生死急救突发心梗

廖志晓　邓跃扬

随着社会的发展，尤其是人口老龄化及城镇化进程的加速，中国心血管病危险因素流行趋势明显，冠心病尤其是急性心肌梗死的发病人数持续增加，且呈现年轻化趋势。

记住两个120

急性心肌梗死（AMI）是心肌缺血性坏死，它是患者在冠狀动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重且持久地急性缺血而导致的心肌坏死。根据《中国心血管病报告2018》推算：我国心血管病现患病人数为2.9亿，其中冠心病患者为1 100万。2002～2016年，我国急性心肌梗死（AMI）死亡率总体呈上升态势。2016年，心脑血管疾病的住院费用中，因急性心肌梗死产生的费用高达190.85亿元。

为提高公众对急性心肌梗死严重性与防治重要性的认知，普及急性心梗的规范化救治流程，中国医师协会携手中华医学会心血管病学分会于2014年设立了“心梗救治日”，确定每年的11月20日为“中国1120心梗救治日”。1120的寓意为发生急性心肌梗死时，记住两个120：1.有胸痛，及时拨打120急救电话;2.心梗救治，把握120分钟黄金救治时间。

高危时刻要防范

急性心肌梗死并非是冠心病患者的专利，高血压、糖尿病、高血脂、肥胖及年龄大于40岁的男性患者都是心梗的高危人群;长期精神紧张、吸烟、饮酒及熬夜等不良生活习惯是急性心肌梗死的危险因素。以下是急性心肌梗死发生概率高的4个危险时刻，应及时防范：

晨起后：上午6时至12时，机体应激反应增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高。因此，早晨起床时不可猛然坐起、下床，最好缓慢坐起。

饱餐后：在饱餐特别是进食大量脂肪后，患者血脂增高，血黏稠度增高，因此酒席时暴饮暴食容易发生心梗，应注意少食多餐，且饭后不宜马上洗澡。

情绪激动：重体力活动、情绪过分激动、血压急剧升高或大便用力时，会导致左心室负荷明显加重，容易诱发心梗。

冬季：冬季天气寒冷，血管收缩，心肌耗氧量增加，心脏负担加重，易诱发心梗。

出现胸痛要警惕

急性心肌梗死可发生在频发心绞痛的患者，也可发生在原来从无症状者中。根据最新数据统计，我国约有50%的急性心梗患者发作时没有及时就诊，其主要原因是大家对急性心梗发作的症状认识较差。急性心肌梗死的典型症状是胸骨正中或偏左部位出现疼痛，有胸闷或濒死感，持续时间较长，可达数小时或更长，患者常烦躁不安、出汗、恶心，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。一般来说，持续胸痛超过5分钟就应提高警惕，20分钟胸痛还不缓解就要高度怀疑发生了心梗。此外有20%～30%的病人症状不典型。老年患者多无疼痛，一开始即表现为休克、急性心力衰竭或晕厥。部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，易被误认为骨关节痛。部分患者疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，易被误认为急腹症或消化不良。

急性心肌梗死救治须知

当您或您身边的人出现了疑似急性心梗的症状，此时的正确做法是：

1.立即让患者就地休息，并以最快的速度拨打急救电话。

《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》强调“时间就是心肌，时间就是生命”的理念，即尽量缩短发病至入院治疗的时间。当前，从患者出现症状至首次医疗接触的时间过长，是总救治时间延迟的主要原因。患者在发生疑似急性心梗症状（胸痛）后，应尽早就医或呼叫120急救中心，避免因自行用药或长时间多次评估症状而延误治疗。

2.不建议自行服用急救药物比如硝酸甘油、阿司匹林。

硝酸甘油：硝酸甘油可快速缓解绝大部分心绞痛，作用机制是扩张血管，恢复心脏血流灌注。但急性心肌梗死患者胸痛发作中常见血压下降。如果患者血压偏低，或脉搏跳动微弱、头晕、大汗等，含服硝酸甘油会加重低血压，增加休克的发生风险。

阿司匹林：主要作用是抗血小板聚集，预防血栓形成。一些医学专家建议急性冠脉综合征且无阿司匹林禁忌症的患者，应立即服用阿司匹林负荷量300毫克进行抗血小板治疗。但我们无法判断患者是不是急性冠脉综合征，而且胸痛有可能是由于主动脉夹层所导致，此时吃阿司匹林只能增加出血，加重病情。

3.平静等待救援。

拨打急救电话后不要过于惊慌，应尽量镇静下来，情绪激动和活动会造成心脏耗氧量增加，增加风险。以自己感觉舒适的姿势休息，平卧位、坐位、半卧位都可以，其中半卧位最佳。在家时可以把窗户打开，让患者得到充分的氧气供应。

4.不建议自行前往医院。

70%～95%的急性心肌梗死患者可发生心律失常，以发病后的24小时内最多见。各种心律失常中以室性心律失常最多，常为心室颤动的先兆。绝大多数的急性心肌梗死的院外死亡是由于突发的心室颤动。因此，随意搬动患者或患者自行走动，会提高院外死亡率。而且，急救车配备了经过严格训练的救护人员，到达现场后能够迅速做出初步诊断，启动急救绿色通道，赢得宝贵的抢救时间。

5.就诊后配合医生的工作。

在抢救急性心肌梗死患者的时候，时间非常重要。目前治疗急性心肌梗死最快速有效的方法，是急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）手术，将患者堵塞的血管开通。越早开通阻塞的血管，患者的预后就越好。切忌在救治的过程当中，患者家属不配合医生，到处打电话咨询其他医生朋友，迟迟不做决定，浪费患者的时间，损失患者的生命。因此，家属在关键时刻要相信接诊的医生，及时听从医生的建议。

据统计，由于突发急性心肌梗死而死亡的患者中，超过一半是因为在到达医院之前没有得到正确的救治。随着现代医学的发展，急性心肌梗死已经有了很好的治疗方法。希望大家能够了解急性心肌梗死的相关知识，在关键时刻不致于慌了手脚。