蜂蜜外涂治疗小儿肛裂的临床疗效探讨

俞婷，薛敏敏*，陈兴华，谢珉宁，陈磊，胡春兰

肛裂是临床比较常见的肛肠疾病，发生于肛管皮肤的全层纵行裂开并形成感染性溃疡［1］，人群发病率为2.19%，专科就诊率约占14%［2］。排便时哭闹、出血或拒绝，是小儿肛裂的典型症状。从病种上看，小儿肛门疾病发病顺序依次为肛裂、直肠息肉、肛周感染性疾病、直肠脱垂等［3］。一般小儿肛裂创面较新鲜，较少出现哨兵痔或肛乳头肥大等并发症，故目前临床治疗一般采用局部用药等非手术方法，内服、外涂等治疗小儿肛裂的方法层出不穷。本研究通过随机对照试验的方法，对比采用蜂蜜外涂的疗效，为今后采用简便易行且效果明显的治疗方法提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年10月—2018年12月在复旦大学附属金山医院肛肠门诊就诊以及在金山工业区社区卫生服务中心、石化社区卫生服务中心、漕泾社区卫生服务中心、金山卫镇社区卫生服务中心体检并发现患有肛裂的患儿140例。肛裂诊断标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［4］。纳入标准：（1）肛裂患儿；（2）年龄为2个月～4岁，性别不限；（3）患儿家属知情同意且患儿配合，能完成随访；（4）无脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病。排除标准：（1）患儿家属要求退出临床试验；（2）患儿依从性差，无法按照要求配合定期检查、鉴定；（3）临床出现严重并发症、合并症，不宜继续进行试验；（4）原有肛门狭窄，肛门部手术或创伤史；（5）患有急慢性腹泻或肛周湿疹等皮肤病；（6）伴有消化道感染性疾病、精神病、糖尿病、严重过敏等。采用随机数字表法将患儿分为对照组和治疗组，各70例。本研究经复旦大学附属金山医院医学伦理委员会批准，且所有患儿家属签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 患儿家属在开展研究前首先进行问卷调查（包括纸质问卷及问卷星软件），主要包括性别、年龄、肛裂部位、病程、父（母）年龄、父（母）文化程度、饮食习惯等信息。

1.2.2 干预方法 对照组患儿采用饮食调整（多吃水果蔬菜、多饮水），治疗组在对照组的基础上每晚用棉签蘸取蜂蜜（上海冠生园蜂制品有限公司生产，批号：113431Y31）外涂裂口。干预时间为2周。干预前后进行便血、疼痛及裂口愈合情况评分。

1.2.3 评分标准 分别于治疗前，治疗第7、14天进行评价，便血评分：无便血为0分；少量便血，便纸染血为主，色红或淡为1分；中量便血，出血点滴而下，色红或淡为2分；便时大量出血，有喷射状，色红或淡为3分［8］。疼痛评分采用FLACC量表，是主要用于2个月～7岁小儿疼痛评估的有效方法，包括5个内容：面部表情（face）、肢体动作（legs）、行为（activity）（考虑肛裂患儿疼痛评分记录时为上厕所体位，因此在课题设计过程中未对此评分纳入观察）、哭闹（cry）和可安慰性（consolability）等，由患儿家属提供信息（见表1）。肛裂愈合情况以有无肛裂比较。

本研究意义：

在小儿肛裂就诊率不断增长，家长对该疾病认识不足，就诊科室不明确，国内外相关报道鲜少的当下，预防和治疗小儿肛裂刻不容缓。棉花棒蘸取少量蜂蜜直接涂于裂口处，该法外用，避免了口服蜂蜜中含有的雌激素而引起儿童早熟等不良反应，安全、有效并且简便实用。同时通过宣传、开展蜂蜜防治小儿肛裂这一适宜技术以及基层儿童体检联合二级、三级医疗机构下的中医肛肠科，发挥中医治疗在小儿肛裂上的优势，运用高效、简便、低廉的方法预防、治疗小儿肛裂，建立金山及周围地区预防小儿肛裂体系，降低小儿肛裂的发病率，明确就诊科室，增加家长对该中医特色治疗的知晓率。

表1 FLACC疼痛评分法Table 1 Pain evaluated by the FLACC scale

1.3 统计学方法 采用EpiData建立数据库，应用SPSS 17.0软件包进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验；非正态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，两组间比较采用Mann-WhitneyU检验；计数资料的分析采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 对照组中男39例，女31例；平均年龄（2.4±0.9）岁；病程7.5（4.8，31.2）d；裂口在6点位24例，12点位18例，其他28例；父（母）年龄（31.6±4.7）岁；父（母）文化程度：高中及以下5例，本科56例，硕士及以上9例。治疗组男32例，女38例；平均年龄（2.4±1.0）岁；病程6.0（3.0，42.0）d；裂口在6点位22例，12点位28例，其他20例；父（母）年龄（31.4±3.3）岁；父（母）文化程度：高中及以下4例，本科56例，硕士及以上10例。两组性别、年龄、病程、肛裂部位、父（母）年龄、父（母）文化程度比较，差异均无统计学意义（χ2=1.400，P=0.237；t〈0.001，P＞0.050；Z=-0.157，P=0.875；χ2=4.722，P=0.193；t=0.248，P=0.805；χ2=0.232，P＞0.050）。

2.2 治疗前后便血评分比较 两组治疗前便血评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗第7、14天便血评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 两组治疗前，治疗第7、14天便血评分比较〔M（P25，P75），分〕Table 2 Comparison of hematochezia scores before treatment and at the end of the 7th and 14th days of treatment between the two groups

2.3 治疗前后疼痛评分比较 两组治疗前、治疗第7天疼痛评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗组治疗第14天疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

表3 两组治疗前，治疗第7、14天疼痛评分比较（±s，分）Table 3 Comparison of the average FLACC scores before treatment and at the end of the 7th and 14th days of treatment between the two groups

表3 两组治疗前，治疗第7、14天疼痛评分比较（±s，分）Table 3 Comparison of the average FLACC scores before treatment and at the end of the 7th and 14th days of treatment between the two groups

组别 例数 治疗前 第7天 第14天对照组 70 2.3±1.7 2.0±1.4 1.6±0.9治疗组 70 2.1±1.6 1.7±1.0 1.2±0.4 t值 -0.717 -1.477 -3.810 P值 0.475 0.142 0.001

2.4 治疗前后裂口愈合情况比较 治疗第7天，治疗组裂口愈合6例（8.6%），未愈合64例（91.4%）；对照组裂口愈合0例，未愈合70例（100.0%）；两组裂口愈合率比较，差异有统计学意义（χ2=4.353，P=0.037）。治疗第14天，治疗组裂口愈合48例（68.6%），未愈合22例（31.4%）；对照组裂口愈合24例（34.3%），未愈合46例（65.7%）；两组裂口愈合率比较，差异有统计学意义（χ2=16.471，P＜0.001）。

3 讨论

肛裂属中医学“钩肠痔”等范畴。中医认为肛裂的发病多由血热肠燥、阴虚津乏，导致大便秘结，排便努责引起肛门皮肤裂伤，湿毒之邪乘虚而入皮肤筋络，局部气血瘀滞，运行不畅，破溃之处缺乏气血营养，经久不敛而发病［1］。目前，由于小儿功能性便秘的患儿增多，小儿肛裂就诊率呈逐渐上升趋势，然而国内外对于小儿肛裂的研究及报道甚少，家长对该疾病认识不足，就诊科室不够明确，常因为患儿便时哭闹、便血等前往医院就诊。由于便秘，排便时常努责，使干结坚硬的粪块强行通过肛门，肛门发生撕裂。肛裂可引发疼痛，患儿常因惧怕疼痛而不愿排便，粪便在肠道内停留时间延长，水分过多吸收，以致大便更加干燥、硬结，增加了排便时的痛苦，进一步加重或诱发肛裂，两者互为因果［3］。临床上治疗肛裂的方法多种多样，包括益生菌口服、莫匹罗星外涂等，然而患儿家属常顾虑药物不良反应而影响治疗。本研究采用蜂蜜外涂的方法，一方面是学习了我国《神农本草经》等历代医书中有关蜂蜜食疗和药效记载，例如养脾气，治口疮等，其含有过氧化氢及丙酮醛类等杀菌成分，具有广谱的抗菌活性，这些良好特点为蜂蜜用于创口治疗奠定了重要基础。1988年，有研究通过对59例难愈创口进行治疗发现，蜂蜜可以快速清除创面的腐烂坏死组织代之以新鲜肉芽［6］。

本研究发现，在缓解便血情况方面，通过蜂蜜外涂的方法，治疗第7、14天，治疗组便血评分低于对照组，说明通过蜂蜜外涂的方法可以缓解肛裂症状，减少便血的发生。在疼痛方面，治疗第14天，治疗组患儿疼痛较对照组减轻，可见蜂蜜外涂在对肛裂引起的疼痛缓解上效果显著。最后在裂口愈合方面，治疗第14天，治疗组48例患儿裂口愈合，多于对照组的24例，且从数据显示，肛裂患儿在通过该方法治疗后，裂口愈合时间可能在2周，与傅军伟等［7］通过蜜煎导治疗的疗效相似，且蜜煎导的治疗方法在张仲景《伤寒论》［8］中早有记载，然而蜜煎导制作过程较为繁琐，储藏也是临床碰到的一大难题。

小儿自制力薄弱，依从性较成年人差，因此小儿肛裂治疗棘手。而小儿肛裂不治疗容易发生一系列并发症，因此对于小儿肛裂的治疗应遵守未发防变，早发现早治疗。通过饮食调节联合蜂蜜外涂，在改善大便情况的同时，针对已经形成的肛裂裂口采用蜂蜜外涂促进愈合，内外兼顾，方法较易接受，操作简单、价格低廉、疗效显著，充分体现出中医的简、便、廉、验的优势。

作者贡献：俞婷、薛敏敏进行文章的构思与设计；俞婷、胡春兰进行研究的实施与可行性分析，数据收集；陈磊进行数据整理，统计学处理；俞婷、陈磊进行结果的分析与解释；俞婷、薛敏敏、陈磊撰写论文，进行论文的修订；陈兴华、谢珉宁负责文章的质量控制及审校；俞婷、薛敏敏、陈兴华、谢珉宁对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。