位点保存对牙槽嵴不同骨量缺损延期种植的影响

李罗玉 关 晶 李 雅

牙槽骨起着支持、固定牙齿及种植体的作用，并能承担牙合力[1]。牙槽骨是最活跃的人体骨，其高度、宽度能随着牙齿生长、脱落及咀嚼发生改变，还能随着牙的移动而改建[2]。拔牙后吸收是常见的牙槽骨缺损原因，牙槽骨量的保存对于种植体的植入十分重要，骨量不足会导致种植体植入效果不佳，从而影响种植结果[3]。位点保存的目的在于减缓拔牙后牙槽骨吸收，保存骨量，但人工植入材料是会促进牙槽窝愈合还是作为异物影响牙槽窝愈合，目前还存有争议，位点保存对于之后的种植体植入效果有何影响是值得探讨的问题[4]。本研究以我院2015 年8月～2017 年5 月接诊的92 例不同程度的牙槽骨缺损患者作为研究对象，通过比较牙槽嵴高度及宽度的减少量及测量种植体稳定系数，观察不同程度牙槽骨缺损患者行位点保存后的延期种植效果。

资料和方法

1.一般资料：选择2015 年8 月～2017 年5 月我院接诊的92 例不同程度牙槽骨缺损患者，研究对象纳入标准[5]：①CBCT 和牙周探针检查，拔牙前4 面骨壁完整，但有大于3mm 骨壁吸收量；②根尖、牙周无急性炎症；③患者无其他严重身体疾病；④没有使用过促进骨代谢的药物；⑤女性不处于妊娠哺乳期。其中，男54 例，女38 例，年龄22～47 岁，平均年龄（36.2±9.4）岁。本次研究得我院伦理委员会的准许，且每位患者及家属签字同意。患者的性别、年龄及体重等一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

2.方法：92 例需要拔牙的患者，患者依据CBCT和牙周探针检查结果，确定釉牙骨质界与牙槽嵴顶的距离，大于2mm 者记为牙槽骨缺损。按照牙槽骨不同缺损量分为A、B 两组，A 组：牙槽嵴骨缺损3～5mm，共46 例患者；B 组：牙槽骨缺损大于5mm，共46 例患者。A、B 组所有患者口腔消毒，局部麻醉微创拔除患牙。制作随机数字表，A、B 组再随机均分为试验组和对照组：试验组在患牙牙槽窝内植入混合患者自体血的Bio-Oss 骨粉，并在骨粉表面覆盖双层Bio-Gide 胶原膜，拉拢缝合固定[6]，对照组牙槽窝按常规拔牙程序处理，予以自然愈合。所有患者均等待6 个月后再行种植体植入手术，按照ITI 种植体植入手术标准程序完成Straumann 软组织水平植体植入，初期稳定性达到30N.cm 以上。

3.观察指标：检测所有患者患牙的牙槽骨缺损情况，参考牙槽嵴顶至临牙釉牙骨质界连线的垂直距离，记录术前及术后6 个月牙槽嵴高度减少量，同时记录牙槽嵴宽度的减少量。种植体植入后术后即刻及12 周，基于共振频率分析（resonance frequency analysis，RFA) 原理通过Osstell ISQ 测量仪测得种植体稳定系数[7]。

4.统计学分析:使用统计软件SPSS18.0，进行统计数据分析，用均数±标准差（±s）来表示数据，用t检验比较计量资料的，用Wilcoxon 两样本比较法比较等级资料，当P＜0.05 时，有统计学意义。

结果

1.各组植骨术后半年牙槽嵴高度及宽度的减少量比较：A 组组内比较，试验组的牙槽嵴高度及宽度的减少量少于对照组（t＝5.4329，P＝0.0000）及（t＝4.7098，P＝0.0000）；B 组组内比较，试验组的牙槽嵴高度及宽度的减少量少于对照组（t＝9.0939，P＝0.0000）及（t＝12.0082，P＝0.0000）；A 组与B 组比较，A 组牙槽嵴高度及宽度的减少量少于B 组。两组数据差异，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 各组植骨术后半年牙槽嵴高度及宽度的减少量比较（mm，±S）

表1 各组植骨术后半年牙槽嵴高度及宽度的减少量比较（mm，±S）

组别A 组（n＝46）试验组（n＝32）对照组（n＝32）t 值P 值B 组（n＝46）试验组（n＝32）对照组（n＝32）t 值P 值高度减少量宽度减少量2.52±0.25 2.86±0.24 2.91±0.32 3.27±0.43 5.4329 4.7098 0.0000 0.0000 2.49±0.21 3.04±0.19 3.16±0.36 3.83±0.32 9.0939 12.0082 0.0000 0.0000

2.各组种植体长度、直径分布比较：B 组对照组7 名患者骨量不足未能植入种植体，共85 枚种植体植入，具体分布，见表2。

3.各组术后种植体稳定系数（ISQ）比较：各组ISQ 在种植体骨整合后都有增加，但A 组、B 组组内比较，A 组、B 组交叉比较，都无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表2 植入种植体长度及直径分布

表3 各组术后种植体稳定系数（ISQ）比较（±s）

表3 各组术后种植体稳定系数（ISQ）比较（±s）

组别A 组（n＝46）试验组（n＝32）对照组（n＝32） t 值P 值A 组（n＝46）试验组（n＝32）对照组（n＝32） t 值 P 值即刻12 周61.28±2.51 74.58±2.04 60.19±1.96 73.48±2.74 1.9362 1.8216 0.0574 0.0733 59.95±1.72 70.94±1.59 59.84±2.34 71.49±1.61 0.2143 1.3750 0.8310 0.1741

讨论

位点保存是一种为了减少牙槽骨吸收，增加牙槽窝新骨形成量，在拔牙术后立即进行的干预技术。研究表明[8，9]，拔牙后即刻在牙槽窝内植骨，牙槽骨高度及宽度减少量最低，是进行位点保存的最佳时间。牙槽骨原始的缺损量会影响位点保存的效果，缺损量多大时行位点保存最有意义，是很本研究的重点内容。

牙槽嵴骨量的保存与牙槽窝植骨和引导骨再生有重要关系[10]。牙槽窝植骨通过植入人工骨粉，保存了成骨空间，结合可吸收屏障膜，避免了牙龈纤维结缔组织长入，为牙槽窝内的成骨创造了空间。而后成骨细胞及血管生成细胞迁移，促使拔牙术后创伤愈合，达到维持牙槽嵴高度与宽度的作用，目前用于牙槽嵴保存的植骨材料种类繁多，常用的主要包括自体骨、异种骨、同种异体骨及合成植骨材料等[11～13]。Bio-Oss 骨粉植骨并覆盖Bio-Gide 生物膜治疗，是位点保存常用方案。Bio-Oss 骨粉是将小牛骨中有机成分去除，只保留碳酸盐磷灰石等无机结构，其化学结构与羟基磷灰石（hydroxylapatite，HA）相似，植入动物体内不引起免疫、过敏或炎症反应。Bio-Gide胶原膜覆盖于牙槽窝表面，可起到屏障作用，隔离口腔环境，阻止纤维结缔组织过早长入牙槽窝，对成骨起到很好促进作用[6]。

比较植骨术后半年牙槽嵴高度及宽度的减少量发现：牙槽骨缺损3～5mm 的患者，拔牙窝位点保存后比自然愈合的牙槽嵴高度及宽度的减少量更少，类似结果也出现在牙槽骨缺损量大于5mm 的患者。结果说明，无论牙槽嵴骨缺损量多少，给予Bio-Oss骨粉植骨并覆盖Bio-Gide 生物膜治疗都比自然愈合的牙槽嵴高度及宽度的减少量更少，因此牙槽嵴保存技术是有普遍意义。但A 组（牙槽嵴骨缺损3～5mm）的位点保存效果没有B 组（牙槽嵴骨缺损大于5mm）效果明显，提示当原始牙槽骨已经有明显高度降低的病例，位点保存技术的效果更明显。

ISQ 被认为可以反映种植体骨结合情况[14]。此值越高，表示种植体的稳定性越好[15]。种植体植入即刻，全部种植体获得了良好的初期稳定性。在种植体愈合过程中，未发生种植体松动现象。比较术后种植体稳定系数发现：全部种植体ISQ 升高至70 左右，达到了功能负载的要求。不管牙槽嵴骨缺损量3～5mm 或大于5mm 的患者，位点保存或自然愈合，种植体骨整合后的ISQ 都会增加，且增加范围相当，说明植骨材料愈合后能够达到与自体骨相当的效果，可以为种植体提供良好的支持。

综上所诉，位点保存有利于维持牙槽嵴的高度与宽度，有利于延期种植，尤其是当牙槽嵴骨缺损量大于5mm 时，更值得应用。