功能康复指导对人工髋关节置换术患者的效果

吕好 吴倩 赵雪茹

[摘要] 目的 探讨功能康复指导对人工髋关节置换术患者的效果。 方法 选择2016年3月～2018年6月在我院实施人工髋关节置换术的96例患者作为研究对象，依照单双号法分为研究组和对照组，对照组（48例）以常规护理为主，研究组（48例）以术后早期护理和功能康复指导为主，比较两组术后髋关节功能改善情况、并发症发生情况及护理满意度情况。 结果 研究组术后髋关节功能恢复优良率（93.75%）明显高于对照组（72.92%），差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的术后并发症发生率（8.33%）明显低于对照组（27.08%），差异有统计学意义（P<0.05）;研究组护理满意度（95.83%）明显高于对照组（79.17%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 人工髋关节置换术后积极开展早期护理和功能康复指导有利于改善髋关节功能，降低并发症发生率，提高护理满意度。

[关键词] 人工髋关节置换术;功能康复指导;术后护理;髋关节功能

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）24-0160-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of functional rehabilitation guidance on the outcome of artificial hip joint replacement patients. Methods A total of 96 patients who underwent artificial hip arthroplasty in our hospital from March 2016 to June 2018 were enrolled as subjects and divided into two groups according to the single and double numbers method. In the control group， the 48 patients were mainly treated with routine nursing. In the study group， the 48 patients were mainly guided by early postoperative nursing and functional rehabilitation. The improvement of hip function， complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of hip function recovery in the study group （93.75%） was significantly higher than that in the control group（72.92%）， and the difference was significant （P<0.05）. The postoperative complication rate in the study group （8.33%） was significantly lower than that in the control group （27.08%）， and the difference was significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group （95.83%） was significantly higher than that of the control group（79.17%）， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion After artificial hip joint replacement， early nursing and functional rehabilitation treatment are beneficial to improve hip function， reduce the incidence of complications， and improve nursing satisfaction.

[Key words] Artificial hip replacement; Functional rehabilitation guidance; Postoperative care; Hip function

人工髖关节置换术是临床治疗各种髋关节疾病终末期的常用术式，其具有治疗效果确切、术式成熟、并发症发生率低、安全可行等优势，目前已在临床中得到了广泛应用[1-3]。近年来，随着社会人口老龄化的发展，股骨颈骨折等需要开展人工髋关节置换术者逐渐增多，其可帮助患者有效缓解髋关节疼痛，并对髋关节功能进行重建，从而有效改善患者生活质量和预后[4-5]。术后配合早期护理干预和功能康复锻炼，可促使患者快速回归正常。本文选择2016年3月～2018年6月在我院实施人工髋关节置换术的96例患者作为研究对象，探讨功能康复指导对人工髋关节置换术患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月～2018年6月在我院实施人工髋关节置换术的96例患者作为研究对象，依照单双号法分为研究组和对照组，各48例。对照组中男28例，女20例，年龄57～83岁，平均（67.2±4.5）岁;研究组男26例，女22例，年龄56～84岁，平均（66.8±4.6）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：符合人工髋关节置换术指证的患者;患者和家属自愿签署同意书;得到医学伦理委员会认可。

排除标准：精神异常、不配合治疗等患者。

1.2 方法

对照组以常规护理为主，指导患者在术后进行基础性关节功能训练，以促使关节运动能力恢复;做好并发症预防和药物治疗;督促患者在恢复期做好自我护理，记录术后恢复情况。

研究组在对照组护理的基础之上给予术后早期护理和功能康复指导。（1）术后早期功能康复指导措施：①术后1周内需在护士指导下进行简单、可行的活动锻炼，以抬臀练习为主，防止出现压疮;锻炼一段时间后进行抬腿、蹬腿等简单的肌肉收缩运动练习;待病情基本稳定后，进行关节屈曲等关节简单活动锻炼，以提升关节活动能力;②术后1～2周内对于病情稳定者，可指导其进行支撑身体坐起、下床行动等较大强度的运动[6-7];③术后2周至出院前需在护士指导下进行拄拐练习，锻炼患肢的承重能力;④出院后叮嘱患者继续进行康复训练，保持循序渐进的基本原则，合理控制运动强度。（2）术后早期护理措施：①对患者术后有无不适感或并发症等身体反应进行观察，并对其脉搏、血压进行监测，详细记录相关数据。对手术切口变化予以观察，发现炎症者需及时遵医嘱进行消炎治疗;定期清洁身体，做好伤口护理，防止感染发生[9-10];②对患者日常饮食进行指导，要求患者必须保证每天摄入的饮食营养均衡，叮嘱患者改正吸烟酗酒的不良习惯。鉴于大多数实施人工髋关节置换术的患者均为年龄较高的老年患者，因此，叮嘱患者在饮食中注意钙、蛋白质的补充摄入，以提升患者抵抗力和免疫力;③心理干预：人工髋关节置换不仅会对患者生理健康产生影响，还会直接影响其心理健康，多数患者术后因疼痛等多种原因的影响会出现情绪不佳、焦虑、压抑的情绪。护理人员需要全面观察和评估患者的心理状况，进行针对性心理疏导[11-13]。与患者交流沟通过程中应保持亲切、耐心的态度，给患者讲解人工髋关节置换术的有关知识，使患者对手术有一个大致的正确认知，避免其在面对手术时出现紧张、恐惧等不良情绪;需要就当今医疗水平进行介绍，提高患者对人工髋关节置换术的信任感和依赖感，嘱其不要过度恐惧、担忧;给予患者支持和鼓励，使其可以保持积极向上、乐观的心态面对自身疾病和手术治疗，同时积极配合术后康复工作。

1.3 观察指标

通过Harris评分法对术后髋关节功能进行评定，总分值为100分，其中>90分为优;80～90分为良，70～79分为可，<70分为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。

术后对两组患者深静脉血栓、髋臼磨损、伤口脂肪液化等并发症发生情况进行观察;采用住院患者护理满意度调查表评定患者对临床护理态度、着装、技能操作等方面的满意度，其中90～100分为非常满意;60～89分为基本满意;<60分为不满意。满意度为非常满意、基本满意的百分比之和。

1.4 统计学方法

全部相关数据均以SPSS 22.0统计学软件进行统计处理，髋关节功能优良率、并发症发生率、护理满意度等计数资料均用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后髋关节功能恢复情况比较

研究组术后髖关节功能恢复优良率（93.75%）明显高于对照组（72.92%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

研究组患者的术后并发症发生率（8.33%）明显低于对照组（27.08%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理满意度情况比较

研究组护理满意度（95.83%）明显高于对照组（79.17%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

人工髋关节置换术目前在临床中已得到了广泛应用，并取得了理想的临床疗效。然而由于该术式会造成较大的创伤，应激刺激强烈，术后护理方法不恰当的情况下易出现髋臼磨损、深静脉血栓、伤口脂肪液化等并发症，同时会在一定程度上影响髋关节功能恢复效果[14-15]。

相关文献报道[16-17]，安全有效的临床护理和功能康复锻炼可有效预防和减少行人工髋关节置换术患者的术后并发症情况，促使髋关节功能尽快恢复正常。本研究中，研究组出院后叮嘱患者继续进行康复训练，保持循序渐进的基本原则，合理控制运动强度，因此研究组患者的髋关节功能优良率高于对照组，且并发症发生率低于对照组，提示对患者实施功能康复指导有利于髋关节功能恢复，并降低并发症发生。人工髋关节置换不仅会对患者生理健康产生影响，还会直接影响其心理健康，多数患者术后因疼痛等多种原因的影响下会出现情绪不佳、焦虑、压抑等负面情绪[18-19]。本研究中，研究组对患者的心理状况进行全面干预，然后有针对性的疏导，因此研究组护理满意度明显高于对照组，提示术后护理及功能康复指导相比于常规护理，可显著改善患者不良情绪发生，改善患者身心状态。术后护理及功能康复指导对人工髋关节置换术患者的预后具有重要改善作用，同时对髋关节功能具有重要促进作用。其主要从临床护理和康复训练两个角度对人工髋关节置换术患者进行护理，通过基础护理、饮食干预、心理干预等一系列护理服务和临床指导，使患者得到了专业性的康复锻炼，进而显著提升了其患肢髋关节功能[20]。陈翠萍等[21]选取100例人工髋关节置换患者，对其分别实施常规护理指导（常规组）与早期功能康复指导（康复组），经1个月康复治疗及护理后，对比患者髋关节功能恢复效果，其结果显示，常规组髋关节功能恢复总有效率为70.00%（35/50），康复组为92.00%（46/50），康复组髋关节功能恢复总有效率显著高于常规组，上述结果与本研究具有一致性，本研究显示研究组术后髋关节功能恢复优良率（93.75%）明显高于对照组（72.92%），印证早期功能康复训练对人工髋关节置换患者的术后髋关节功能恢复起到了重要作用。徐艺[22]将早期康复护理用于老年人工髋关节置换术后护理中，结果显示患者的髋关节损伤得到明显的改善，与本研究结果一致。

综上所述，随着人工髋关节置换术在临床中的广泛应用，患者术后康复引起了临床方面的高度重视，在精湛的手术治疗前提下，实施术后早期护理和功能康复指导对促进术后康复和改善患者身心状态具有重要意义。人工髋关节置换术后积极开展早期护理和功能康复治疗，有利于改善患者髋关节功能，降低并发症发生率，提高护理满意度[23-28]，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 李伦兰，甘玉云，张丽娜，等. 出院后电话随访对人工髋关节置换术后患者康复效果的影响[J]. 中华护理杂志， 2014，49（4）：414-417.

[2] Chou R，Gordon DB，de Leon-Casasola OA，et al. Management of Postoperative Pain：A clinical practice guideline from the American pain society，the American society of regional anesthesia and pain medicine，and the American society of anesthesiologists' committee on regional anesthesia，executive committee，and administrative council[J]. The Journal of Pain，2016，17（2）：131-157.

[3] 姜香云，吴佳倩，张亚珥，等. 医护一体化管理降低人工髋关节置换术患者深静脉血栓发生率的实践[J]. 中国护理管理，2014，（5）：550-552.

[4] Thorell A，MacCormick AD，Awad S，et al. Guidelines for perioperative care in bariatric surgery：Enhanced recovery after surgery（ERAS）society recommendations[J]. World Journal of Surgery，2016，40（9）：2065-2083.

[5] 冯明利，沈惠良，曹光磊，等. 人工髋关节置换术治疗髋部骨折内固定失败的临床研究[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2014，29（2）：121-123.

[6] Gleason LJ，Schmitt EM，Kosar CM，et al. Effect of delirium and other major complications on outcomes after elective surgery in older adults[J]. JAMA Surgery，2015， 150（12）：1134-1140.

[7] 陶妍志. 髋关节置换术围手术期护理及康复护理研究[J].护士进修杂志，2015，30（14）：1280-1282.

[8] 岳淑梅，靳红娥，武爱华，等. 优质护理联合预见性护理用于人工髋关节置换术护理对患者生活质量的影响[J]. 临床合理用药杂志，2016，（7）：151-152.

[9] Stowers MDJ，Manuopangai L，Hill AG，et al. Enhanced recovery after surgery in elective hip and knee arthroplasty reduces length of hospital stay[J]. ANZ Journal of Surgery，2016，86（6）：475-479.

[10] 吳晓芸，李叶，林莉，等. 综合护理配合全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果观察[J]. 实用临床医药杂志，2015，19（10）：50-53.

[11] Maempel JF，Clement ND，Ballantyne JA，et al. Enhanced recovery programmes after total hip arthroplasty can result in reduced length of hospital stay without compromising functional outcome[J]. The Bone & Joint Journal，2016，98（4）：475-482.

[12] 蒋小剑，朱正刚，阳珍金，等. 居家护理干预方案对人工髋关节置换术患者活动能力及生活质量的影响[J]. 护理学报，2015，22（10）：65-67.

[13] Mariconda M，Costa G，Misasi M，et al. Ambulatory ability and personal independence after hemiarthroplasty and total arthroplasty for intracapsular hip fracture：A prospective comparative study[J]. The Journal of Arthroplasty，2017， 32（2）：447-452.

[14] 钱前. 优质护理在人工髋关节置换术护理中的应用评价[J]. 中国卫生标准管理，2015，6（10）：152-153.

[15] 苏琴. 系统护理措施对高龄患者髋关节置换术后生活质量的影响[J]. 实用临床医药杂志，2015，19（2）： 50-52.

[16] Scott MJ，Baldini G，Fearon KCH，et al. Enhanced Recovery After Surgery（ERAS）for gastrointestinal surgery，part 1：pathophysiological considerations[J]. Acta Anaesthesiologica Scandinavica，2015，59（10）：1212-1231.

[17] 王和芬. 系统护理干预对全髋关节置换术后患者康复的效果影响[J]. 现代中西医结合杂志，2015，24（1）：96-97.

[18] McLawhorn AS，Fu MC，Schairer WW，et al. Continued inpatient care after primary total knee arthroplasty increases 30-day post-discharge complications：A propensity score-adjusted analysis[J]. The Journal of Arthroplasty，2017，32（9）：S113-S118.

[19] 龔凤翔，邓爱辉，刘兰春，等. 协同护理模式在人工全髋关节置换术病人中的应用及护理[J]. 护理研究：下旬版，2015，29（1）：363-364.

[20] Yang L，Wang XM，Zuo XL，et al. Systematic evaluation of the clinical nursing pathway with the GRADE approach applied to functional exercise in patients with hip replacements before and after surgery[J]. Chinese Nursing Research，2016，3（4）：185-193.

[21] 陈翠萍，刘洁珍，田荔珍，等. 康复路径在髋关节置换术后临床护理工作中的应用及效果分析[J]. 广州医药，2016，47（5）：45-47.

[22] 徐艺. 快速康复护理对老年人工髋关节置换术患者术后护理的效果评价[J]. 实用临床护理学电子杂志，2017， 2（41）：85，94

[23] 陈红梅，杨秀红. 临床护理路径对髋关节置换术后患者康复的影响[J]. 中外医学研究，2016，14（1）：104-105.

[24] 杨家庆. 系统康复训练对老年股骨颈骨折髋关节置换术后髋关节功能的影响[J]. 中国医学创新，2018，15（4）：133-136.

[25] 梁小娃. 探讨护理干预对人工髋关节置换术患者围术期康复的影响[J]. 中国医药科学，2017，7（22）：137-139.

[26] 谭娟. 延伸护理对人工髋关节置换术后患者的效果观察[J]. 中国当代医药，2017，24（28 ）：186-189.

[27] 李玮，李晓娟，赵学权. 快速康复理念在全髋关节置换术患者护理中的应用效果评价[J]. 西部中医药，2017， 30（10）：116-118.

[28] 郭燕平，张瑞英. 人工髋关节置换术后护理及康复训练的研究[J]. 中国医学创新，2016，13（32）：103-105.

（收稿日期：2018-10-08）