超声诊断老年冠心病患者临床价值及血流动力学变化特点

朱培华 黄品同

(浙江大学医学院附属第二医院超声科，浙江 杭州 310009)

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病(CHD)，发病率呈逐年上升趋势，对人民的生命健康造成了严重的影响〔1〕。近年来，冠状动脉造影(CAG)作为CHD诊断的一个“金标准”及CAG术中行冠状动脉介入(PCI)手术治疗已经获得了越来越广泛的运用〔2，3〕。但是由于CAG属于一种有创检查，术中使用的血管造影剂对身体有一定的伤害，此外，部分患者还可能出现碘剂过敏等不良反应，因此，在CHD的筛查方面仍然具有一定的局限性〔4〕。本研究探讨超声对老年CHD患者的诊断价值及CHD患者血流动力学的变化情况。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2016年8月至2018年8月在浙江大学医学院附属第二医院心内科就诊并接受CAG检查的87例患者，男52例、女35例，年龄60～84岁，平均(67.32±11.25)岁，其中合并高血压21例、糖尿病18例、血脂异常13例。

1.2纳入标准与排除标准 纳入标准：年龄≥60岁；接受CAG。排除标准：合并心律失常、严重高血压(收缩压SBP>180 mmHg或者舒张压DBP>110 mmHg)、心力衰竭、陈旧性心肌梗死、既往有PCI手术史及患严重瓣膜病变、先天性心脏病及心肌病病史等其他心脏病变患者。

1.3方法

1.3.1CAG 采用GE Innova 3100平板血管造影，根据CAG显示的冠脉狭窄程度对病变冠脉进行分级：0级：冠脉正常，冠脉狭窄率=0%；1级：冠脉微狭窄，冠脉狭窄率0～25%；2级：冠脉轻度狭窄，冠脉狭窄率26%～50%；3级：冠脉中度狭窄，冠脉狭窄率51%～75%；4级：冠脉重度狭窄，冠脉狭窄率75%以上。当冠脉狭窄程度≥3级，即冠脉狭窄率在50%以上时，即可诊断为CHD。按照CAG检查结果分为对照组(冠脉狭窄程度0级、1级、2级)及CHD组(冠脉狭窄程度3级、4级)CAG确诊为CHD，再按照冠脉阻塞的支数分为单支病变、双支病变及三支病变组。

1.3.2超声检查 采用GE公司生产的LOGIQS8全数字化彩色多普勒超声诊断仪，扫描频率为5～12 MHz。患者取仰卧位，将头偏向一侧充分暴露检查侧颈部，横断及纵断面连续扫描颈总动脉及颈内、外动脉，观察是否有粥样硬化斑块(局部内膜增厚≥1.5 mm即可诊断为斑块)，并测量颈总动脉舒张期内径(Dd)及收缩期内径(Ds)，评价内-中膜厚度(IMT)，并采用彩色多普勒超声对血流动力学变化进行评价，测量收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)及阻力指数(RI)。

1.4观察指标 ①比较各组颈总动脉内径及IMT；②比较各组斑块检出率、斑块厚度及斑块积分，斑块积分采用半定量法〔5〕，无斑块(0分)，斑块厚度≤2 mm且仅有1处(1分)，厚度>2 mm以上斑块1处或者≤2 mm斑块2处(2分)，有2处斑块并且其中一处厚度>2 mm或者全部斑块的厚度均>2 mm(3分)，其余斑块(4分)；③比较各组血流动力学指标，如PSV、EDV及RI。

1.5统计学分析 采用SPSS22.0软件，计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1冠状动脉检查结果 87例患者，经CAG检查阳性64例、阴性23例；在64例CHD组患者当中，单支病变26例、双支病变18例、三支病变20例。

2.2颈总动脉内径及IMT比较 各组颈总动脉内径比较差异均无统计学意义(P>0.05)，CHD患者IMT显著高于对照组(P<0.05)，且三支病变组IMT显著高于单支病变组(P<0.05)，见表1。

表1 各组颈总动脉内径及IMT值比较

与对照组比较：1)P<0.05；与单支病变组比较：2)P<0.05；下表同

2.3斑块检出情况比较 CHD患者斑块检出率显著高于对照组(P<0.05)，而CHD各组病变间斑块检出率无差异(P>0.05)。CHD患者斑块厚度与斑块积分显著高于对照组(P<0.05)，且三支病变斑块厚度与斑块积分显著高于单支病变组(P<0.05)，见表2。

表2 各组斑块检出情况比较

2.4血流动力学比较 CHD组PSV与RI显著高于对照组(P<0.05)，而CHD各病变组间PSV与RI无显著差异(P>0.05)，对照组与CHD组EDV水平无显著变化(P>0.05)，见表3。

表3 各组患者血流动力学指标比较

3 讨 论

CHD早期诊断与治疗对患者的预后有着非常重要的影响〔6〕。CAG作为目前CHD诊断的金标准，对临床CHD的诊治起到了重要指导意义，但由于CAG属于一种有创的检查手段，在检查过程当中患者可能出现不同程度的并发症，尤其在治疗随访过程中不适宜反复应用。因此，临床工作者一直在寻求一种准确而无创的诊断手段〔7，8〕。超声由于其具有方便、无创等临床特点，目前已经广泛运用于各种疾病的诊断当中。

本研究结果提示，IMT及斑块的检出情况可以作为CHD诊断的一个重要依据，且随着CHD患者病变支数的增加，IMT、斑块厚度及斑块积分均显著增高。这主要是由于动脉粥样硬化属于一种全身动脉广泛受累的病变，主要对体循环的大中型动脉如冠状动脉、腹主动脉、颈动脉及胸主动脉等造成影响〔9，10〕。在动脉粥样硬化发生发展过程当中，最容易累及的一个部位当属动脉内膜，相关研究显示〔11，12〕，高血压可使动脉内膜处于一种高应力的状态，可导致内皮细胞功能失调而损伤动脉内膜，同时IMT增厚也被认为是机体发生动脉粥样硬化的一个早期标志。在斑块的检出方面，CHD患者斑块检出明显增多，斑块增多甚至可以预示心肌梗死的发生，在临床工作中需要引起医师的重视〔13〕。从斑块表现来看，CHD患者斑块以软斑为主，软斑容易发生出血和脱落，进一步诱发CHD；对照组主要以硬斑和扁平斑为主，由于其表面钙化性质较稳定，不容易发生出血和脱落，因此不易诱发CHD〔14〕。

从各组血流动力学指标来看，冠心病患者PSV与RI显著增高。而EDV水平无显著变化，这与相关研究结果相似〔15〕。在心脏收缩射血过程当中，由于血管壁顺应性较差，收缩压随着缓冲能力的降低而明显升高，因此，患者表现出PSV及RI升高。本研究提示PSV、RI与CHD有一定的联系，但由于本研究样本量不足，未能看出PSV、RI与CHD病变程度的关系，提示进一步的研究需要扩大样本量，以获得更为可靠的研究数据。