老年女性桡骨远端骨折患者的骨代谢指标检测分析及再发骨折的危险因素探讨

李 炎 常军英 穆卫庐 贾东昭

石家庄市第三医院创伤一科，河北石家庄 050000

桡骨远端骨折的发病率为20‰～35‰，在全身骨折患者中的构成比约为10%[1]。有研究[2]分析老年女性好发桡骨远端骨折的原因除直接或间接暴力打击外，还有骨密度下降、骨代谢紊乱等，需引起高度重视。另有报道[3]显示，桡骨远端骨折患者力学结构较弱，再发骨折的风险高。张孜君等[4]研究中指出，老年女性骨折患者骨代谢状态与再发骨折有密切关系，骨代谢减弱可引起骨密度降低，增加再发骨折的风险。而老年女性桡骨远端骨折患者的骨代谢状态及其与再发骨折的关系仍需进一步探讨。鉴于此，本研究对182 例老年女性桡骨远端骨折患者的资料进行回顾性分析，检测分析骨代谢指标，并探讨再发骨折的危险因素并报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年2 月～2018 年10 月石家庄市第三医院收治的182 例老年女性桡骨远端骨折患者的资料进行回顾性分析。纳入标准：①经X 线检查证实为桡骨远端骨折；②年龄≥60 岁；③入院后检测骨代谢指标；④实施手术或保守治疗；⑤接受随访；⑥患者和/或家属同意对其资料进行调阅。排除标准：①伴有恶性肿瘤者；②中转至上级医院或失访者；③随访期间意外死亡者；④伴有精神、意识或认知障碍者；⑤临床或随访资料有缺失者。患者年龄60～87 岁，平均（71.52±5.60）岁，基础疾病：高血压86 例、2 型糖尿病63 例、高脂血症50 例、骨质疏松症43 例。

1.2 方法

骨代谢指标检测方法：所有受试者均于入院治疗前空腹抽取5 mL 肘静脉血，包括碱性磷酸酶（ALP）、骨钙素（BGP）、Ⅰ型胶原N 末端肽（NTX-Ⅰ）。采用美国Beckman Coulter 公司生产的Allegra X-15R 型台式离心机实施离心处理，转速3500 r/min，离心半径为8 cm，处理时间10 min。取上清液采用放射免疫法、定量夹心酶联免疫法、酶联免疫吸附试验测定上述骨代谢指标水平，检测试剂盒均购自美国LOSTEX 公司，批内差异均＜2.5%。

再发骨折的危险因素分析：总结可能影响老年女性桡骨远端骨折患者再发骨折的因素[5-8]，归纳为高龄（年龄≥80 岁）、体重指数（BMI）、伴高血压、伴2 型糖尿病、伴高脂血症、伴骨质疏松症、伴有下肢关节病、首次骨折分型、血清ALP 水平、血清BGP 水平、血清NTX 水平、首次骨折固定方式、植骨、早期负荷锻炼、独居、服用钙盐等，对相关因素进行探讨分析。每6 个月电话随访1 次，记录再发骨折的情况，若同一例患者再发骨折后又骨折，不重复记录。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，等级分布比较用秩和检验；以Logistic 回归分析探讨影响再发骨折的独立因素。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨代谢指标水平和再发骨折情况统计

受试者中血清ALP 平均（37.56±5.83）U/L；血清BGP 平均（3.89±1.05）μg/L；血清NTX-Ⅰ平均（38.47±5.56）mmol/L。共随访6～24 个月，再发骨折发生率为18.68%（34/182）。

2.2 可能影响因素构成比比较

再发骨折患者中高龄、伴2 型糖尿病、伴骨质疏松症、伴下肢关节病、独居的构成比均高于未再发骨折患者（P＜0.05），植骨、早期负荷锻炼、服用钙盐的占比均低于未再发骨折患者（P＜0.05）；再发骨折患者与未再发骨折患者BMI、血清ALP、BGP、NTX-Ⅰ水平分布比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且再发骨折患者中BMI＜18 kg/m2、BMI＞25 kg/m2、血清ALP＜40 U/L、血清BGP＜4.8 μg/L、血清NTX-Ⅰ＞20 mmol/L的占比均高于未再发骨折患者（P＜0.05）。见表1。

2.3 独立因素Logistic 回归分析

高龄、BMI＜18 kg/m2、BMI＞25 kg/m2、伴2 型糖尿病、伴骨质疏松症、伴下肢关节病、血清ALP＜40 U/L、血清BGP＜4.8 μg/L、血清NTX-Ⅰ＞20 mmol/L、独居均是再发骨折的独立危险因素，植骨、早期负荷锻炼、服用钙盐均是其独立保护因素。见表2。

3 讨论

研究[9-12]认为，骨质疏松症可显著增加骨折的发生风险，与骨密度下降、骨代谢紊乱、骨微结构破坏等均有紧密关联。老年女性桡骨远端骨折发生风险高，即使接受手术或保守治疗后再发骨折的风险仍比较高[11-12]。鉴于老年女性人群骨折的发生风险和再发骨折的风险与骨代谢状态均有密切关联，故对其进行深入探讨至关重要。

本研究中老年女性桡骨远端骨折患者中血清ALP、BGP 水平均明显降低，且血清NTX-Ⅰ水平相较于正常范围有所增高，可知此类患者多存在不同程度的骨代谢紊乱。本研究患者中再发骨折患者占比为18.68%，与既往Stone 等[13]报道的老年女性骨折患者再发骨折的概率（约为19.8%）相近。ALP 是一种重要的酶，在骨代谢活跃期，其水平偏高[14]。有研究[15]认为，血清ALP 水平与骨钙素的产生有关，且其水平越高，对成骨细胞的骨形成过程促进作用越理想。但是在老年女性人群中其水平和生物学活性均异常降低，与雌激素异常、内分泌紊乱等均有密切关系，还可增加骨折的风险。BGP 主要由成骨细胞、增生的软骨细胞等合成，可调节骨钙代谢状态，且还可预测骨质疏松症患者骨折的发生风险[16]。NTX-Ⅰ与骨代谢关系密切，是骨代谢过程中的胶原成分的小片段，常用于衡量骨吸收状态，且还可辅助诊断代谢性骨病[17]。因此在老年女性桡骨远端骨折患者中血清ALP、BGP 水平均明显降低，且血清NTX-Ⅰ水平有所增高。在危险因素分析结果中显示，上述血清骨代谢指标异常均可增加此类患者再发骨折的风险，应加强监控。

此外，本研究还显示，高龄、BMI＜18 kg/m2、BMI＞25 kg/m2、伴2 型糖尿病、伴骨质疏松症、伴下肢关节病、独居均是老年女性桡骨远端骨折患者再发骨折的独立危险因素，而植骨、早期负荷锻炼、服用钙盐则均是其保护因素。分析其中原因为：高龄患者骨吸收和骨代谢状态均衰退，且反应能力差，容易跌倒、坠床等，因而再发骨折的风险高；过瘦或过胖均会影响患者的体质，且与不良生活行为习惯密切相关，影响骨代谢[18-19]；2 型糖尿病患者存在糖代谢紊乱，可影响激素分泌和骨代谢；伴骨质疏松症患者骨代谢紊乱，骨密度下降，骨微结构破坏，均可增加再发骨折的风险[20]；伴下肢关节病患者下肢骨折的风险高；独居患者缺乏他人照护和监督，跌倒、坠床等风险高，且老年患者健康与自我保护意识淡薄，均可增加再发骨折的风险[21]。而植骨可增加骨密度，早期负荷锻炼可增强骨质，促进骨折愈合，减少原发部位再发骨折；服用钙盐也是改善骨代谢、提高骨密度的重要方法，因而也可减少再发骨折。

表1 可能影响因素构成比比较[例（%）]

综上，老年女性桡骨远端骨折患者骨代谢紊乱的风险高，其中大多患者血清ALP、BGP 水平偏低，而血清NTX-Ⅰ水平偏高，上述因素与高龄、BMI＜18 kg/m2、BMI＞25 kg/m2、伴2 型糖尿病等均是再发骨折的独立危险因素，而植骨、早期负荷锻炼、服用钙盐则均是其保护因素。

表2 独立因素Logistic 回归分析