二氧化碳点阵激光联合果酸换肤治疗痤疮瘢痕的疗效和安全性分析

陈丽芬 方芳 赵雁

[摘要] 目的 探討超脉冲二氧化碳（CO2）点阵激光联合果酸换肤治疗痤疮瘢痕的疗效和安全性。 方法 选择2017年11月～2018年3月本院收治的50例皮肤痤疮瘢痕患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为治疗组（n=25）与对照组（n=25），其中对照组患者接受单纯果酸换肤治疗，治疗组患者接受超脉冲CO2点阵激光联合果酸换肤治疗，治疗6个月后，采用痤疮瘢痕权重评分（ECCA）评估两组创面恢复情况，并根据拍片结果评定临床疗效，对比不良反应发生情况。 结果 治疗前，两组ECCA总分比较无显著差异（P>0.05），治疗后，两组ECCA总分较治疗前比较显著降低，且治疗组ECCA总分显著低对照组（P<0.05）;治疗后，治疗组治疗总有效率（96.00%）显著高于对照组（72.00%），差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，治疗组出现红斑、痤疮样疱疹、色素沉着等不良反应的总发生率（8.00%）略低于对照组（20.00%），但差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 针对痤疮瘢痕患者临床实施超脉冲CO2点阵激光联合果酸换肤治疗疗效显著，有利于加速其创面恢复，减少相应不良反应，因此推广应用价值较高。

[关键词] 超脉冲CO2点阵激光;果酸换肤术;痤疮瘢痕;安全性

[中图分类号] R758.733          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2019）24-0012-03

[Abstract] Objective To observe the efficacy and safety of ultra-pulsed carbon dioxide（CO2） lattice laser combined with fruit acid peel treatment for acne scars. Methods 50 patients with skin acne scars admitted to our hospital from November 2017 to March 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into treatment group（n=25） and control group（n=25）. Patients in the control group received simple fruit acid peeling treatment. The patients in the treatment group received ultra-pulsed CO2 lattice laser and fruit acid peel treatment. After 6 months of treatment， the acne scar weight score（ECCA） was used to evaluate the recovery of wounds in two groups. And according to the results of the film， the clinical efficacy was assessed. The occurrence of adverse reactions was compared. Results Before treatment， there was no significant difference in ECCA scores between the two groups（P>0.05）. After treatment， the total ECCA scores of the two groups were significantly lower than those before treatment， and the ECCA total score of the treatment group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. After treatment， the total effective rate of treatment in the treatment group（96.00%） was significantly higher than that in the control group（72.00%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the total incidence of adverse reactions such as erythema， acne-like herpes， and pigmentation in the treatment group（8.00%） was slightly lower than that of the control group（20.00%）， but the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The clinical application of ultra-pulsed CO2 lattice laser combined with fruit acid peeling treatment for patients with acne scar has significant therapeutic effect， which is beneficial to accelerate the recovery of wounds and reduce the corresponding adverse reactions. Therefore， the application value is higher.

[Key words] Ultra-pulsed CO2 lattice laser;Fruit acid peeling;Acne scar;Safety

痤疮是一种多发于青少年阶段的毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，若临床治疗不当或病情进展严重时，极易形成皮肤痤疮瘢痕，影响患者面部美观同时，给其身心健康带来巨大负担[1]。因此临床如何有效治疗痤疮瘢痕已成为医务工作研究的重点。传统的物理、药物疗法治疗痤疮瘢痕疗效欠佳，且不良反应较多，而近年来超脉冲CO2点阵激光、果酸换肤治疗在痤疮瘢痕治疗中应用广泛[2-3]。故本次研究旨在进一步探讨超脉冲CO2点阵激光联合果酸换肤治疗痤疮瘢痕的疗效和安全性，为合理有效治疗该病提供参考依据。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月～2018年3月期间在本院接受治疗的皮肤痤疮瘢痕患者50例，按随机数字表法将其分为治疗组与对照组，各25例，其中治疗组男12例，女13例，年龄18～37（28.9±6.7）岁，皮损分布：额部3例，面部5例，鼻部及三角区1例，面颊部14例，颞部2例，Fitzpatric分型：Ⅱ型8例，Ⅲ型12例，Ⅳ型5例，病程3个月～6年（3.7±0.9）年;对照组男14例，女11例，年龄19～38（29.3±7.1）岁，皮损分布：额部2例，面部6例，鼻部及三角区1例，面颊部13例，颞部3例，Fitzpatric分型：Ⅱ型8例，Ⅲ型12例，Ⅳ型5例，病程4个月～7年（4.0±1.2）年。两组患者在性别、年龄、皮损分布、Fitzpatric分型及病程方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①均同意接受无创性皮肤检测及照片留取;②Fitzpatric分型为Ⅱ～Ⅳ型;③均为非瘢痕体质;④近期未接受任何维甲酸类药物、果酸换肤及超脉冲CO2点阵激光等相关治疗;⑤近期未接受日光暴晒;⑥患者自愿参与且签署知情同意书。

1.3 排除标准

①既往有增生性瘢痕、银屑病、白斑病等皮肤病史;②合并凝血障碍性、自身免疫性、皮肤肿瘤及精神异常疾病;③具有皮肤瘢痕过敏史和光敏药物治疗史;④现发单纯疱疹;⑤妊娠期或哺乳期女性。

1.4 方法

两组患者治疗前均应做好局部皮肤清洁，祛除皮损区域毛发，同时拍照存档，查明其皮肤和色素情况，建立治疗病历。

1.4.1对照组  本组行单纯果酸换肤治疗，给予患者20%（初始剂量）果酸，均匀涂抹于其病变区域，注意避开口周、眼周部位，涂抹并停留3～5 min后，注意观察患者是否有白霜、红斑等不适症状，若有则取适当中和液进行中和，同时继续冷敷10 min，治疗期间视患者耐受度增加果酸浓度，并延长果酸停留时间。术后用冰袋冷敷20 min，严格做好防晒措施。1次/月，间隔不低于2周，以2次为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4.2 治疗组  本组在对照组基础上行超脉冲CO2点阵激光治疗，具体治疗方法：术前均取仰卧位，将利多卡因凝胶均匀涂抹于面部进行表面麻醉，60 min后用生理盐水清洗干净，采用75%酒精在其面、颈部消毒3次，铺无菌巾后，根据皮损分布的不同。选择pixelCO2点阵激光进行，结合患者皮肤类型、瘢痕严重程度将区域扫描参数设定为：功率25～37.5 W，能量密度100～150 mj/pixel，脉冲时间2 ms，脉冲间隔时间为2 ms，扫描密度4～6 mj/pixel，光斑直径100 μm;采取点阵扫描模式，以矩形光斑形状进行逐一扫描，注意同一位置不可进行多次治疗。术后用冰块冷敷20 min，严格做好防晒措施。采用1次果酸治疗后，间隔4周后采用点阵激光治疗1次，以此为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.5 观察指标

①连续治疗后6个月，两组患者创面恢复情况，用痤疮瘢痕权重评分（ECCA）[4]进行评估，其中a值代表瘢痕形状，包括V型（直径<2 mm的点状瘢痕）、U型（直径2～4 mm的边缘陡峭形瘢痕）、M型（直径>4 mm的浅表不规则形状瘢痕），分别以15分、20分、25分计算;b值代表瘢痕数量，包括无、少量（瘢痕数量≤5个）、中等量（瘢痕数量5～20个）、大量（瘢痕数量>20个），分别以0、1、2、3分计算，ECCA评分总分值=a×b;②根据治疗后6个月的拍片结果评定临床疗效;③对比治疗后6个月内两组不良反应（红斑、痤疮样皮疹、色素沉着）发生情况。

1.6 疗效判定标准

根据治疗后6个月拍片结果判定臨床疗效，显效：≥80%瘢痕恢复平整，凹凸感消失，瘢痕颜色接近周围肤色;有效：50%～79%瘢痕恢复平整，凹凸感与色泽不均情况明显改善;无效：<50%瘢痕恢复平整，凹凸感与色泽不均情况无改变，或有新生瘢痕出现。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[5]。

1.7统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料以（%）表示，行χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组ECCA总分比较

治疗前，两组ECCA总分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组ECCA总分较治疗前比较明显降低，且治疗组ECCA总分降低幅度明显大于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组临床疗效比较

治疗后，治疗组治疗总有效率为96.00%，对照组治疗总有效率为72.00%，治疗组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3两组治疗后不良反应发生率效比较

治疗后，治疗组不良反应总发生率为8.00%，对照组不良反应总发生率为20.00%，治疗组不良反应总发生率略低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3讨论 

痤疮瘢痕是指痤疮治疗不当或不及时所致慢性炎症性皮肤病，临床主要有皮损区域皮肤凹凸不平、色泽不均等表现，极易造成患者面容受损，影响其身心健康。由于传统的皮肤磨削术主要是通过机械磨头方式磨削病变组织，并促使组织再生，易引起患者创面出现严重损伤，且术后常伴红斑、感染、色素沉着等风险，故临床推广受限，如何有效提高痤疮瘢痕疗效和安全性则成为临床亟待解决的重要问题[6]。

果酸是一系列α位有羟基的羟酸统称，对机体表皮屏障功能无副作用。果酸涂抹于患处，可有效改善机体毛囊上皮异常角化现象，加速毛囊漏斗部恢复，减轻皮肤角质层粘连，且还可明显维持引流通畅性，确保皮脂顺利流出以免毛孔堵塞[7]。果酸换肤术应用于痤疮瘢痕治疗中，可通过抑制粉刺和毛囊内部痤疮丙酸杆菌增殖，改善机体表皮环境而促进患者面部恢复[8]。点阵激光是近年来临床治疗痤疮瘢痕的常用方法，包括非剥脱与剥脱性点激光两大类，是一种以局灶性光热作用为理论指导，以水为靶物质进行的新型激光治疗方法[9]。而超脉冲CO2点激光在局灶性光热作用和特定波长的激光作用下，通过发挥良好的气化功能和热刺激作用，而促使部分表皮剥脱，同时对周围皮肤形成热损伤，加速真皮内胶原收缩，Ⅰ型胶原变性而为新胶原蛋白合成提供基质，并激发胶原重排、再生。超脉冲CO2点阵激光则具有祛除瘢痕组织、抑制瘢痕组织内纤维组织生成及过度增生、加速胶原重建作用[10-12]。且经长期研究证实，超脉冲CO2点激光在临床痤疮瘢痕治疗中具有创伤小、疗效佳、康复速度快而副作用小等优点[13]。本次研究结果显示，治疗后，治疗组ECCA总分低于较治疗前及对照组，治疗组治疗总有效率（96.00%）明显高于对照组（72.00%）。结果说明超脉冲CO2点阵激光联合果酸换肤治疗痤疮瘢痕可明显提高疗效、有效加速患者创面恢复。

果酸换肤术在痤疮瘢痕治疗中，后短期内易出现轻微刺痛、泛红，冷敷后可自行消退，同时少部分患者伴有红斑、痤疮样疱疹、色素沉着现象[14]。而超脉冲CO2点阵激光治疗可通过产生规律微孔而保持周围皮肤完好加速创面恢复而避免相应不良反应，虽部分患者治疗后易出现短暂性红斑、色素沉着，但易随时间消退[15]。且本次研究中还在治疗后给予患者冷敷处理，纠正热损伤同时，加快组织恢复，以最大限度减少相应副作用。故本次研究结果显示，治疗后，治疗组出现红斑、痤疮样疱疹、色素沉着等不良反应的总发生率（8.00%）略低于对照组（20.00%）。结果说明超脉冲CO2点激光联合果酸换肤治疗痤疮瘢痕具有副作用小优点。

综上所述，临床选择超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮瘢痕，有利于提高临床疗效、加速患者创面恢复，减少不良反应发生风险，因此值得推广应用[15]。

[参考文献]

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（收稿日期：2019-05-28）