宫腔镜子宫内膜息肉电切术+曼月乐宫内节育器治疗子宫内膜息肉的效果及对其子宫内膜厚度和月经量的影响评价

李慧芬

【摘 要】目的：分析宫腔镜子宫内膜息肉电切术（TCRP）+曼月乐宫内节育器（ING-IUS）治疗子宫内膜息肉（EP）的效果及对其子宫内膜厚度和月经量的影响。方法：入本院治疗的168例EP患者为研究主体，分成A组和B组，均是84例。A组给予TCRP+ING-IUS治疗，B组给予TCRP+口服避孕药治疗。对比治疗效果。结果：A组的疗效优于B组（P<0.05）。结论：为EP患者行以上联合治疗的效果较佳。

【关键词】宫腔镜;子宫内膜息肉电切术;曼月乐宫内节育器;子宫内膜息肉

【中图分类号】R711.74【文獻标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）22--01

子宫内膜息肉（EP）是临床中发病率较高的子宫内膜病变，其发病率为20%，主要症状为经量增多、经期延长和经间期出血等，部分患者不伴有症状，多于超声检查时被诊出[1]。宫腔镜检查是该病的诊断金标准，TCRP是临床中应用率较多的微创手术，具有定位准确、创伤性小、术后恢复快和疗效显著等优势。其治疗该病的有效率为81%，复发率为9%，根治性欠佳。研究中以2017年2月-2019年2月间入本院治疗的168例EP患者为主体，旨在探究TCRP+ING-IUS治疗该病的效果，如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2017年2月-2019年2月间入本院治疗的168例EP患者为研究主体。随机分成A组和B组，均是84例。其中，A组年龄范围是24-57岁，平均（37.51±1.24）岁;病程范围是7-29个月，平均（18.32±1.52）个月。B组年龄范围是23-58岁，平均（38.54±1.33）岁;病程范围是6-28个月，平均（18.12±1.41）个月。将以上数据行对比处理后无差异（P>0.05），可比较。

1.2 方法 B组给予TCRP+口服避孕药治疗：月经结束后7d，行硬膜外麻醉处理，并切除息肉，至内膜下肌层，进入肌层深度为2mm，全部切除息肉，并使用刮勺有效刮除宫腔，将病变组织送检。同时术后口服避孕药（优思明），每日1片，连续服用21d。A组给予TCRP+ING-IUS治疗：TCRP方法同B组，术后首次月经来潮2-5d后放置ING-IUS，于超声引导下将其准确放置特定位置，并行抗感染治疗，叮嘱患者放置2周后禁止同房和盆浴。

1.3 观察指标 观察治疗前后的子宫内膜厚度与月经量变化。

1.4 疗效评价标准 治愈：月经量为30ml-50ml，月经周期为（31±4）d，子宫内膜厚度为8-10mm，临床症状消失，无复发;显效：月经量为70ml-90ml，月经周期为（31±4）d。子宫内膜厚度为10-12mm，临床症状明显改善，无复发;有效：月经量为50ml-70ml，月经周期为（26±4）d，子宫内膜厚度为12-15mm，临床症状有好转，有复发迹象;无效：月经量、月经周期、子宫内膜厚度与临床症状无变化或明显复发[2]。

1.5 统计学分析 数据通过SPSS16.0软件加以处理，子宫内膜厚度与月经量变化用（）表示，行t检验，治疗效果用（%）表示，行x2检验，若P<0.05，则说明差异明显，有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗效果 A组中，治愈58例，显效20例，有效4例（4.76%），无效2例（2.38%），治疗总有效率为97.62%（82/84）;B组中，治愈50例（59.52%），显效21例（25.00%），有效4例（4.76%），无效9例（10.71%），治疗总有效率为89.29%（75/84），对比差异显著（x2=4.767，P=0.029）。

2.2 对比月经量与子宫内膜厚度 治疗后，A组的月经量为（32.15±5.41）ml，B组为（51.68±5.46）ml，对比差异明显（t=23.287，P=0.000）;A组的子宫内膜厚度为（3.24±0.25）mm，B组为（5.09±0.75）mm（t=21.447，P=0.000）。

3 讨论

EP是临床中发病率较高的良性疾病，其高发于女性绝经前期，病因是子宫内膜过度增生，表现为子宫腔内有多个或单个肿物，其外缘光滑，大小不一。临床中以超声检查为常见诊断方式，但存在较高漏诊率。常规的妇科检查不易检出病灶，宫腔镜是其诊断金标准。临床中尚不明确其发病原因和机制，认为可能受雌激素变化、炎症刺激和内分泌失常等因素影响。息肉可发病于任何部位，症状为子宫异常出血，息肉恶变和不孕等，其中绝经后患者的恶性病变几率较高。其传统疗法为诊断性刮宫术、药物治疗和子宫切除术等，但其无法直视病变，对于息肉的完整切除度欠佳，可能会影响患者的生育功能。

TCRP是临床中较为常用的微创外科手术，其是治疗该病的首选微创疗法，但经宫腔镜治疗的复发率偏高。术后常需要辅以孕激素口服治疗，以避免复发。但其不良反应较多，患者的依从性差，无法长期推广。ING-IUS可直接作用于腺体和间质，具有抑制激素波动和延缓息肉生长等效果，其可衡量左炔诺孕酮的释放量，二者联用能够发挥各自优势，提高疗效。有研究证实：ING-IUS有效放置在宫腔内部可利用其自身的Y型支架衡量左炔诺孕酮的有效释放，日剂量约为20μg，其药物周期长达5年，可发挥长效节育器的作用。若雌激素水平显著升高，会直接导致子宫内膜加快增生，左炔诺孕酮释放能够对抗雌激素表达，防止其出现峰值。放置ING-IUS后对子宫内膜进行持续性观察，可发现内膜不再增殖，或开始变薄。此外，左炔诺孕酮可增加宫腔内部的调节蛋白合成量，改善子宫内膜环境，控制炎症介质升高，可加快内膜细胞的凋亡过程，并能降低雌激素作用于子宫内膜的敏感性，避免发生内膜增生等情况，抑制宫内膜炎症等炎性反应。其可放缓子宫内膜的有效生长速度，促使腺体萎缩和变薄，最终控制疾病进展，防止复发。但TCRP术后发挥左炔诺孕酮释放系统作用可能会导致阴道不规则出血或使患者出现内分泌紊乱等表现，其原因是联合治疗后导致宫腔内出现假蜕膜化细胞，进而损伤血管。因此，在其联合治疗途中应高度警惕并发症，可适度延长随访时间，进而明确疗效，也可纳入更多病例，评估不良反应情况和远期疗效。临床实践中应尝试调整左炔诺孕酮的释放浓度，根据患者的具体病情，调整治疗方案，以取得最佳疗效。

结果为：A组的治疗总有效率（97.62%）高于B组（89.29%）（P<0.05）;月经量与子宫内膜厚度优于B组（P<0.05）。与李建霞[3]等研究结果基本一致。可见，为EP患者行以上联合治疗可改善患者的临床症状，恢复其月经量与子宫内膜厚度，具有较理想的应用价值。

参考文献

陈建云.宫腔镜子宫内膜息肉电切术联合曼月乐宫内节育器治疗子宫内膜息肉的临床效果[J].河南医学研究，2018，27（14）：2588-2589.

薛玉连.宫腔镜子宫内膜息肉电切术辅助曼月乐宫内节育器治疗子宫内膜息肉的效果评价[J].现代诊断与治疗，2018，29（10）：1519-1521.

李建霞，孙彩芹.宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉的临床疗效分析[J].现代妇产科进展，2016，25（7）：529-531.