典型病例结合以问题为中心教学法在内分泌科临床教学中的应用研究

施航

[摘要] 目的 探究典型病例结合以问题为中心教学法在内分泌科临床教学中的应用效果。方法 以2018年4月—2019年4月期间在该院内分泌科参与临床见习学生42名作为研究对象，随机分为两组各21名，对照组护生接受传统教学方法，观察组护生接受典型病例结合以问题为中心教学法，对比两组护生教学效果。结果 观察组护生考核成绩显著高于对照组（P<0.05），教学认同度显著优于对照组（P<0.05）。结论 在内分泌科临床教学中应用典型病例结合以问题为中心教学法可明显提高教学质量，促进护生学习积极性，提升理论知识与操作技能掌握度，有重要的教学价值。

[关键词] 典型病例;以问题为中心教学法;内分泌科;应用效果

[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）08（c）-0148-02

内分泌科是一门新兴学科，主要负责骨质疏松、脂质代谢紊乱、糖尿病以及甲状腺、肾上腺、垂体等疾病的临床诊治，其具有内容抽象、罕见病多等特点，加大了临床教学的难度[1]。近年来，随着生活旋律逐渐加快，内分泌科疾病人数也有所增长。因此，如何开展教学，以改善临床带教效果，帮助护生建立完整的知识架构，提高护生分析疾病的能力以及解决问题的能力，是目前带教教师正在思索的一道难题[2]。以问题为中心的教学模式（PBL）由加拿大麦克马斯特大学医学院创立，有别于传统的教学模式，主张以学生为中心、教师引导、学生自主学习的教学理念，培养学生理念联系实际的能力，使综合实践能力得到提升[3]。

该文选取2018年4月—2019年4月在该院内分泌科见习的42名护生作为研究对象，尝试采用典型病例结合以问题为中心教学法，对比分析其与常规教学的应用效果，探究其价值所在，以期为接下来的临床研究提供科学理论基础，现将成果作如下汇报。

1  资料与方法

1.1  一般资料

以在该院内分泌科参与临床见习学生42名作为研究对象，随机分为两组各21名。其中，观察组男2名，女19名，年龄21～25岁，平均年龄（23.54±1.05）岁;对照组男3名，女18名，年龄21～24岁，平均年龄（23.12±0.78）岁。经统计学分析，两组护生在一般资料比较上，差异无统计学意义（P>0.05），有参照意义。

1.2  方法

对照组护生接受传统教学方法，即带教老师根据教学计划开展教学，学生提前预习学习内容，采取小班集中授课讲解内分泌疾病相关知识，结合实际内分泌疾病病历文书书写及诊疗操作，加深学生对各知识点的掌握程度。

观察组护生接受典型病例结合以问题为中心教学法，具体如下：①选择典型病例，告知学生患者一般资料，形成最初印象。②结合病例和临床症状、实验室检查结果，提出相关问题，让学生以小组形式展开讨论，并指导学生通过多种途径收集资料。③在小组内发表自己的见解，对疾病作出初步诊断，并通过观察病情变化证实原有假设是否成立。④带教教师引导学生讨论方向，围绕主题，针对学生讨论的问题，给予帮助，而不是越俎代庖给予解答，对学生出现的不足之处指出和补充，并帮助学生予以梳理。

1.3  观察指标

①考核两组护生入科、出科时的专业知识和操作技能，满分制为100分，分数越高表明掌握程度越好。②采取该院自制的问卷调查表，评估两组护生教学认可度，设完全认同、基本认同和不认同3项，统计完全认同和基本认同2项数据为总认同度。

1.4  统计方法

数据分析均选择SPSS 21.00统计学软件实现，计量数据用均值±标准差（x±s）表示，行独立样本t检验;计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比两组护生考核成绩

入科时，两组护生考核成绩结果对比差异无统计学意义（P>0.05）;出科时，两组护生考核成绩较入科时有所提高（P<0.05），但观察组考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（t=4.401、4.230，P<0.05）。见表1。

2.2  对比两组护生对教学的认同度

观察组护生教学认同度较对照组高（χ2=6.035，P<0.05）。见表2。

3  讨论

内分泌科的病种较多，疑难杂症较为常见，病理机制复杂，与其他学科之间有着千丝万缕的联系，教学过程中知识理解起来相对困难[4]。护理带教是学生成功过渡为护士的关键时期，帮助实习生在短时间内将理论知识运用于实践操作之中，是课堂教学的深化和延伸。目前，在内分泌科教学中存在以下问题：教学方法守旧，以满堂灌方式教学，枯燥乏味，对重点难点的把握不到位;抽象知识学生难以完全吸收，临床实践不够，理论与实际联系不紧密[5]。由此可见，以授课为主的传统教学模式已无法满足时代发展的需求，过于模式化、程式化、刻板化，忽视了学生的主体地位[6]。

以问题为导向的教学模式则在“教”的基础上，以“导”为主，结合典型病例教学，采用提问-解答的方式讲授知识点，充分发挥学生自主能动性，立足于实际开展教学，成立问题小组，学生自行提出问题，再通过多种手段解决问题，激发了学生的学习主动性[7-8]。该教学模式打破了基础理论知识的完整性，将各科知识融合在一个真实、典型的病例里，逐步培养学生以病例診治为中心的发散思维和横向思维，使知识得到灵活应用[9]。从该次研究数据中也不难发现，观察组护生理论知识、操作技能考核成绩较对照组明显高（P<0.05），且带教认可度也高于对照组（P<0.05）。但有学者提出，设计导向式学习病例是PBL实施的关键环节，需要学生能以敏锐的眼光去发现问题，并寻求解决方法，对实际运用能力的要求较高[10]。因此，在教学过程中，带教老师需全盘掌控学生的学习情况，对讨论进程进行引导和控制，尽可能调动学生的学习自主性，鼓励每位护士参与到讨论学习中来。从典型病例入手，针对患者临床表现，帮助学生分析理解，提高互动效率，有利于激发学生学习积极性，记忆力和认知力也明显增强，还可改善学生的人际交往能力，改善其自信心。

综上所述，典型病例结合以问题为中心教学法在内分泌科临床教学中起到了积极作用，备受护生青睐，可有效改善护生学习主动性和积极性，提高教学水平，拓展护生知识面，提升护生综合素质，达到教学相长的目的，有较高的参考借鉴价值。

[参考文献]

[1]  赵冬，王旭红，张宁，等.典型病例结合以问题为中心教学法在内分泌科临床教学中的应用[J].医学教育管理，2015，1（3）：234-237.

[2]  徐剑，方红娟，钟历勇，等.PBL教学方法在内分泌临床见习教学中的应用[J].安徽医药，2015，24（3）：598-599，600.

[3]  周丽荣，马艳，郭昆全，等.PBL+标准化患者教学法在医学生医患沟通能力培养中的应用[J].检验医学与临床，2016，13（10）：1443-1445.

[4]  苗新宇，李春霖.CBL、PBL、多媒体教学法在内分泌教学中的应用[J].中国继续医学教育，2016，8（12）：7-8.

[5]  罗勇，丁波，袁璐，等.启发式教学法结合PBL教学法在内分泌科实习教学中的应用[J].中國继续医学教育，2018，10（15）：21-22.

[6]  卢艳慧，李春霖.多元化教学模式在内分泌学科教学中的应用[J].医学研究与教育，2015，18（1）：92-94，107.

[7]  杨望荣，韦江，钟润芬，等.PBL教学法结合交互式教学法在内分泌科门诊实习教学的应用[J].求知导刊，2019，9（1）：94-95.

[8]  惠媛，尹冬.以病例为基础的教学法在内分泌科教学中的带教效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（1）：95-96.

[9]  翁洋，李春丽，唐寅思，等.PDG结合CBL教学法在内分泌科临床见习教学中的实践与研究[J].中国当代医药，2016，7（32）：73-75.

[10]  钟兴，杜益君，潘天荣.PBL和SBL教学法结合模式在内分泌科教学中的应用[J].安徽医药，2015，9（7）：1427-1428.

（收稿日期：2019-05-28）