关节镜手术治疗半月板损伤的效果分析

陈远华

(福建省三明市中西医结合医院骨二科，三明市 365001)

半月板是人体膝关节中的重要构成部分，在维持稳定、缓冲震荡、延缓关节退行性病变中均发挥着关键作用。半月板损伤是常见的膝关节损伤，通常情况下都是因扭转外力导致，引起患者出现疼痛、肱四头肌萎缩，影响膝关节功能[1]。在发生半月板损伤后应尽早进行积极治疗，以往临床上针对半月板损伤多采取保守治疗，治疗时先将膝关节中的积血、积液等抽出，解除交锁现象，然后用石膏固定膝关节，促使半月板损伤恢复。在石膏拆除后还应对患者实施膝关节功能训练，避免发生肌肉萎缩，促进膝关节功能恢复。

随着骨科手术技术的发展，微创手术在骨科疾病治疗中有了广泛运用，并发挥了积极作用。关节镜应用于半月板损伤手术治疗中，可以让操作者更好地观察到患者半月板损伤情况，以进行针对性手术治疗，临床治疗效果更优[2]。相对于传统保守治疗方法，关节镜微创手术治疗优点表现在手术创伤小、术后疼痛更轻、术后膝关节功能恢复效果更好。本研究对比分析保守治疗和关节镜手术治疗半月板损伤的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年7月至2018年3月我院收治的84例半月板损伤患者为研究对象，其中行关节镜下手术治疗的42例为研究组，同期行保守治疗的42例为对照组。研究组男23例，女19例，年龄19～68(38.74±4.81)岁；对照组男24例，女18例，年龄18～67(38.45±4.74)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)两组患者均经临床检查、影像学检查及术中关节镜探查明确诊断；(2)整个诊疗过程中患者依从性高，未出现意外事故；(3)无手术及麻醉禁忌证。排除标准：(1)有严重膝关节退行性病变者；(2)凝血功能障碍者；(3)合并有严重肝肺及其他系统疾病者；(4)有膝关节手术史患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 行保守治疗，石膏固定，固定4～6周后拆除石膏。对患者进行膝关节屈伸锻炼，并进行步行训练，每两天进行一次康复训练，每次训练时间20～30 min，训练过程中注意控制强度，防止患者出现损伤。

1.3.2 研究组 行微创关节镜手术治疗，患者在手术床边缘下垂患肢90°，用固定板及气囊在患肢大腿根部位置止血，止血带使用时间不能超过90 min，压力450～600 mmHg[3]。麻醉成功后对手术部位进行消毒铺巾，为了防止沾水可在切口处使用贴膜。患肢做切口，置入关节镜检查患者半月板损伤情况及关节腔，根据损伤情况予以针对性治疗。通常半月板损伤依照形态不同分为纵行撕裂、桶柄状撕裂、斜行撕裂、水平撕裂等几种。纵行撕裂及桶柄状撕裂患者采取半月板缝合治疗，行fast-fix缝合，缝合要确保半月板能够成功对合；半月板复合损伤患者用蓝钳修整游离缘，形成弧度，负压吸引清理碎片；若患者合并骨关节炎，应在关节镜下进行微骨折术，对于纤维组织已经萎缩或者半月板损伤比较严重的患者，使用蓝钳将残余半月板进行清除，不需保留，并用负压吸引将碎片进行清理。

1.4 评价指标 (1)采用美国特种外科医院膝关节评分标准评价两组患者治疗后的临床效果，评定内容主要为疼痛(30分)、功能(22分)、活动度(18分)、稳定性(10分)、屈曲畸形(10分)、肌力(10分)，分值85分(含85分)以上则为显效，分值低于85分但超过70分(70分)则为有效，分值低于70分则为无效。总有效率(%)=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)采取Lysholm膝关节功能评分表对两组患者治疗后膝关节功能进行评分，评分项目主要有八项，分别为跛行、疼痛、下蹲、支撑、上下楼梯、绞痛、关节肿胀、关节不稳定，总分值为100分，分值越高则患者膝关节功能越好。(3)采取视觉模拟评分对两组患者术后疼痛情况进行评定，分值区间为0～10分，分值越高则疼痛越明显。(4)用生活质量评分量表对两组患者术后生活质量进行评分。(5)记录两组患者术后并发症发生情况，如疼痛、切口出血、关节积液、关节肿胀、关节感染等。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料以例数(n)和百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 研究组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较 [n(%)]

2.2 膝关节功能、疼痛、生活质量评分比较 研究组患者膝关节功能、生活质量评分高于对照组，疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者膝关节功能、疼痛、生活质量评分比较 (x±s，分)

2.3 术后并发症发生情况比较 治疗后研究组出现疼痛2例，切口出血1例；对照组患者出现疼痛3例，切口出血2例，关节积液2例，关节肿胀2例，关节感染1例。研究组并发症发生率(7.14%)低于对照组(23.81%)，差异具有统计学意义(χ2=4.459，P=0.035)。

3 讨 论

半月板损伤在临床骨科中较为常见，表现为膝关节局限性疼痛、肱四头肌萎缩，通常都是由外力创伤或是关节退变造成，当患者受力时小腿固定位不半屈曲情况下，股部急剧内旋容易造成半月板撕裂，进而引起半月板损伤[4]。半月板损伤在膝关节损伤疾病中发生率较高，过去由于外科手术技术不成熟，针对半月板损伤通常都是进行保守治疗，虽说有一定治疗效果，但患者最终恢复效果欠佳。随着外科技术发展，手术治疗被逐步应用于半月板损伤治疗中，但传统手术治疗耗时较长、术中出血量多，对患者创伤较大，患者术后容易出现关节感染、关节粘连等并发症，影响术后恢复情况[5]。

随着微创技术在外科领域的迅猛发展，微创关节镜被广泛运用在骨科手术治疗中，该技术是在患者皮肤开一个小孔，然后将手术器械和关节镜摄像头置入关节中，借助显示器来观察患者损伤情况，并在微创小孔下进行手术治疗[6]。微创关节镜构成部分主要有摄像头系统、光学系统、动力系统、消融及手术器械设备等。与传统手术方式相比，微创关节镜能够避免传统手术切口入路大、关节腔暴露时间长、术中出血多等缺点，并且操作者在关节镜下借助监视器能够准确观察到患者半月板损伤情况，对半月板进行仔细探查，在降低手术创伤面积情况下实现对半月板损伤的彻底修复，有助于患者术后膝关节功能更好恢复[7]。本研究结果显示，研究组患者总有效率、Lysholm膝关节功能评分、疼痛评分、生活质量评分等均明显优于对照组，并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，也进一步证实了关节镜治疗半月板损伤的临床优势。据此，关节镜手术治疗优点总结如下：一是手术给患者带来的创伤较小，术中出血量小，手术安全性更高；二是关节镜下可以避免患者关节腔等长时间暴露，手术时间相对于传统手术来说较短，患者术后感染发生率大大显著降低，由于手术创伤小，术后并发症发生率也较低；三是手术禁忌证较少，适用于各种关节性损伤患者；四是患者术后恢复较快，大大缩短患者治疗时间，预后情况良好[8]。

综上所述，关节镜手术治疗半月板损伤的临床治疗效果显著，膝关节功能恢复良好，术后疼痛较轻，并发症发生率低，患者术后生活质量较高，值得临床推广应用。