅使用iQ脉冲枪作为干预刺激，方法较为单一局限，未来应尝试其他腰痛干预手段的测试，以期更好地了解和验证干预效果。另外在测试过程中发现：稳定肌群压力反馈仪的上述测试方法在实际操作上各人都有一定的差别，这可能与试验人员的指导方法和受试者理解上的差异有关，容易造成系统误差。因此，未来应加强和细化测试方法的操作标准及进行评估者间信度研究。