胸腔镜瓣膜手术治疗心脏瓣膜病的应用效果

魏一鸣

(黑龙江省佳木斯市中心医院，佳木斯市 154002)

心脏瓣膜病是心脏外科常见疾病之一，该疾病会降低患者心脏储备功能，加剧心肌损害，增加心血管不良事件的发生率。临床研究显示[1]，在我国风湿热是导致心脏瓣膜病的主要原因。心脏瓣膜病可表现为单个或多个瓣膜病变，病变类型通常是狭窄或关闭不全。研究表明[2]，心脏瓣膜一旦出现狭窄或关闭不全，患者正常血液流动受阻，心脏负荷加重，最终导致心功能损害。随着我国老龄人口的剧增，心脏瓣膜病患者不断增加，该疾病对患者身心健康造成巨大威胁。瓣膜手术是修复损害瓣膜，治疗心脏瓣膜病的主要手段。但临床实践表明[3-4]，传统的胸骨正中切口开胸手术易引起入路组织过多损伤。随着胸腔镜技术的发展，胸腔镜在心血管外科领域的应用范围越来越广。胸腔镜辅助不仅扩大了手术视野，而且进一步放大手术局部，提高心内结构显示清晰度，降低了手术风险。本文回顾性分析135例心脏瓣膜病患者的临床资料，探讨胸腔镜瓣膜手术的应用效果及对患者心功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析135例心脏瓣膜病患者的临床资料，按照治疗方法的不同分为对照组(65例)和研究组(70例)。纳入标准：符合心脏瓣膜病外科手术指征；经心脏彩超或心电图等临床检查确诊；术前各项实验室检查指标正常。排除标准：合并血液系统疾病者；有手术禁忌证者；有胸膜炎病变史者；下肢动静脉病变者；腹部超声异常者；肺功能障碍者；动脉血气分析异常者；重度瓣膜关闭不全者；合并其他心脏疾病者。对照组男39例，女26例；年龄41～68(44.16±6.14)岁；心功能分级：Ⅰ级 29例，Ⅱ级20例，Ⅲ级16例；合并糖尿病3例，高脂血症4例，肺动脉高压2例；疾病类型：二尖瓣狭窄15例，三尖瓣狭窄17例，二尖瓣关闭不全14例，三尖瓣关闭不全19例。研究组男42例，女28例；年龄42～70(45.02±5.91)岁；心功能分级：Ⅰ级32例，Ⅱ级21例，Ⅲ级17例；合并糖尿病6例，高脂血症5例，肺动脉高压4例；疾病类型：二尖瓣狭窄16例，三尖瓣狭窄18例，二尖瓣关闭不全15例，三尖瓣关闭不全21例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均在全麻体外循环条件下实施手术。

1.2.1 对照组 行传统开胸手术，选择胸骨正中切口，将胸骨纵向切开，打开心包腔，将常规体外循环系统建于上下腔静脉与主动脉之间。通过灌注加冰盐水和冷晶体心脏停搏液对心脏降温，保护心肌。待心脏停搏后，切开房间隔及右心房，探查二尖瓣或三尖瓣病变情况。

1.2.2 研究组 行胸腔镜辅助的瓣膜手术，患者取仰卧位，并抬高患者右侧20°～30°，给予全麻后，对股动脉、静脉实施插管操作以建立体外循环。依次选择右胸骨第4肋间、右腋中线第3及第7肋间为切口，切口长度3 cm。胸腔镜辅助下，将上下腔静脉用丝带套牢，插入特制冷灌针，以闭塞上下腔静脉，同时采用专用阻闭钳闭塞升主动脉。通过灌注加冰盐水和冷晶体心脏停搏液对心脏降温，保护心肌。待心脏停搏后，切开房间隔及右心房，显露出二尖瓣或三尖瓣，分别采取置换手术。术毕，充盈心房血液，排气，缝合房间隔切口，恢复心肌温度，停止体外血液循环，拔除各种插管，放置引流管。

1.3 观察指标 (1)观察记录两组患者手术时间、住ICU时间、术后呼吸机使用时间、胸腔引流量和住院时间；(2)比较两组的左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)；(3)记录两组患者的肾功能衰竭、呼吸功能不全、心律失常等并发症发生情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS 21.0软件分析数据，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数(n)或百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床指标比较 研究组住ICU时间和住院时间均短于对照组，胸腔引流量少于对照组(均P<0.05)。两组手术时间和术后呼吸机使用时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者临床指标比较 (x±s)

2.2 治疗前后心功能指标比较 治疗前，两组患者的LVEF、LVEDD比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者的LVEF、LVEDD均较治疗前高，且研究组均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能指标比较 (x±s)

注：与治疗前相比，*P<0.05。

2.3 并发症情况比较 研究组并发症发生率为4.29%(3/70)，明显低于对照组患者的15.38%(10/65)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症情况比较 [n(%)]

3 讨 论

我国已进入老龄化时代[5]，伴随年龄的增长，老年群体机体功能逐渐衰退，各种器官退行性病变逐渐出现，加之生活环境的污染等，心脏瓣膜病在我国的发病率越来越高，严重影响患者的生存质量。研究表明[6]，心脏瓣膜病患者发病期间，易发生各种并发症，不仅使心脏功能严重受损，而且给生命健康带来巨大威胁。外科手术是治疗心脏瓣膜病的有效手段，但传统开胸手术对患者创伤大，严重影响手术预后及手术效果，而胸腔镜技术的发展，使外科手术的治疗效果显著提升，而且减少了手术创伤，改善了预后[7-8]。

本研究发现，与传统开胸手术相比，胸腔镜瓣膜手术治疗的患者住ICU时间和住院时间均缩短，胸腔引流量减少(P<0.05)；术后呼吸机使用时间、手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。提示胸腔镜瓣膜手术未增加患者呼吸机使用时间和手术时间，由于手术切口小，减少了手术入路牵拉，术后恢复时间缩短。胸腔镜瓣膜手术较传统开胸手术相比，提高了手术效果。李兴路等[9]报道称胸腔镜在再次房室瓣心脏手术中的应用效果显著，其能规避传统正中开胸手术风险，优势明显。

临床研究表明[10-12]，心脏瓣膜病患者心功能受损，观察心功能指标水平变化能从客观角度评价治疗效果。本研究中，胸腔镜瓣膜手术治疗的患者LVEF、LVEDD均较传统开胸手术升高，即治疗后患者的心功能明显改善。进一步考虑手术安全性，本研究结果显示，胸腔镜瓣膜手术治疗的患者术后肾功能衰竭、呼吸功能不全、心律失常等常见并发症总发生率(4.29%)，明显低于传统开胸手术治疗患者(15.38%)。表明在胸腔镜瓣膜手术的安全性明显提高，这主要在于胸腔镜为瓣膜手术的实施提供了良好的视野，减少手术对心脏的创伤，有利于患者预后。

综上所述， 胸腔镜瓣膜手术治疗心脏瓣膜病，治疗效果明显提升，患者心功能显著改善，并发症减少，具有较高的临床推广应用价值。