老年心血管疾病患者跌倒高危因素分析

赵秋红 高燕飞

[摘要] 目的 讨论老年心血管疾病患者跌倒高危因素分析。 方法 2017年1月～2018年6月采用便利抽样的方法在我院治疗的老年心血管疾病患者400例为研究对象。单因素及多因素分析老年心血管疾病患者跌倒危险因素。结果 400例患者112例在近12个月内发生跌倒，发生率28.0%。单因素分析显示：年龄越大、低体重、视力障碍、缺乏规律运动、起立-行走运动异常、日常生活能力差、抑郁、頸动脉窦过敏、心功能分级差、高血压、心动过缓、房颤、病程≥3年、体位性低血压、服药≥3种的患者跌倒的发生率更高（P<0.05）。多因素分析结果显示：年龄、抑郁、颈动脉窦过敏、起立-行走实验异常、房颤、体位性低血压、服药量是老年心血管疾病患者跌倒的独立危险因素，而日常生活活动能力是保护因素（P<0.05）。 结论 老年心血管疾病患者发生跌倒的发生率较高，而性别、抑郁、颈动脉窦过敏、起立-行走实验异常、房颤、体位性低血压、服药量是老年心血管疾病患者跌倒的独立危险因素，而日常生活活动能力是保护因素。

[关键词] 老年;心血管疾病;跌倒;危险因素

[中图分类号] R54          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）24-0086-04

[Abstract] Objective To analyze the risk factors for falls in elderly patients with cardiovascular disease. Methods From January 2017 to June 2018， 400 elderly patients with cardiovascular disease in our hospital were randomly selected. Univariate and multivariate analyses were used to analyze the risk factors of fall in elderly patients with cardiovascular disease. Results One hundred and twelve patients（28.0%） of the 400 patients fell in the recent 12 months. Univariate analysis showed that older age， lower body weight， visual impairment， lack of regular exercise， abnormal standing-walking movement， poor daily living ability， depression， carotid sinus allergy， poor cardiac function classification， hypertension， bradycardia， atrial fibrillation， disease duration ≥3 years， orthostatic hypotension， ≥3 kinds of drugs might led to a higher incidence of falls（P<0.05）. Multivariate analysis showed that age， depression， carotid sinus allergy， abnormal standing-walking test， atrial fibrillation， orthostatic hypotension， and medication dose were independent risk factors for falls in elderly patients with cardiovascular disease， while ability of daily activities was a protective factor（P<0.05）. Conclusion Elderly patients with cardiovascular disease have a higher incidence of falls， and gender， depression， carotid sinus allergy， abnormal standing-walking test， atrial fibrillation， orthostatic hypotension， and medication are independent risk factors for falls in elderly patients with cardiovascular disease， while the ability of daily living activities is a protective factor.

[Key words] Old age; Cardiovascular disease; Fall; Risk factors

人口老龄化是我国目前面临的社会问题之一，我国在2000年60岁以上的老年人口已经达到1.32亿，开始进入“老年型”国家行列，并且老年人口以每年3%的速度迅速增加。跌倒是指在意识清醒的情况下发生的非自主的、无意图的倒地，或者更低平面的事件。老年人因生理代谢、组织脏器功能衰退，应变能力下降，是跌倒的高危人群[1]。老年人跌倒的危害很大，可导致外伤、骨折，而受伤后卧床可导致并发感染、下肢血栓、褥疮等，影响老年人的生活质量，增加家庭负担，增加老年人心理压力[2]。跌倒是导致老年人失能、伤残、死亡的重要原因之一[3]。患有心血管疾病的老年人是跌倒的高危人群，心血管疾病导致眩晕等会导致突然跌倒，造成不良后果，甚至危及生命。本文主要探讨老年心血管疾病患者跌倒的高危因素，为临床预防提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1月～2018年6月采用便利抽样的方法在我院治疗的老年心血管疾病患者为研究对象。纳入标准：≥60岁，无认知功能障碍，神志清，表达能力正常，理解能力正常，对本次研究知情同意。排除标准：无法自主活动，视力障碍，认知功能障碍，不能正常沟通，肢体畸形，严重颅脑疾病史，合并其他影响肢体功能活动疾病者。共400例患者納入研究。

1.2 调查方法

1.2.1 一般资料  包括性别、年龄、BMI、工作类型、视力、日常生活能力、心功能分级、高血压、运动史等。

1.2.2 心血管疾病情况  疾病名称、病程、服用药物种类与数量、颈动脉窦按摩试验结果（由心内科医生进行评定）。

1.2.3 跌倒功效量表[4]  包括室内活动、室外活动，共14个条目，室内9个条目，室外5个条目，每个条目根据情况评0～10分，得分越高表示越有信心不会发生跌倒，总分0～140分。

1.2.4 起立-行走试验[5]  起立-行走试验主要用于测量老年人平衡能力及体能情况。被测试者坐在46 cm靠背椅上起立，向前行走3 m，然后180°转身，返回座椅，坐下，记录患者从下口令至返回座椅坐下后的时间，并观察患者步态与步速。<20 s表明有独立活动能力，>30 s为在帮助下才能完成大部分活动。

1.2.5 抑郁筛查  采用老年抑郁量表[6]对患者抑郁情况进行分析。共30个条目，根据情况回答是或者否，总分0～10分为正常，11～20分为轻度抑郁，21～30分为中重度抑郁。

1.2.6日常生活能力评价  采用Barthel指数[7]对患者日常生活活动能力进行评价，0～100分，得分越高则自理能力越强。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用百分比或例数表示，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 跌倒发生率

400例患者中112例在近12个月内发生跌倒，发生率28.0%。112例患者中43例患者跌倒1次，31例患者跌倒2次，38例患者跌倒3次及以上。

2.2 跌倒单因素分析

见表1。老年心血管疾病患者跌倒单因素分析显示：年龄越大、低体重、视力障碍、缺乏规律运动、起立-行走运动异常、日常生活能力差、抑郁、颈动脉窦过敏、心功能分级差、高血压、心动过缓、房颤、病程≥3年，体位性低血压、服药≥3种的患者跌倒的发生率更高（P<0.05）。

2.3 跌倒多因素分析

见表2。将上述有意义的项目进行多因素分析，结果显示年龄、抑郁、颈动脉窦过敏、起立-行走实验异常、房颤、体位性低血压、服药量是老年心血管疾病患者跌倒的独立危险因素，而日常生活活动能力是保护因素（P<0.05）。

3讨论

跌倒是指突发的、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。老年人跌倒发生率高，后果严重，不仅可造成老年人功能障碍，发生残疾或死亡，导致长期生活质量下降，同时也增加了家庭和社会的负担。全世界每年有30%～40%的65岁以上老年人至少发生一次跌倒。在中国，老年人跌倒的年发生率在14.7%～34.0%之间，每年至少有2000万人次发生跌倒。跌倒是我国65岁以上老年人伤害死亡的首位原因。老年人跌倒是可以针对潜在的危险因素进行预防和控制的。既往研究显示，年龄、女性、神经系统疾病、心血管疾病、眼部疾病、眩晕、尿失禁、抑郁、痴呆、药物因素、吸烟、饮酒、体育锻炼、睡眠、室内外环境因素、文化程度、独居、行走辅助工具是老年人跌倒的高危因素[8-15]。老年女性更容易发生骨质疏松，这可能是导致容易跌倒的原因之一。

庄嘉元等[16]对福州市社区老年人跌倒现状进行调查，结果显示，561例社区老年人，1年内共102例老年人发生151次跌倒，跌倒发生率为18.2%。在本次研究中，跌倒的发生率高达28.0%，这与本次研究纳入的对象为患有心血管疾病的老年患者有关，心血管疾病增加了患者跌倒的风险。在庄嘉元等[16]的分析中，女性、患有慢性病是高危因素，跌倒好发时间段在上午8～11点，冬季发病率高于其他季节，跌倒地点以家中为最高。曹文竹等[17]对23篇老年人跌倒危险因素相关文献进行Meta分析，结果显示，合计跌倒组4582例、未跌倒组19 121例。中国老年人跌倒的危险因素及相应的OR、95%CI为年龄≥75岁1.43（1.25， 1.63）、女性1.43（1.32，1.56）、使用助行器2.39（2.10， 2.73）、步态不稳4.18（2.72，6.43）、害怕跌倒2.47（2.00， 3.06）、抑郁2.15（1.53，3.01）、合并慢性病3.39（2.49， 4.62）、糖尿病史1.27（1.11，1.45）、中风史1.47（1.14， 1.90）、心脏病1.31（1.13，1.52）、关节炎史1.80（1.48， 2.19）、老年痴呆史2.27（1.30，3.97）、应用抗精神病类药物1.90（1.37，2.64）。保护性因素为独立自理0.37（0.29，0.46）。在本次研究中，高龄、抑郁等均为老年心血管疾病患者跌倒的高危因素。在本次研究中男性与女性的跌倒发生率没有显著差异，可能与纳入调查的样本群体存在差异，期待以后增加样本量，进一步分析性别是否为老年心血管疾病患者跌倒的相关因素。心血管疾病是老年人跌到的高危因素，在本次研究中，400例患者中112例患者发生跌倒，发生率28.0%，其中43例患者跌倒1次，31例患者跌倒2次，38例患者跌倒3次及以上。丁志宏等[18]研究中显示跌倒多发生在行走、起坐和如厕过程中。本次研究中患者起立-行走实验异常是引起患者跌倒的独立危险因素，另外体位性低血压也是独立危险因素，这也从侧面证实上述研究中患者在起坐等情况下容易发生跌倒[18]。患者的日常生活活动能力是跌倒的保护因素，日常生活活动能力强，患者跌倒的风险越小。提示在健康教育时，尤其要重视哪些日常生活活动能力差的患者。规律运动在单因素分析中跌倒的风险较小，但在多因素分析中该因素被排除，但无论如何，规律运动有利于肢体功能的良好保持，并且能预防骨质疏松，从而降低跌倒的风险。

李荣等[19]对社区老年人跌倒危险因素的认知情况进行调查，结果显示，社区老年人认为头晕、行走不稳、年龄、光线是导致跌倒的主要因素，而对服用降压药、具有跌倒史、服用抗焦虑或抗抑郁药、女性更容易跌倒的认知率很低。结果提示，对老年人预防跌倒的健康教育非常紧迫，应加大对老年人，尤其是有高危因素的老年人，包括患心血管疾病的老年人預防跌倒的健康教育。唐萍艳[20]研究显示，老年患者对跌倒的环境高危因素、疾病高危因素认知程度相对较高，而对药物因素的认知程度较低。本次研究中也显示，服用药物种类越多的患者跌倒的风险越大，一方面可能与药物的不良反应有关，另一方面也与患者病情有关，病情越重，需要服用的药物种类越多，因此在健康教育中也应重视药物因素对跌倒的影响，加强患者的认知。

综上所述，老年心血管疾病患者发生跌倒的发生率较高，而性别、抑郁、颈动脉窦过敏、起立-行走实验异常、房颤、体位性低血压、服药量是老年心血管疾病患者跌倒的独立危险因素，而日常生活活动能力是保护因素。在临床工作中应加强老年心血管疾病跌倒预防的健康教育，减少跌倒的发生。

[参考文献]

[1] 耳玉亮，段蕾蕾，叶鹏鹏，等. 2014年全国伤害监测系统老年人非故意伤害病例特征分析[J]. 中国健康教育，2016，32（4）：312-317.

[2] 赵鸣，俞敏，朱善宽. 社区老年人跌倒流行现状与防制进展[J]. 伤害医学（电子版），2018，7（1）：61-66.

[3] 林慧玲. 老年心血管疾病患者跌倒及其相关危险因素调查研究[D].青岛大学，2017.

[4] Hill K，Schwarz J. Fear of falling revisited. Archives Phys Med Rehabil，1996，77（10）：1025-1029.

[5] Bohannon RW. Sit-to-stand test for measuring performance of lower extremity muscles[J]. Percept Mot Skills，1995，80（1）：163-166.

[6] 梅锦荣. 老年抑郁量表和普通健康问卷（简本）信度和效度的研究[J]. 中华精神科杂志，1999，31（1）：41.

[7] MahoneyFI，BarthelDW. Functional evaluation：the Barthel Index[J]. Md State Med J，1965，（14）：61-65.

[8] 陶艳玲，陈娟慧，管玉梅，等. 社区居家老年人跌倒的危险因素及预防对策[J]. 中国护理管理，2017，17（7）：910-914.

[9] 李长虹，李立，李壮志，等. 石家庄市老年人跌倒的发生现况及其下肢平衡能力[J]. 中国老年学杂志，2014， 34（24）：6941-6943.

[10] 赵鸣，王浩，罗央努，等. 社区老年人跌倒发生情况及家庭环境危险因素分析[J]. 预防医学，2017，29（9）：888-891.

[11] 尹银，任佳格. 中国城市老年人跌倒的影响因素分析[J].兰州学刊，2017，38（11）：157-173.

[12] 石婧，姚慧卿，陶永康，等. 北京市社区老年人跌倒的发生率及相关因素的随访研究[J]. 中华老年医学杂志，2016，35（5）：551-555.

[13] 陆强，娄东辉，郑晓世，等. 秦皇岛市城市社区老年人跌倒的危险因素[J]. 中国老年学杂志，2016，36（20）：5140-5141.

[14] 李宗涛，赖勤，孙晋海，等. 下肢蹲起蹬伸肌力衰退导致老年女性跌倒风险的研究[J]. 中国运动医学杂志，2017，36（8）：700-705.

[15] 国希云，赵黎明，阳蒙蒙，等. 老年患者营养状况与跌倒风险的相关性分析[J]. 中国临床保健杂志，2017，20（4）：441-442.

[16] 庄嘉元，陈惠英，李玉妹. 福州市社区老年人跌倒现状及相关危险因素[J]. 中国老年学杂志，2015，35（22）：6538-6540.

[17] 曹文竹，黄有义，席淑新. 中国老年人跌倒危险因素的Meta分析[J]. 护理研究，2018，32（20）：3222-3228.

[18] 丁志宏，杜书然，王明鑫. 我国城市老年人跌倒状况及其影响因素研究[J]. 人口与发展，2018，24（4）：120-128.

[19] 李荣，韩彦博，池迎春. 社区老年人对跌倒危险因素认知情况调查与分析[J]. 湖南中医药大学学报，2018，38（A01）：415-416.

[20] 唐萍艳. 老年患者跌倒相关因素分析及预防措施研究[J].按摩与康复医学，2018，9（10）：58-59.

（收稿日期：2018-12-11）