磷酸肌酸钠和维生素C联合治疗小儿病毒性心肌炎的疗效探讨

王海燕

【摘要】 目的 探讨磷酸肌酸钠和维生素C联合治疗小儿病毒性心肌炎（VM）的疗效。方法 84例VM患儿， 随机分为研究组与对照组， 各42例。对照组应用常规治疗， 研究组在对照组基础上应用磷酸肌酸钠联合维生素C治疗。观察比较两组的治疗效果， 治疗前后的心肌酶相关指标水平变化。结果 研究组治疗总有效率为97.6%（41/42）， 高于对照组的83.3%（35/42）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 研究组患儿的乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌酸激酶（CK）水平分别为（147.9±65.2）、（23.3±12.7）、（57.2±12.7）U/L， 对照组分别为（201.4±95.6）、（41.7±15.2）、（71.5±13.9）U/L。两组患儿的心肌酶各项指标水平均较本组治疗前降低， 且研究组降低程度优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 VM患儿进行临床治疗过程中应用磷酸肌酸钠联合维生素C治疗的疗效确切， 可显著提高疗效的同时降低患儿的心肌酶各项指标水平， 值得临床推广。

【关键词】 磷酸肌酸鈉;维生素C;小儿病毒性心肌炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.036

病毒性心肌炎（viral myocarditis， VM）是临床心血管儿科中较为常见的一种疾病， 主要由病毒感染导致[1]。患儿发病后， 十分容易并发心律失常、心力衰竭及心源性休克等严重的并发症。目前临床中对VM患儿并没有十分具有特异性的疗法， 大都以相关综合性干预治疗方式为主， 比如：抗病毒、改善心肌代谢、营养心肌、保持休息及抑制免疫反应等。磷酸肌酸钠是在临床当中应用较为广泛的一种高效供能物质， 可以对机体的心肌功能产生有效的保护作用;除此之外， 还能有效改善机体的心肌细胞代谢[2]。维生素C属于一种多羟基化合物， 具有良好的水溶性， 其结构与葡萄糖十分类似， 是临床中常用的一种自由基清除剂及抗氧化剂。本研究应用磷酸肌酸钠联合维生素C治疗VM患儿并观察其疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年4月～2018年12月本院收治的VM患儿84例作为研究对象。随机分为研究组和对照组， 各42例。研究组男22例， 女20例;年龄4～13岁， 平均年龄（8.6±1.7）岁;平均病程（2.2±0.4）d。对照组男23例， 女19例;年龄4～13岁， 平均年龄（8.4±1.9）岁;平均病程（2.1±0.7）d。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①所有患儿均经心电图及血常规等诊断为VM。②患儿家属均知情并同意研究。

1. 2. 2 排除标准 ①合并其他脏器功能障碍的患儿。②不能正常配合研究的患儿。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 应用常规治疗， 主要包括：营养心肌、吸氧及卧床休息。同时给予患儿静脉注射能量合剂， 合剂成分包括：辅酶A：100单位、三磷酸腺苷二钠（ATP）：20 mg、1， 6-二磷酸果糖（FDP）：100～250 mg /（kg·d）， 同时给予患儿口服：辅酶Q10：12.5 mg/d， 抗病毒药物：阿昔洛韦：20 mg/kg， 4次/d， 并依据患儿的实际临床症状进行对症维持电解质平衡、抗心律失常等干预。

1. 3. 2 研究组 在对照组基础上应用磷酸肌酸钠联合维生素C治疗。磷酸肌酸钠：0.5～1.0 g/次， 1次/d， 静脉滴注;维生素C：150～200 mg/kg， 1次/d， 静脉滴注， 14 d为1个疗程。

1. 4 观察指标及判定标准 观察比较两组的治疗效果、治疗前后的心肌酶指标水平变化。疗效判定标准：疗效评估依据主要为患儿的临床症状、心电图检查及心肌酶结果。显效：经治疗后， 患儿的各项临床症状全部消失， 心电图检查及心肌酶谱检查结果均恢复至正常水平;有效：经治疗后， 患儿的各项临床症状得到显著缓解， 仅偶有发作， 心电图检查及心肌酶谱检查结果较治疗前改善明显;无效：经治疗后， 患儿的各项临床症状并未发生明显好转， 甚至出现恶化， 心电图检查、心肌酶谱检查结果依然表现异常。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿治疗效果比较 研究组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿治疗前后心肌酶各项指标水平比较 治疗前， 两组患儿的心肌酶各项指标（LDH、CK-M、CK）水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患儿的心肌酶各项指标水平均较本组治疗前降低， 且研究组降低程度优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

VM属于临床儿科发病率较高的一种心血管疾病， 好发、多发于4～11岁的儿童群体[3]。该疾病的主要病理变化表现包括：患儿的心肌细胞受损且发生变性、坏死， 心肌间质炎性细胞渗出、浸润及心肌纤维发生变性、坏死或溶解等。患儿的主要临床体征表现为心前区显著的不适感、心悸、胸闷及心律失常等[4]。相关研究证实， 病毒复制会触发心肌细胞发生程序性的死亡， 而这一原因也是引发心肌炎患儿出现心肌细胞损害、心功能减退及细胞丢失的一项重要因素;特别是在发生炎症的早期阶段表现最为强烈， 且与病毒的毒力强弱之间存在关系[5]。机体受到病毒感染之后， 会导致机体的各种免疫系统（体液免疫、自身免疫及细胞免疫）发生反应， 并对心肌细胞及氧自由基的损害及产生一定的介导作用， 最终导致更为广泛、严重的间质单核细胞浸润及心肌坏死， 损害心功能。

磷酸肌酸钠的作用主要为高效供能， 能够有效的改善机体内的心肌细胞代谢， 保护心肌。其作用机制主要是防止因心肌细胞发生过度感染而消耗ATP损伤心脏， 确保机体心肌细胞当中的高能磷酸水平;更加利于维持机体的心率正常、恢复受损的心肌收缩力[6]。维生素C是临床中应用最为广泛的一种抗氧化剂， 能够将机体当中的自由基进行有效清除。给予心肌炎患儿使用维生素C的机制主要为抑制体内炎性细胞所产生并释放的各种超氧自由基， 进而降低其对患儿机体心肌的损害[7， 8]。与此同时， 大剂量的维生素C能够有效的參与到患儿的机体糖代谢过程中， 进一步提高心肌代谢及营养性血流， 更利于心肌炎患儿恢复其受损的心肌功能[9， 10]。

综上所述， 给予VM患儿进行临床治疗的过程中应用磷酸肌酸钠联合维生素C的疗效确切， 可显著提高疗效的同时降低患儿的心肌酶各项指标水平。

参考文献

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[9] 龚一珍， 李少春. 环磷腺苷、维生素C联合抗病毒治疗对病毒性心肌炎患儿心肌损伤的保护作用. 海南医学院学报， 2017， 23（11）：1556-1558.

[10] 肖秋林， 秦晓敏. 环磷腺苷葡胺联合维生素C对病毒性心肌炎患儿细胞免疫功能及心功能的影响. 中国乡村医药， 2017， 24（19）：9-10.

[收稿日期：2019-03-04]