吞咽康复训练在行经口内镜微创手术治疗患者中的应用▲

刘美青 曾丽萍 熊文娣

(赣南医学院第一附属医院神经内科，江西省赣州市 341000)

随着微创理念和内镜技术的快速发展，内镜手术的应用逐渐广泛[1]。然而，经口内镜微创手术治疗后，患者往往出现吞咽困难，术后需要进行鼻饲[2]。但长期留置鼻饲管在给患者带来不适的同时还不利于其吞咽功能的恢复[3-4]，故及时、正确地采取有针对性的康复措施十分必要。对吞咽功能障碍患者实施的吞咽康复训练是一种适当的饮食和心理指导的护理方式，对患者恢复具有积极的作用[5]。本研究对行经口内镜微创手术的患者进行吞咽康复训练，疗效满意。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月至2018年6月行经口内镜微创手术治疗的50例患者作为研究对象，应用双色球法随机分为对照组和观察组，各25例。纳入标准：(1)行经口内镜微创手术；(2)术后存在吞咽障碍并留置鼻饲管；(3)患者及其家属对本研究知情，且签署知情同意书，并通过我院医学伦理委员会审核批准。排除标准：(1)意识模糊或精神障碍者；(2)合并有心、肝、肾等严重并发症者；(3)不配合本研究者。其中对照组男17例，女8例；年龄39～68(53.62±8.26)岁；手术原因：息肉切除14例，脓肿切开引流11例。观察组男18例，女7例；年龄40～68(53.71±8.30)岁；手术原因：息肉切除15例，脓肿切开引流10例。两组患者的性别、年龄、手术原因等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，包括对患者进行鼻饲和相应的对症护理。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予患者吞咽康复训练。每天训练3次，每次20 min。具体训练方式为：(1)进行口唇、颊肌、舌肌和软腭的训练；(2)用冰的不锈钢勺柄反复刺激患者的前腭弓、腭帆及扁桃体，再让患者进行吞咽训练，反复持续10 min；(3)在患者通过吞咽唾液试验3次后，对其进行摄食训练，选择的食物应质地平滑均匀、不易松散，并且吞咽时食物易变形，不易残留在黏膜上；(4)摄食训练为患者躯干与地面成45°角以上，或者躯干呈30°仰卧位，护士位于一侧对其进行喂食，嘱咐患者精力集中，减少误吸，同时喂食量要从少量逐渐增加，在喂食几次后做几次空吞咽练习，防止食物滞留而发生不良事件。

1.3 观察指标

1.3.1 吞咽功能改善情况[6]吞咽功能的改善判定分为显效、有效和无效三个等级。显效：吞咽障碍症状消失，吞咽障碍评级提高两级及以上；有效：吞咽障碍症状明显改善，吞咽障碍评级提高一级；无效：吞咽障碍症状及评级无变化。吞咽功能改善有效率(%)=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.3.2 饲食情况 记录两组患者的鼻饲管留置时间和每日经口进食量。

1.3.3 并发症发生情况 记录两组患者护理过程中发生的并发症，包括皮肤黏膜溃疡、呃逆、胃食管反流、吸入性肺炎等。

1.4 统计学分析 运用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数(n)或百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 吞咽功能改善情况 观察组吞咽功能改善情况优于对照组，差异有统计学意义(u=2.656，P=0.008)；观察组吞咽功能改善有效率为96.00%，高于对照组的72.00%，两组比较，差异有统计学意义(χ2=5.357，P=0.021)。见表1。

表1 两组患者吞咽功能改善情况比较 [n(%)]

2.2 鼻饲管留置时间、每日经口进食量比较 吞咽康复训练后，观察组鼻饲管留置时间明显少于对照组，每日经口进食量明显多于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者鼻饲管留置时间、每日平均经口进食量比较 (x±s)

2.3 并发症发生情况 对照组和观察组患者的并发症发生率分别为36.00%和4.00%，两组比较，差异有统计学意义(χ2=6.125，P=0.013)。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较 [n(%)]

3 讨 论

近年来，与传统的颈部开放手术相比，经口内镜微创手术因其能够避免对食管组织的损伤，保护患者的吞咽生理功能而具有明显优势[7-8]。但是随着经口内镜微创手术应用范围的逐渐扩展，患者术后出现吞咽功能障碍的情况也不断出现，并且由于患者术后身体虚弱，得不到有效的营养补充，导致影响治疗效果[9]。以往临床上常采用鼻饲的方式对患者进行营养支持，但是由于鼻饲管滞留时间较长，对患者产生不适的同时严重地影响患者的心理，从而影响治疗的效果[10]。

吞咽康复训练是临床上新兴的一种改善吞咽功能的训练方式，其主要通过对患者进行口唇、颊肌、舌肌和软腭的训练以改善患者的吞咽功能。研究表明[11-12]，吞咽康复训练在脑卒中鼻饲患者中的应用效果非常明显。鉴于此，本研究选取行经口内镜微创手术的50例患者进行研究，发现应用吞咽康复训练干预患者的吞咽功能改善有效率为96.00%，明显高于应用常规护理患者的72.00%，并且在吞咽康复训练干预下，患者的鼻饲管留置时间明显缩短，每日经口进食量明显提高(均P<0.05)。究其原因，经口内镜微创手术患者不能经口进食，长期鼻饲，患者的咽反射减退，从而出现吞咽功能障碍。而吞咽康复训练通过缩唇、颊肌、舌肌和软腭的训练，刺激敏感区域，强化吞咽反射，加上护理人员悉心的喂食，从而有效改善患者的吞咽功能，缩短鼻饲管留置时间，提高每日经口进食量，提高了治疗效果。此外，观察组的并发症发生率仅为4.00%，明显低于对照组的36.00%(P<0.05)。

综上所述，在行经口内镜微创手术患者的护理中应用吞咽康复训练，能够明显改善患者的吞咽功能，缩短鼻饲管留置时间，提高每日经口进食量，而且安全性较高，值得推广应用。