微创经皮钢板内固定联合关节镜手术治疗低能量胫骨平台骨折的疗效观察

郭庆华 杨 勇 李 京 陈志辉 肖 辉

(河南省新乡市第一人民医院骨二科，新乡市 453000)

胫骨平台骨折即胫骨与股骨下端接触平面发生的骨折，多由直接或间接暴力所致。患者膝关节功能受损，进而导致活动受限[1]。低能量胫骨平台骨折以中老年群体为主，常为受到骨质疏松症的影响而发生骨折[2]。本研究探讨微创经皮钢板内固定(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO)联合关节镜微创手术治疗低能量胫骨平台骨折的临床疗效。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入标准：符合《中华创伤骨科杂志》编委会所制订的《胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识》的诊断标准；通过CT或MRI检查确诊为低能量胫骨平台骨折；患者或家属了解本研究内容，自愿参与；具备手术指征。排除标准：多发性骨折；合并膝关节病变(风湿性关节炎、膝关节畸形)；合并精神类疾病。根据纳入、排除标准，选择2015年7月至2018年7月在我院接受诊治的低能量胫骨平台骨折患者76例，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，各38例。其中观察组男22例，女16例；年龄47～78(60.28±10.77)岁；创伤至手术时间(4.79±2.09)d；Schatzker分型Ⅰ型7例，Ⅱ型14例，Ⅲ型12例，Ⅳ型5例。对照组男20例，女18例；年龄48～80(60.31±10.75)岁；创伤至手术时间(4.82±2.12)d；Schatzker分型Ⅰ型8例，Ⅱ型13例，Ⅲ型11例，Ⅳ型6例。两组患者年龄、性别、创伤至手术时间、Schatzker分型等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行切开复位内固定手术。根据患者情况选用硬膜外麻醉或全身麻醉，取患膝关节外侧切口，长弧形绕髌骨切口约15.0 cm，打开关节腔后视实际情况修复半月板及韧带，并根据Schatzker分型情况行加压固定，术毕逐层缝合。

1.2.2 观察组 行MIPPO联合关节镜微创手术。根据患者情况选用硬膜外麻醉或全身麻醉，麻醉后在患膝关节外侧置入关节镜，镜下冲洗关节腔，将血块、碎骨块取出，通过关节镜对骨折区域加以观察，修复半月板及侧副韧带。除了Schatzker分型中Ⅰ型骨折患者需通过闭合方式予以手法复位，恢复其下肢动力线后行MIPPO外，其余均将其塌陷位置做一骨窗，通过克氏针复位并予以MIPPO[3]。固定完毕后通过关节镜检查其关节面平整度，术毕逐层缝合。

1.3 观察指标 记录两组患者手术时间、切口长度、术中出血量、骨折愈合时间及术后并发症情况。术后3个月通过膝关节功能量表(Lysholm)评估患者膝关节功能。量表满分100分，分数越高表明膝关节功能越好[4]。根据Lysholm评分及影像学检查评价疗效[5]：显效为术后Lysholm评分超过90分，未见不良反应，影像学检查显示创伤完全愈合；有效为术后Lysholm评分超过85分，无不良反应，影像学检查显示创伤有所改善；无效为上述效果皆未达到。总有效率(%)=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数(n)或百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术相关指标比较 两组患者手术时间、骨折愈合时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组切口长度短于对照组，术中出血量少于对照组，Lysholm评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较 (x±s)

2.2 疗效和并发症情况比较 观察组临床疗效优于对照组，总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。观察组术后未见明显并发症发生，对照组发生1例切口感染，经抗感染治疗后痊愈。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=1.013，P=0.314)。

表2 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

3 讨 论

低能量胫骨平台骨折Schatzker分型情况一般多属于Ⅰ～Ⅳ型骨折，Ⅴ型骨折极少见。骨折时多伴有半月板或韧带损伤。该病多发生于老年人，常伴有骨质疏松症，治疗后膝关节功能恢复效果欠佳，极易造成关节僵硬等问题，其临床并发症较多。通过传统开放手术内固定方式治疗低能量胫骨平台骨折，其手术难度较高。鉴于此，本研究给予观察组患者行MIPPO联合关节镜微创手术治疗。结果显示，两组患者手术时间、骨折愈合时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术中出血量少于对照组，切口长度短于对照组，Lysholm评分高于对照组，临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)；两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

关节镜手术是骨科微创治疗方式之一，通过关节镜能够对患者关节内情况进行全面观察，且对患者造成的创伤较小，对局部血运影响较小，极大地降低了对患者关节内环境的影响，促进骨折愈合。在关节镜辅助下开展MIPPO，不用切开膝关节囊，且手术视野较清晰，降低了骨膜剥离程度，有效保障了软组织及膝关节功能，故而尤其适用于骨量较少的中老年患者。患者术后恢复时间较短，在改善患者软组织及血供方面起到了重要作用，且术后远期发生创伤性关节炎的概率相对较低。谢水安等[6]选取了100例低能量胫骨平台骨折患者进行对比分析，其中常规组采用常规开放手术内固定治疗，微创组应用MIPPO技术联合关节镜治疗。结果显示，常规组治疗总有效率为78.00%(39/50)，低于微创组的96.00%(48/50)。本研究结果显示，观察组手术总有效率为97.37%，对照组总有效率为76.31%，与上述结果一致。

综上所述，MIPPO联合关节镜手术治疗低能量胫骨平台骨折效果显著，且患者术后Lysholm评分更优，值得临床推广应用。