2007—2017年上海市松江区梅毒流行病学分析

马纪林，张雪平

梅毒是一个全球性的公共卫生问题，是由梅毒螺旋体引起的慢性接触性传染病［1］，对人体危害巨大。在临床上，梅毒主要分为一期、二期、三期、胎传、隐性梅毒，孕妇患梅毒威胁胎儿健康，一期梅毒易合并和促进人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的传播，对患者的健康危害极大［2］。梅毒早期治疗效果较好，而晚期梅毒可损害多个器官，治愈困难，严重时可致死。世界卫生组织（WHO）估计，全球范围内每年新发梅毒病例数约为1 200万［3］，近年来，我国梅毒报告病例数快速增长，居甲乙类传染病发病排序第3位，已成为重要的公共卫生和社会问题之一［4］。为更好地了解以梅毒为主的性传播疾病现状及流行特征，进一步为制定预防与控制措施提供科学依据，本研究对2007—2017年上海市松江区的梅毒疫情进行流行病学分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2007—2017年上海市松江区梅毒病例报告数据来源于“中国疾病预防控制信息系统（按现住址和审核日期统计）”，人口学资料来源于松江区统计局。

1.2 研究方法 通过下载传染病疫情信息网络直报系统中相应数据，建立Excel数据库，运用流行病学方法对梅毒的流行特征进行统计学分析，分析不同时间、性别、年龄、户籍梅毒患者的发病情况。

1.3 统计学方法 采用Excel 2013和SPSS 20.0统计学软件对数据进行整理分析。计数资料用相对数表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疫情概况

2.1.1 2007—2017年松江区不同类型梅毒发病情况 共计报告梅毒8 546例，年均发病率为48.23/10万〔2016年最高（68.17/10万），2010年最低（37.85/10万）〕；其中：一期梅毒2 395例，年均发病率为14.14/10万〔2007年最高（25.41/10万），2012年最低（6.18/10万）〕；二期梅毒1 703例，年均发病率为9.66/10万〔2009年最高（13.25/10万），2012年最低（7.54/10万）〕；三期梅毒17例，年均发病率为0.09/10万〔2016年最高（0.17/10万），2008年、2012年最低（0/10万）〕；隐性梅毒4 430例，年均发病率为24.33/10万〔2017年最高（37.36/10万），2007年最低（11.86/10万）〕；胎传梅毒1例，年均发病率为0.005/10万〔2017年在外来户籍中发病1例（0.06/10万）〕。2007—2017年松江区梅毒总体发病呈上升趋势，2007—2010年梅毒发病率年均下降了6.13/10万，2010—2017年年均增长率为5.64/10万（见图1）。

图1 2007—2017年松江区不同类型梅毒报告发病情况Figure 1 Reported incidence of different types of syphilis in Songjiang District from 2007 to 2017

2.1.2 2007—2017年松江区不同类型的梅毒构成情况 2007年、2008年一期梅毒所占比重最大，2009—2017年均是隐性梅毒所占比重最大。隐性梅毒的病例数最多，三期梅毒病例最少（见表1）。2007—2017年不同年份之间的一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒构成比较，差异有统计学意义（χ2=767.362，P＜0.001）。

表1 2007—2017年松江区不同类型的梅毒构成情况〔n（%）〕Table 1 Percentage of syphilis cases by stage and year in Songjiang District from 2007 to 2017

2.2 流行特征

2.2.1 2007—2017年松江区不同月份不同类型的梅毒构成情况 2007—2017年梅毒报告病例按月统计后发现，2月份报告病例最少，为473例（5.53%），7月份最多，为941例（11.01%）。7～9月份为报告病例高峰时段，月报告病例数均在800例以上（见表2）。

表2 2007—2017年松江区不同月份不同类型的梅毒构成情况〔n（%）〕Table 2 Percentage of syphilis cases by reported month and stage of syphilis in Songjiang District from 2007 to 2017

2.2.2 2007—2017年松江区不同户籍类型的梅毒构成情况 将报告病例按户籍分类后分析发现，2007—2017年报告病例以本地户籍为主，为4 927例（57.65%），外来户籍为3 619例（42.35%）。外来户籍占比在2012年（61.29%）达到峰值，2007—2012年年均增长了15.56%，2012—2017年年均下降了9.85%（见表3）。

表3 2007—2017年松江区不同户籍类型的梅毒构成情况〔n（%）〕Table 3 Percentage of syphilis cases by year and place of hukou in Songjiang District from 2007 to 2017

2.2.3 人群分布

2.2.3.1 性别分布 2007—2017年报告病例中男4 146例（48.51%），女4 400例（51.49%），男女性别比1∶1.06。一期、隐性梅毒患者在不同年份不同性别间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；而二期梅毒患者在不同年份不同性别间比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表4）。

表4 2007—2017年松江区不同年份不同性别梅毒构成情况〔n（%）〕Table 4 Percentage of syphilis cases by year and gender in Songjiang District from 2007 to 2017

2.2.3.2 2007—2017年松江区不同年份不同年龄的梅毒构成情况 各年龄构成比排名前3位为20～29岁〔26.00%（2 222 /8 546）〕，30～39岁〔23.07%（1 972/8 546）〕，40～49岁〔16.98%（1 451/8 546）〕，其中20～59岁占81.24%（6 943/8 546）（见表5、图2）。梅毒患者不同年份不同年龄组比较，差异有统计学意义（χ2=504.791，P＜0.001）。其中女性以20～29岁〔33.75%（1 485/4 400）〕为主，其次为30～39岁〔25.36%（1 116/4 400）〕、40～49岁〔15.64%（688/4 400）〕，其中20～49岁占女性梅毒病例的74.75%（3 289/4 400）；男性构成依次为30～39岁〔20.65%（856/4 146）〕、50～59岁〔20.12%（834/4 146）〕、40～49岁〔18.40%（763/4 146）〕、20～29岁〔17.78%（737/4 146）〕，其中20～59岁占男性年龄梅毒病例的76.94%（3 190/4 146）。

表5 2007—2017年松江区不同年份不同年龄的梅毒构成情况〔n（%）〕Table 5 Percentage of syphilis cases by year and age group in Songjiang District from 2007 to 2017

图2 2007—2017年松江区报告梅毒病例性别年龄组分布Figure 2 Gender and age distributions of syphilis cases in Songjiang District from 2007 to 2017

2.2.3.3 梅毒类型与户籍、性别、年龄间关系 本市户籍病例男性多于女性，男女性别比为1.30∶1（特别是一期和二期梅毒性别比达1.73∶1）；外省市户籍病例男性少于女性，男女性别比为0.60∶1。本市户籍男性患者主要集中在30岁及以上年龄组，分别为50～59岁（25.17%）、60～69岁（18.20%）、40～49岁（17.45%）。本市户籍女性主要集中在20～49岁年龄组之间，分别为30～39岁（20.59%）、20～29岁（20.35%）、40～49岁（19.75%）（见表6）。外省市户籍男女主要集中在20～49岁之间，20～29岁比例最高（32.26%、46.46%）、其 次 为30～39岁（27.92%、29.89%）、40～49岁（20.35%、11.74%）（见表7）。梅毒患者不同性别间比较，差异有统计学意义（χ2=246.61，P＜0.001）。男性一期梅毒占比〔35.50% （1 472/4 146）〕高于女性〔20.98%（923/4 400）〕，而女性二期梅毒〔20.02%（881/4 400）〕及隐性梅毒〔58.84% （2 589/4 400）〕高于男性〔19.83%（822/4 146）、44.40% （1 841/4 146）〕。

表6 本市户籍梅毒病例在性别、年龄上的分布〔n（%）〕Table 6 Distribution of local syphilis cases in terms of gender and age in Songjiang District from 2007 to 2017

表7 外省市户籍梅毒病例在性别、年龄上的分布〔n（%）〕Table 7 Distribution of nonlocal syphilis cases in terms of gender and age in Songjiang District from 2007 to 2017

女性感染一、二期梅毒较男性更年轻，20～39岁人群分别占比32.82%（592/1 804）、25.61%（462/1 804）；男性以30～39岁〔21.27%（488/2 294）〕、20～29岁〔20.92%（480 /2 294）〕、50～59岁年龄组〔20.40%（468/2 294）〕为主。一、二期梅毒患者不同性别不同年龄组间比较，差异有统计学意义（χ2=83.07，P＜0.001）。外省市户籍病例较本地病例更年轻，本地以30～59岁年龄组为主〔59.06%（2 910/4 927）〕，而外省市则以20～49岁为主〔85.24%（3 085/3 619）〕，梅毒患者不同户籍不同年龄组间比较，差异有统计学意义（χ2=17.05，P＜0.001）。

3 讨论

本研究结果显示，2007—2017年松江区梅毒发病率呈上升趋势，年均发病率为48.23/10万〔（37.85～68.17）/10万〕。梅毒总体发病率高于上海市平均水平［5］，发病趋势呈U型，2010年为最低点，2007—2010年年均下降了6.13/10万，2010—2017年又年均增长了5.64/10万。一、二期梅毒发病有所趋缓，隐性梅毒发病逐渐升高，隐性梅毒所占比重最大，约占梅毒病例总数的51.84%（4 430/8 546），这与诸多文献报道结果一致［6-7］。隐性梅毒无临床症状但具有传染性，因此对隐性梅毒的监测以及早发现、早隔离、早治疗有着重要意义。

早期梅毒是反映梅毒流行的一个最敏感指标［8］，女性感染一、二期梅毒较男性更为年轻化，20～39岁人群分别占比32.82%、25.61%；男性以30～39、20～29、50～59岁为主，分别占21.27%、20.92%、20.40%；外省市感染者较本地感染者更为年轻化，本地以30～59岁（59.06%）为主，外省市以20～49岁（85.24%）为主。

本区晚期梅毒发病率不高，梅毒病例仅占0.2%；胎传梅毒病例11年间只有1例。说明大多数病例均在早期进行诊断治疗，未累及全身组织和器官。梅毒如果不能及时诊断和治疗将导致严重的器官缺损、畸残和死亡［9］。

梅毒主要集中在20～49岁青壮年人群，共5 645例，占总病例数的66.05%。该人群处于性活跃期，常由于婚外性接触、不安全性行为容易感染梅毒，而异性或同性间的传播均会导致梅毒疫情的扩增。因此，对于青壮年人群出现的特殊临床症状应提高警惕，尽早做梅毒的检测。

此外，60岁及以上老年人发病率也有增加的趋势，与诸多文献报道一致［10-12］，可能与生活及医疗水平的提高，老年化社会进展加快以及老年人群性观念改变有关，但相关性病及获得性免疫缺陷综合征自我防护知识缺乏会导致感染风险增加。另外，老年人丧偶导致孤独、性空虚现象增多，常出入低档娱乐场所，其次随着年龄增加，就诊手术检测机会增多，梅毒的检出率升高。

综上所述，上海市松江区梅毒防控需从以下几个方面开展：（1）大力开展健康教育，结合获得性免疫缺陷综合征宣传教育活动进行，开展一些针对性的健康教育和行为干预，深入流动人口较多的企业、建筑工地、宾馆及娱乐场所开展性病防治知识的宣传教育。（2）加强中老年人群安全性行为知识的宣传力度及性伦理道德观、法制教育，建立和完善相应的预警方法，同时采取必要的干预措施，有效控制梅毒在中老年人群中的传播与蔓延。（3）建议各级政府加大对卖淫、嫖娼等违法犯罪行为的打击力度，提高人民群众的文化素质和法制观念，采取健康的性行为。（4）推广使用安全套。（5）加强对梅毒等性传播疾病的监测，促使有高危行为的潜在感染者主动检测，并且加强对医护人员性病诊治知识的培训，提高诊治水平。（6）加大梅毒主动筛查力度，尤其是青年女性及本市男性老年人口，实现早发现、早诊断、早治疗。（7）加强联合执法力度，打击无证性病诊疗市场。同时加强宣传，引导患者正确的求医行为，阻止梅毒的进一步蔓延。只有采取综合性的防治措施，才能有效控制梅毒的传播与流行。

作者贡献：马纪林进行文章的构思与设计，研究的实施与可行性分析，统计学处理，结果的分析与解释，撰写论文，论文的修订，文章的质量控制及审校；张雪平进行数据收集、整理，对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。