目测法与血红蛋白检测法评估产后出血的临床应用

唐润姣

【摘 要】 目的：比较目测法与血红蛋白检测法评估产后出血的临床效果。方法：选择144例剖宫产和213例阴道产产妇作为研究对象，分别采用目测法与血红蛋白检测法评估其产后出血情况。结果：剖宫产组和阴道产组血红蛋白法估算出血量均高于目测法（P<0.05）;产后出血发生率，目测法估算为10.92%，血红蛋白法估算为34.45%，差异显著（P<0.05）。结论：血红蛋白检测法估计产后出血，较目测法更为准确。

【关键词】 目测法;血红蛋白检测法;产后出血

产后出血是孕产妇死亡的主要原因，孕产妇即使在救治后，仍然可能导致子宫切除、Sheehan′s综合征等后遗症[1]。因此，早期评估产后出血量并及时诊断、处理具有重要意义。临床评估产后出血量的方法包括目测法、面积法、容积法、称重法等。其中，前者具有简便、易操作的优势，是临床常用方法，但该方法有一定主观性，常常低估实际产后出血量，导致抢救时机延误，给产妇预后造成很大影响[2]。近年来，血红蛋白检测法被用于临床，该方法是通过测定分娩前后血红蛋白水平估算产后出血量，具有目测法简便、易操作的优势，且较目测法更为准确。本文作者对目测法与血红蛋白检测法评估产后出血的价值进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2018年12月在本院进行分娩的357例产妇，根据分娩方式分为剖宫产组和阴道产组，分别为144例和213例，均为单胎、足月分娩，均排除严重肝肾功能疾患、血液系统疾病产妇。检测方法均经孕产妇同意。

1.2 产后出血量的估算方法

1）目测法：剖宫产分娩产妇，由两名医生凭经验肉眼估算术中出血量、术后至分娩后24h内阴道流血量;阴道分娩由1名医生和1名助产士凭肉眼估算分娩时及分娩后24h内阴道流血量。2）血红蛋白计算法：于分娩前、分娩后24h分别抽取产妇肘静脉血2mL，采用XN-9000血液分析仪（日本sysmex公司）检测其血红蛋白，按血红蛋白每下降10g/L出血量为400mL计算24h产后出血量[3]。产后出血的判定：胎儿娩出后24h内出血量>500mL。

1.3 统计学方法

所有数据输入SPSS 17.0软件包中，计量资料用t进行检验，计数资料行χ2检验。当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况比较

两组产妇年龄、孕次、孕周、新生儿身长、体质量差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组不同测量方法出血量比较

两组分娩前血红蛋白水平无明显差异，分娩后剖宫产组高于阴道产组;剖宫产组两种估算方法出血量均低于阴道产组;剖宫产组和阴道产组血红蛋白法估算出血量均高于目测法估算出血量，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不同测量方法产后出血发生率比较

剖宫产组和阴道产组均为血红蛋白评估法产后出血发生率高于目测法，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

临床评估产后出血量的方法包括目测法、面积法、容积法、称重法等，其中目测法虽然可能低估产妇实际出血量，但其简便、易操作，在临床应用广泛。称重法、容积法等对评估产妇出血量较目测法准确，但操作复杂，在工作量大、工作紧张的产科应用有一定局限性，且收集的血液中可能混有羊水，导致结果有一定误差[4]。

血红蛋白检测法估算产后出血量近年来被应用于临床。在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值反映的出血量可能与实际出血量有一定差距，因此不适用于产后出血的早期诊断。但通过分娩前后血紅蛋白下降的程度可衡量失血量，因此可作为产后出血诊断的参考标准，并可作为估算产后出血量是否准确的指标[3]。

本组资料中，目测法估算产后24h内出血量剖宫产组和阴道产组分别为（244.49±44.35）mL和（302.65±57.52）mL，明显低于血红蛋白法的（313.59±47.56）mL，（404.67±63.42）mL，与资料报道相似[2]。提示目测法估计出血量不准确，尤其在剖宫产分娩中，目测法产后出血发生率仅为3.47%，与陈震宇等[5]报道的3.9%的产后出血发生率相似。但阴道产目测法产后出血发生率为15.96%，高于陈震宇等[5]1.7%的报道，但均明显低于血红蛋白评估法。剖宫产产后出血量低于阴道分娩，可能与近年来剖宫产术中应用止血新术式有关，如双侧子宫动脉上行支结扎术、子宫体捆绑术等，上述方法均可快速有效地减少剖宫产术中出血量。在阴道分娩中，止血的方法包括药物治疗、宫腔纱布填塞等，止血起效慢，且宫腔纱布填塞有一定弊端，如果纱布填塞不到位可能导致宫腔隐匿性出血，且操作繁琐，耗时长。另外在阴道分娩中，产道损伤、侧切口也可导致产后出血增多，且高于剖宫产分娩。提示要加强预防阴道分娩产后出血。

总之，血红蛋白检测法估计产后出血较目测法更为准确。但在实际工作中，应将多种估算方法联用以准确估算产后出血量，从而快速、准确估算产后出血量，为诊断、预防产后出血提供可靠依据。

参考文献

[1] Atukunda E C，Mugyenyi G R，Obua C，et al.Measuring post-partum haemorrhage in low-resource settings： the diagnostic validity of weighed blood loss versus quantitative changes in hemoglobin[J].PLoS One，2016，11（04）：e0152408.

[2] 陈鹏，高倩，陈锰，等.培训后目测法评估阴道分娩出血量准确性的前瞻性研究[J].实用妇产科杂志，2014，30（11）：851-853.

[3] Conner S N，Tuuli M G，Colvin R，et al.Accuracy of estimated blood loss in predicting need for transfusion after delivery[J].Am J Perinatol，2015，32（13）：1225-1230.

[4] 平永美，郑江美.吴丽霞.两种方法对剖宫产术中出血量评估的比较及剖宫产术中出血的原因分析[J].中国性科学，2015，24（04）：87-89.

[5] 陈震宇，蒋艺莎，金珈汐.以血常规指标的变化评估产后出血量的临床研究[J].中国妇幼保健，2018，33（07）：1480-1484.