宫腔二维、三维超声对宫腔粘连的诊断价值

陈号一

[摘要] 目的 探討宫腔二维、三维超声对宫腔粘连的诊断效果及价值。 方法 选择2017年7月～2018年8月疑似宫腔粘连患者73例作为对象，所有患者均经宫腔镜检查最终确诊，宫腔镜检查前分别对患者行经阴道二维超声及经阴道三维超声检查，将二维、三维超声检查结果与宫腔镜检查结果进行比较，记录不同检查方法下宫腔形态、子宫内膜厚度及病灶部位的超声回声;绘制受试者工作特征曲线（receive operating characteristic curve，ROC），分析宫腔二维、三维超声在宫腔粘连患者中的诊断价值。 结果 73例疑似宫腔粘连患者均经宫腔镜检查确诊，宫腔二维下最终确诊42例，与宫腔镜检查诊断符合率为57.53%（P<0.05）。其中18例误诊，13例漏诊;宫腔三维超声最终确诊65例，与宫腔镜检查诊断符合率为89.04%（P<0.05），患者中5例误诊，3例漏诊;宫腔二维联合三维超声最终确诊71例，与宫腔镜检查诊断符合率为97.26%（P>0.05）;宫腔三维超声在宫腔粘连患者中的诊断敏感性、特异性高于二维超声（P<0.05）;宫腔二维联合三维超声在宫腔粘连患者中的诊断敏感性、特异性高于单一宫腔二维、宫腔三维（P<0.05）。 结论 宫腔二维联合三维超声用于宫腔粘连患者中能获得较高的诊断准确率，能获得较高的诊断效能，能为临床诊疗提供依据和参考。

[关键词] 宫腔二维超声;三维超声;宫腔粘连;诊断价值;宫腔镜检查

[中图分类号] R445.1;R711.74          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）24-0117-04

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic effect and value of two-dimensional and three-dimensional ultrasound in uterine cavity for intrauterine adhesions. Methods 73 patients with suspected intrauterine adhesions from July 2017 to August 2018 were selected as study subjects. All patients were examined by hysteroscopy and finally confirmed diagnosis. Transvaginal two-dimensional ultrasound and transvaginal three-dimensional ultrasound examination were performed before hysteroscopy for the patients. The results of 2D and 3D ultrasound examination were compared with hysteroscopy results. The ultrasound echoes of the uterine cavity morphology， endometrial thickness and lesion site under different examination methods were recorded; the receive operating characteristic curve（ROC curve） was drawn， and the diagnostic value of uterine cavity two-dimensional and three-dimensional ultrasound in patients with intrauterine adhesions was analyzed. Results 73 patients with suspected intrauterine adhesions were diagnosed by hysteroscopy. 42 cases were diagnosed by intrauterine two-dimensional ultrasound， and the coincidence rate with hysteroscopy was 57.53%（P<0.05）. There were 18 misdiagnosed cases and 13 cases with missed diagnosis. 65 cases were diagnosed by intrauterine three-dimensional ultrasound， and the coincidence rate with hysteroscopy was 89.04%（P<0.05）. There were 5 misdiagnosed patients and 3 patients with missed diagnosis; 71 cases were diagnosed by intrauterine two-dimensional combined three-dimensional ultrasound， and the coincidence rate with hysteroscopy was 97.26%（P>0.05）; the sensitivity and specificity of intrauterine three-dimensional ultrasound in the patients with intrauterine adhesions were higher than those of two-dimensional ultrasound（P<0.05）; the sensitivity and specificity of intrauterine two-dimensional combined with three-dimensional ultrasound in patients with intrauterine adhesions were higher than those of intrauterine two-dimensional ultrasound and three-dimensional ultrasound alone（P<0.05）. Conclusion Intrauterine two-dimensional combined with three-dimensional ultrasound for patients with uterine adhesion can obtain higher diagnostic accuracy and higher diagnostic efficiency， which can provide evidence and reference for clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Uterine two-dimensional ultrasound; Three-dimensional ultrasound; Intrauterine adhesions; Diagnostic value; Hysteroscopy

宫腔粘连（Intrauterine adhesion，IUA）又称为Asheman综合征，是由于妊娠或非妊娠子宫的创伤，导致子宫内膜基底层受损，使得宫腔部位部分、全部闭塞，导致月经异常、不孕或反复流产[1]。临床研究表明：IUA病因复杂，普遍认为与子宫创伤、遗传因素及感染等有关，其本质为内膜纤维化，影响患者健康、生活。宫腔镜检查是IUA常用的检查方法，并将其视为“金标准”，虽然能帮助患者确诊，但是检查具有一定的风险性、创伤性，导致患者诊断依从性较差[2]。同时，该检查方法可重复性较差，难以为临床诊疗提供依据和参考。经阴道二维超声是IUA患者中常用的检查方法，但是该检查方法对一些较小的病变无法准确的判断;三维超声是医学影像学新兴的学科，采集难度相对较低，重建运算速度较快，能帮助患者确诊[3]。但是，临床上宫腔二维联合三维超声在宫腔粘连患者中的诊断价值研究较少。因此，本文采用随机对照方法进行研究，探讨宫腔二维、三维超声对宫腔粘连的诊断效果及价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年7月～2018年8月疑似宫腔粘连患者73例作为对象，年龄20～41岁，平均（33.59±4.51）岁;刮宫次数1～4次，平均（2.14±0.52）次。患者中，月经较前减少者42例，闭经13例。纳入标准：（1）均符合宫腔粘连诊断标准，均经宫腔镜检查最终确诊;（2）均具有宫腔二维、三维超声检查适应证;（3）均能在医生指导下完成有关检查、治疗[4]。排除标准：（1）合并恶性肿瘤或病历资料不全者;（2）近3个月使用其他方法治疗或影响预后评估者;（3）合并自身免疫系统疾病、精神异常或伴有凝血功能异常者[5]。

1.2 方法

所有患者均经宫腔镜检查最终确诊，宫腔镜检查前分别对患者行经阴道二维超声及经阴道三维超声检查[6]。（1）仪器与设备。采用Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪检查。阴道三维探头频率4～9 MHz，该仪器具备二维扫查功能。（2）检查方法[7]。所有患者均行二维超声检查，在二维超声下初步确定子宫内膜厚度、回声、连续性及宫腔积液情况，并根据检查结果做初步判断[8];在获得清晰的二维图像后开启三维超声，结合每一位患者情况调节容积取样框，并将容积取样边框尽可能与子宫内膜保持平行，然后完成自动扫描;调节X、Y、Z轴以获得最佳的冠状面，在冠状面观察宫腔的形态、内膜厚度、回声是否均匀等[9]。将二维、三维超声检查结果与宫腔镜检查结果进行比较，记录不同检查方法下宫腔形态、子宫内膜厚度及病灶部位的超声回声;绘制ROC曲线，分析宫腔二维、三维超声在宫腔粘连患者中的诊断效能。

1.3统计学分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫腔二维、三维超声与宫腔镜检查结果比较

73例疑似宫腔粘连患者均经宫腔镜检查确诊，宫腔二维下最终确诊42例，与宫腔镜检查诊断符合率为57.53%（P<0.05）。其中18例误诊，13例漏诊;宫腔三维超声最终确诊65例，与宫腔镜检查诊断符合率为89.04%（P<0.05），患者中5例误诊，3例漏诊;宫腔二维联合三维超声最终确诊71例，与宫腔镜检查诊断符合率为97.26%（P>0.05），见表1。

2.2 宫腔二维、三维超声在宫腔粘连患者中的诊断效能

宫腔三维超声在宫腔粘连患者中的诊断敏感性、特异性高于二维超声（P<0.05）;宫腔二维联合三维超声在宫腔粘连患者中的诊断敏感性、特异性高于单一宫腔二维、宫腔三维（P<0.05），见表2。影像学图片见图1、图2。

3 讨论

宫腔粘连是指宫腔内存在粘连，部分患者可伴有纤维化，且人工流产术是引起宫腔粘连的主要原因[10]。对于多次人工流产患者由于子宫的机械性损伤，导致基底膜的保护层受到不同程度受损。对于宫腔粘连患者，由于子宫内膜功能受到不同程度损伤，导致功能性内膜面积减少、经量减少，且随着病情的不断发展，将会引起宫腔积液、积血增多，增加子宫腔压力，甚至会造成宫腔完全粘连，产生闭经[11]。宫腔镜检查是宫腔粘连的重要手段，但是受到创伤、月经周期的限制，导致临床使用受到限制。

近年来，宫腔二维联合三维超声在宫腔粘连患者中得到应用，且效果理想。本研究中，73例疑似宫腔粘连患者均经宫腔镜检查确诊，宫腔二维下最终确诊42例，与宫腔镜检查诊断符合率为57.53%（P<0.05）。其中18例误诊，13例漏诊;宫腔三维超声最终确诊65例，与宫腔镜检查诊断符合率为89.04%（P<0.05），患者中5例误诊，3例漏诊;宫腔二维联合三维超声最终确诊71例，与宫腔镜检查诊断符合率为97.26%（P>0.05），说明宫腔二维联合三维超声用于宫腔粘连患者中能获得较高的诊断准确率，能为临床诊疗提供依据和参考[12]。宫腔二维超声检查是宫腔粘连患者中常用的诊断、筛查方法，但是二维超声检查临床使用时诊断误诊率、漏诊率较高[13]。三维超声检查是一种新型的超声检查方法，该检查方法具有以下优点：（1）该超声图像采集难度相对较低，且具有后期选择功能，能简化采集、操作方法;（2）采集获得的图像利用最新压缩形式;（3）3 s速度相对较快，3 s即可完成三维影像重建[14];（4）避免图像重建时产生的数据损失。临床研究表明：三维超声检查时表面重建不同于二维超声的灰阶分割，能对感兴趣结构表面获得清晰的轮廓，能获得更加清晰、直观的图像，立体感较强[15]。临床上，将宫腔三维超声用于宫腔粘连患者中能弥补二维超声成像存在的不足，獲得二维超声难以获得的子宫冠状面图像，清晰地显示子宫外形、宫腔形态，直观显示病灶区域，能为临床诊疗提供依据和参考。本研究中，宫腔三维超声在宫腔粘连患者中的诊断敏感性、特异性高于二维超声（P<0.05）;宫腔二维联合三维超声在宫腔粘连患者中的诊断敏感性、特异性高于单一宫腔二维、宫腔三维（P<0.05），说明宫腔二维联合三维超声在宫腔粘连患者中能获得较高的诊断效能。

临床研究表明：经阴道二维超声是一项相对安全、无创的检查方法，一方面检查操作相对简单、费用相对较低;另一方面不会受到患者体质、子宫位置的影响，能清晰地显示子宫内、子宫肌层的情况;而宫腔三维超声除具备二维超声优势外，亦可观察子宫的冠状面，能清晰地显示宫腔粘连部位的空间关系，能从多角度进行观察与鉴别，能为临床诊疗提供依据。但是，宫腔二维联合三维超声在宫腔粘连患者中亦存在一定的漏诊率、误诊率。本研究中，73例患者经宫腔二维联合三维超声检查漏诊1例，误诊1例，出现这种现象的原因是多方面的：（1）检查患者粘连范围相对较小，患者病情相对较轻，导致超声无法进行识别;（2）扫描切面相对不理想，宫角显示相对较差;（3）与仪器、设备及医生专业技能有关。临床研究表明：宫腔三维超声用于宫腔粘连患者中亦存在一定的局限性，由于该检查方法需要建立在清晰的二维图像上，导致该方法对医生的专业技能要求较高。因此，为了提高宫腔粘连临床确诊率，临床诊断时应先对患者进行二维超声检查，初步了解病情、宫腔情况，对患者的身体状态、临床表现、疾病史有一个全面的认识与评估;对于宫腔二维超声检查难以确诊者，则可以利用三维超声进行联合测定，通过三维超声确诊宫腔情况，并获得冠状面。但是，对于宫腔二维联合三维超声检查均不理想者，则应尽早行宫腔镜检查，帮助患者早期确诊，避免延误最佳诊疗时机;对于已经确诊的宫腔粘连患者，则可以在宫腔镜下进行手术治疗，手术过程中及术后均可加强患者二维超声与三维超声检查，评估患者预后，及时根据检查结果调整治疗方案，使得患者的治疗更具科学性。同时，检查、治疗过程中加强患者疾病、超声相关知识宣传教育，让患者对疾病及检查方法有全面的认识与了解，提高患者检查依从性、配合度，促进患者早期恢复。

综上所述，宫腔二维联合三维超声用于宫腔粘连患者中能获得较高的诊断准确率，可获得较高的诊断效能，能为临床诊疗提供依据和参考。

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（收稿日期：2019-06-03）