PDCA循环管理对血液科住院患者自备口服药管控成效的影响

徐香 朱霞明 毛燕琴

【摘 要】 目的：探讨PDCA循环管理对血液科住院患者自备口服药管理成效的影响。方法：选取2017年7月至2017年12月本院血液科需要进行自备药管理的132例住院患者作为对照组，进行常态管理;选取2018年1月至2018年6月同类158例患者作为观察组，实施PDCA循环管理。对比两组患者药物知识掌握情况、不规范服用的发生率和专项护理工作满意度，以及两组时间段护理人员护理用药安全、风险意识调查结果。结果：观察组自备口服药不规范服用的发生率明显低于对照组，观察组药物知识掌握达标率和满意度均明显优于对照组，观察组时间段护理人员护理用药安全、风险意识调查结果均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：通过PDCA质量持续改进，住院患者自备口服药管理获得显效，患者药物知识掌握明显改善，护理人员药物安全知识、责任心和管理能力得到全面提高，护理满意度提升。

【关键词】 持续质量改进;住院患者;自备口服药;管理成效;用药安全

[Abstract] Objective：To explore the effect of PDCA cycle management on the management of self-administered oral drugs in hospitalized patients with hematology. Methods： 252 cases of self-prepared drug examinations in the Department of Hematology in our hospital from February 2017 to June 2017 under normal management were selected as the control group. 268 cases of similar patients were selected from February 2018 to June 2018. The observation group implements PDCA cycle management. Compare the drug knowledge of the two groups， the incidence of irregular consumption and the satisfaction of special nursing work， and the results of the safety and risk awareness of nursing staff in the two groups. Results： The incidence rate of self-prepared oral medication in the observation group was significantly lower than that in the control group. The compliance rate and satisfaction of the drug knowledge in the observation group were significantly better than those in the control group. The safety and risk awareness survey results of the nursing staff during the observation period were observed. Significantly better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Through the continuous improvement of PDCA quality， inpatients' self-administered oral drug management has achieved remarkable results， and the patient's drug knowledge has been significantly improved. The nursing staff's drug safety knowledge， responsibility and management ability have been comprehensively improved， and nursing satisfaction has improved.

[Key words]Continuous quality improvement;Hospitalized patients;Self-administered oral medication;Management effectiveness;Medication safety

自備口服药是指住院患者从本院门急诊或院外带入病房的药物，并在住院期间继续使用的药品[1]。很多血液病患者都为老年患者，往往合并有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等，需要在住院期间继续口服药物来进行治疗。大多数医院允许患者服用自备药物，临床上也没有相应规范性文件，入院后医生一般会让患者按原来剂量继续服用。而实际在临床调研中发现，由于未对住院患者自备口服药实施管控，部分患者存在漏服、停服、未按时间服用、重复用药等情况，有着较大的安全隐患。因此规范自备口服药管理，减少用药缺陷，保障患者的安全尤为重要[2]。PDCA循环近年来广泛应用于护理领域的全面质量管理，通过计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（act）四个阶段完成护理质量管理活动[3]。本研究将2018年1月至2018年6月本院血液科“降低血液科住院患者自备口服药不规范服用发生率”持续质量改进（CQI）项目运行前后的专项管理情况总结汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取苏州大学附属医院血液科2017年7月至2017年12月住院患者中132例需要自备药管理者作为对照组，接受常态管理。选取2018年1月至2018年6月同类158例患者作为观察组，实施PDCA持续质量改进循环管理模式。两组住院患者自备口服药服用情况的调研结果显示，对照组共132例患者服用自备口服药，其中男65例，女67例;年龄10～81岁，平均年龄（51.32±11.43）岁;文化水平：初中及以下90例，高中24例，大学18例。观察组共158例患者服用自备口服药，其中男86例，女72例;年龄11～82岁，平均年龄（52.04±11.12）岁;文化水平：初中及以下100例，高中30例，大学28例。对照组和观察组护理人员共22名无统计学差异。两组一般资料比较无明显差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 住院患者从院外带入医院并在住院期间需要继续使用的药品，包括由本院門诊开出在家自行使用的药品以及自用药品，如特殊情况下需患者自行使用的药物（包括气雾剂、硝酸甘油），对住院患者自备药实施常态化管理：1）遵照医院《住院患者自备药物管理规定》，加强用药安全及药品使用管理。2）患者入院时，责任医师在诊疗工作时必须询问患者入院前的用药史，评估并确定该药因病情需要继续使用或自用。如患者入院前正在使用药物，应填写《入院前正在使用的药物清单》，一式两份，一份留存病历，一份交药剂科。3）使用患者自备药品前，应签署《患者自备药品使用申请表》[4]。4）使用患者自备药品者须履行相关程序、提供药品购买发票、检验合格报告或药品说明书。药品如血液制剂，必须提供检验合格报告。由药师审核药品安全性，适应证及配伍禁忌。医生必须告知患者药品适应证、用法用量、用药可能出现的不良反应和注意事项等，由主管医师下达用药医嘱，注明“自备”/“自用”。护理人员按医嘱执行。5）规范自用药品管理流程：已知患者长期自主使用该药，由医师评估后确定该药因病情需要自用，由护士按给药流程给药并确认患者自主用药能力。护士确认病房环境安全，在护理记录中记录患者自用药情况。

1.2.2 观察组 实施PDCA循环管理模式，运行“降低血液科住院患者自备口服药不规范服用发生率”持续质量改进（CQI）项目。

首先，进行现状与原因分析。患者在住院期间，一般有两种类型的自备口服药，由于不能拆开发放，所以是成盒领来发放给患者。调研自备药品存在不规范服用现象的主观原因：部分医护责任心不强;责任护士未做好患者的全面评估;年轻护士缺乏药物相关知识;患者药物知识缺乏;依从性差等。客观原因：本院目前对自备药管理还没有相应的文件、制度;药品的品种和规格不齐全;中成药还不能做到拆包装发放[5]。自备口服药口服不规范服用的原因见图1。

其次，进行PDCA循环管理：1）鉴于上述原因，本科从2018年1月份起把“降低血液科住院患者自备口服药不规范服用发生率”作为本科今年的持续质量改进（CQI）项目。首先由科室护理人员成立“规范自备口服药管理”专项质量控制小组，组员由护士长、药房分管病房主任、病区分管自备药组长、床位护士组成，大家集思广益，讨论可行方案，制定出“住院患者自备口服药管理检查表”，由床位护士运用调查表对患者进行查检分析，责任组长每月落实数据收集统计，计算发生率，护士长负责召集全科一起讨论、分析原因，提出整改措施。2）护理方面：①加强护理人员主动服务意识和风险防范意识警示教育，规范自备口服药发药流程并“看服到口”[6]。②加强患者入院时全面评估和对患者自备口服药物的种类、服用时间、剂量及作用的了解和掌握，评估患者文化程度和药物知识掌握及依从性，给予个性化宣教，并督促医生下医嘱。③加强护理人员药物知识宣教，采取常用口服药品知识手册和定期培训继续教育方式，定期考核，力求护理人员人人掌握常用口服药物的相关知识。④组织全体护理人员讨论并制定最佳发药方案，制定自备口服药提醒表格，全面落实全程责任制并强化奖惩制度[7]。⑤强化责任护士的宣教意识、意义以及健康宣教的时机把握，定期督查健康宣教情况并纳入月工作考核。3）医生方面：①责任医生在病人入院时，做好患者自备药服用情况的评估，对需要继续使用的，做好沟通，要开具医嘱，注明“自备”。②在患者住院期间，自备口服药服用发生改变如停用或更改剂量等要及时体现在医嘱上。4）患者方面：①通过多途径、多形式药物相关知识宣教活动的开展，如病区健康教育栏、发放口服药物宣传册等图文并茂的形式，进行口服药物注意事项的健康教育;利用广播、知识讲座、个别指导等方式开展宣教活动，提高患者对药物知识的掌握程度。②对于文化程度较低、服药依从性差、年老患者，入院时在自备口服药外包装上注明醒目的标记，并单独存放在一层床头柜中，并每顿由责任护士核对后协助服用[8]。5）管理方面：①原则上尽量减少自备口服药，制订住院患者自备药使用管理规定，与患者及家属做好沟通，签订知情同意书，病历中应体现自备药品的使用详细情况等。②使用自备口服药时，医生需开具长期医嘱以便护士管理，禁止口头医嘱;核对口服药医嘱和执行单[9]。③严格执行三查七对，责任护士持“长期医嘱自备药执行单”到患者床边，确认身份后协助其服用自备药;发现患者随意停药、更改剂量、增加剂量等情况时，应及时了解原因，汇报护士长、管床医生进行处理。④与药剂科沟通，能分餐发放的尽量分餐包装发放;分管病区的临床药师也应发挥积极的作用，做好患者的用药教育，协助临床医护人员管理好自备药品。⑤改进自备药的管理流程：评估患者是否有自备药口服→需继续口服的在外包装上注明详细信息→将需口服的自备药单独存放在患者床头柜一层→告知医生开具自备药口服药长期医嘱→主班核对确认医嘱，并打印“长期医嘱自备药执行单”→责任护士凭执行单至患者床边，核对后协助服用，并签名。⑥加强监督：定期或不定期督查患者自备药口服药情况，是否按规范执行。

1.3 观察指标

1）科室制定“住院患者自备口服药管理检查表”，由床位护士运用调查表对患者进行查检分析，责任组长每月落实数据收集统计，计算发生率，自备口服药不规范服药发生率=不规范服用例数/总调查例数×100%。2）使用“住院患者自备口服药药物知识知晓调查表”，调查表包括药物名称、治疗目的、服药剂量、服药次数、副作用5项知识点共10小题，每题10分，得分≥60分为达标。3）专项护理满意度比较：使用科室护理组编制的自备药管理专项护理满意度调查表，包括药物知识健康教育、沟通技巧、管理效果3方面内容，非常满意、满意、不满意3项评价，满意率=（非常满意+满意）/被调查人数×100%[10]。4）由护理部设计护理人员护理用药安全、风险意识调查问卷，对科室护理组全体人员进行考核评价，满分均为100分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验;计数资料以%表示，有序变量采用两独立样本秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组口服药不规范服用发生率、药物知识掌握达标率和满意度比较

观察组经过综合干预和护理团队协作，实行6个月的PDCA循环管理，患者自备口服药不规范服用发生率降低，明显低于对照组相应时间段;观察组药物知识掌握达标率和自备口服药专项护管理满意度情况均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

<0.0001

2.2 两组时间段护理人员护理用药安全、风险意识调查结果比较

两组时间段护理人员护理用药安全、风险意识调查结果显示，观察组时间段护理人员均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

通过对本院血液科住院患者自备口服药服用情况进行调研，发现本科平均每天住院35例，平均每天约有15例在服用自备口服药（42.8%）;患者在住院期间，一般有两种类型的自备口服药：一种是由于本病或合并其它慢性疾病，需长期口服药物来维持而由外院或本院门诊或出院时配置的药物，如达沙替尼、络活喜等;一种是入院后新增口服中成药来调理缓解病情，如正柴胡、玉屏风等。调研发现由药房包好发放的口服药，患者能正确坚持服用，但住院期间所开成盒药品及患者基础疾病需长期服用的自备药品存在不规范服用现象。为了加强住院患者自备口服药规范管理，我们将PDCA循环作为全面质量管理体系运转的基本方法运用到“降低血液科住院患者自备口服药不规范服用发生率”持续改进项目中。

本科在运行过程中不断总结、讨论，完善“住院患者自备口服药管理检查表”，同时充分征求科室所有护理人员的意见和建议，不断改进，并维持成效，但还有进一步改善的空间，在改进中需加强科室之间的协调性，各科室重视、互相配合、相互督促，将自备药管理制度落实到位[11]。护理人员加强自身要求，责任护士在发放口服药的同时分发自备药并进行登记，督促患者及时服药并检查执行情况。加强对年轻护士的知识更新教育，定期组织学习新药的药理知识。强化护理用药安全、风险意识教育，加强工作责任心，培养护士严谨细致的“慎独”工作精神和态度，严密防范缺陷和事故的发生[12]。

通过6个月的PDCA循环管理，经过综合干预和护理团队协作，患者自备口服药不规范服用发生率明显降低，患者药物知识掌握达标率和自备口服药专项护管理满意度情况均明显提高，说明科室建立“住院患者自备口服药管理检查表”对提高患者正确坚持服用自备口服药起到了明显的作用。

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