小剂量糖皮质激素布地奈德吸入联合甲泼尼龙静脉注射在慢阻肺急性发作治疗中的应用分析

张秋月

江苏省常熟市第二人民医院急诊医学科，江苏常熟 215500

临床常见呼吸道疾病是慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺），具有不完全可逆气道受限特点，患者急性发作时表现出呼吸不畅、喘息与发热等症状，病情恶化可能直接威胁生命健康。 研究显示，甲泼尼龙治疗该病症患者能提高疗效， 其属于中效糖皮质激素， 具有较强的肺部渗透能力，避免支气管腺体内生成酸性黏多糖，改善症状且解除支气管痉挛程度，但单纯用药疗效欠佳。 因此，给予患者联合用药具重要性，缓解气道炎症反应且改善预后效果[1]。为分析慢阻肺急性发作患者给予小剂量糖皮质激素布地奈德联合甲泼尼龙治疗的效果，该研究选择医院2016 年1 月—2018 年12 月收治的慢阻肺急性发作患者80 例为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析该院慢阻肺急性发作患者80 例， 观察组（n=40）：男27 例，女13 例，年龄48～76 岁，平均（57.86±6.28）岁；体质量指数21～25 kg/m2，平均（23.67±1.58）kg/m2；对照组（n=40）：男26 例，女14 例，年龄47～75 岁，平均年龄（57.72±6.14）岁；体质量指数23～26 kg/m2，平均（23.75±1.43）kg/m2。 比较两组年龄或体质量指数等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。①纳入标准：临床确诊符合《内科学》[2]中慢阻肺急性发作的诊断标准；患者表现出呼吸不畅、喘息与发热等症状；均知情并经伦理委员会审核同意。 ②排除标准：严重肝肾功能障碍；凝血功能或免疫系统异常；治疗药物过敏；精神异常；治疗依从性差。

1.2 方法

研究对象均采用抗感染、抗炎、解痉与平喘化痰等常规治疗， 对照组实施甲泼尼龙 （国药准字H20030727 剂量：40 mg）静脉注射治疗，40 mg/次，3 次/d，后续结合疾病恢复程度调整剂量[3]，总剂量为440 mg，持续用药6 d。 观察组给予患者甲泼尼龙静脉注射，40 mg/次，3 次/d， 总剂量是280 mg，持续治疗4 d，联合小剂量糖皮质激素布地奈德（国药准字H20090903）治疗，采用压缩雾化器（型号：INQUA NEB）进行雾化吸入[4]，2 mg/次，4 次/d。两组持续治疗1 周。

1.3 观察指标

测定甲泼尼龙总的使用剂量及时间。

血气指标变化：全自动血气分析仪（EasyBloodGas 型）测定PaO2与PaCO2指标。

临床疗效：显效：患者咽部不适或呼吸不畅等症状消失，各体征恢复正常；好转：不适症状改善明显，各体征基本恢复；无效：与上述条件不符[5]，有效率=显效率+好转率，有效率越高则治疗措施越好。

统计发生喉痛刺激、胃部不适、高血糖与声嘶等不良反应。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计量资料（甲泼尼龙总的使用剂量及时间、血气指标变化）用（±s）表示，行t 检验。 计数资料（不良反应）用[n(%)]表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲泼尼龙使用剂量及时间与血气分析指标

两组治疗前血气分析指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组甲泼尼龙使用剂量较对照组少， 使用时间较对照组短，PaO2指标较对照组高，PaCO2指标较对照组低，两组组内数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 临床疗效

观察组较对照组治疗有效率高（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.3 不良反应

观察组（n=40）喉痛刺激1 例，胃部不适1 例，声嘶1例，未发生高血糖，发生率7.50%；对照组（n=40）喉痛刺激3 例， 胃部不适2 例， 高血糖1 例， 声嘶4 例， 发生率25.00%，观察组不良反应发生率较对照组低（χ2=4.501，P=0.034 ＜0.05）。

表1 两组患者甲泼尼龙总的使用剂量及时间与血气指标比较（±s）

表1 两组患者甲泼尼龙总的使用剂量及时间与血气指标比较（±s）

指标时间观察组（n=40）对照组（n=40）t 值 P 值甲泼尼龙使用剂量（mg）甲泼尼龙使用时间（d）PaO2（mmHg）治疗前治疗后t 值（PaO2）P 值（PaO2）PaCO2（mmHg）治疗前治疗后t 值（PaCO2）P 值（PaCO2）22.399 3.508 0.279 2.847 0.000 0.001 0.781 0.006 0.569 2.167 0.571 0.033 280±40 4±2 50.15±9.72 76.51±5.27 15.078 0.000 65.57±5.42 46.12±4.75 17.069 0.000 440±21 6±3 49.53±10.18 73.12±5.38 12.958 0.000 66.28±5.73 48.09±3.24 17.477 0.000

3 讨论

慢阻肺是临床较常见的内科疾病， 主要与氧化应激反应、多项炎性细胞因子互相作用有直接联系，具有持续性气流受限的特点， 患者疾病急性发作时受炎症反应影响会造成支气管黏膜渗出、水肿或肺功能降低，表现出呼吸困难、喘息与发热等症状，疾病加重造成呼吸衰竭或全身多器官衰竭，直接威胁生命健康[6-7]。 研究显示，糖皮质激素治疗该病症患者能改善预后效果， 其发挥抗炎作用降低支气管黏膜渗出或气道分泌物， 使得气道炎症细胞数量能明显降低， 但激素治疗会造成机体发生严重不良反应， 与激素累积剂量呈正相关， 限制全身合理使用激素，采用雾化吸入糖皮质激素治疗能减少用药剂量[8]，属于治疗方式的有效选择， 因此根据慢阻肺急性发作患者疾病严重程度早期给予联合用药治疗能达到远期疗效目的，控制疾病进展且降低气道对组胺与乙酰胆碱的反应，具时效性。

有研究报道[9]，甲泼尼龙静脉注射联合小剂量糖皮质激素布地奈德吸入治疗该病症患者能提高疗效， 前者属于中效糖皮质激素，具有较强的肺部渗透性与抗炎活性，作用至肺部具有较高的药物浓度， 提高β2 受体数量，抑制支气管腺体内酸性黏多糖， 改善炎性细胞浸润程度且促进血管收缩， 经静脉注射给药方式能短时间内发挥药效达到血药浓度峰值，缓解支气管痉挛与临床症状，缓解气道压力，但甲泼尼龙与激素累积剂量有直接联系，导致患者用药时易发生胃部不适或高血糖等不良反应， 使得最终治疗效果欠佳。

布地奈德属于临床较常见的新型非卤代化糖皮质激素，具有较高受体亲和性，对局部炎症反应选择性高，抗炎效果好， 对气道内免疫细胞活性释放炎性介质发挥抑制作用，改善气道炎性反应与免疫反应[10]，阻止腺体分泌与抗体合成， 药物并不经过血液循环对其他重要器官的影响较小， 同时选择小剂量给药方式能避免机体发生不良反应，促进肺功能早期恢复正常，需要注意，雾化吸入治疗后应该嘱咐患者及时漱口预防真菌感染， 提高治疗效果，具可行性[11]。

在该次研究中， 两组治疗前血气分析指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组甲泼尼龙使用剂量较对照组少，使用时间较对照组短，PaO2指标较对照组高，Pa-CO2指标较对照组低， 两组组内数据差异有统计学意义，观察组有效率（97.50%）较对照组（80.00%）高，观察组不良反应率（7.50%）较对照组（25.00%）低，差异有统计学意义（P＜0.05），说明给予慢阻肺急性发作患者上述联合治疗能提高氧分压且改善气流受限，安全性较高，有效控制疾病进展且达到远期疗效目的，龙春霞[12]文献中表示联合治疗后PaO2指标是（76.53±13.28）mmHg，PaCO2指标是（46.81±4.85）mmHg，不良反应发生率4.17%，说明与该研究结果基本一致。

综上所述， 慢阻肺急性发作患者给予小剂量糖皮质激素布地奈德联合甲泼尼龙治疗能改善血气指标且促进肺功能恢复，缩短疗程且提高疗效，减少不良反应发生，值得借鉴。