刍议中医内科治疗慢性支气管炎的临床效果

李婧雄

农安县中医院心肺病科，吉林长春 130200

慢性支气管炎是常见的呼吸系统疾病，是化学刺激、病原微生物致使的变态反映，临床症状以咳嗽、“痰饮”等表现为主。 慢性支气管炎疾病相对特殊，患病率随着年龄增大而提高，且疾病反复发作，对患者身心健康带来较大影响。 临床治疗以西医治疗为主，药物依赖性大，且不能直达病灶，出现药物不良反应不良反应后，将直接增加治疗难度，甚至会使得其他基础疾病加重。 中西医治疗效果显著且安全可靠，具有理想的临床应用价值。 该文主要对近期2017 年6 月—2018 年6 月接诊的100 例患者的中西医临床疗效展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的100 例慢性支气管炎患者， 当作观察对象， 患者及其家属均同意参与研究， 签署了书面知情书；排除精神与意识障碍、临床资料不全者。随机分组，各50例，对照组平均年龄（65.3±4.2）岁；平均病程（3.21±1.25）年；男性28 例，女性22 例。研究组平均年龄（66.5±4.6）岁；平均病程（4.25±1.62）年；男性27 例，女性23 例。基线资料比差异无统计学意义（P＞0.05），两组可比。 该研究经过伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用西医治疗，患者采用抗生素治疗，并且结合支气管扩张类药物，如果患者出现呼吸困难，可以结合吸氧治疗。 观察组患者采用中医内科治疗，结合中医辨证治疗理念，将患者分成6 种类型：①风寒袭肺型，此类患者采用麻黄、甘草、杏仁各10 g 进行治疗。②燥热型患者，此类患者采用桑叶、梨皮、川贝各10 g，杏仁15 g 进行治疗。 ③风热犯肺型，此类患者采用桑叶15 g，菊花、杏仁各10 g，薄荷5 g 进行治疗。 ④痰湿型，此类患者采用甘草、厚朴、陈皮各10 g，半夏15 g，茯苓20 g 进行治疗。⑤脾肾阳虚型，此类患者采用甘草、厚朴、陈皮各10 g 进行治疗，半夏15 g 进行治疗。⑥痰热型，此类患者采用半夏、川贝、苏子各15 g，杏仁20 g 进行治疗。

1.3 疗效判定方法

患者咳嗽、气喘、咳痰等症状完全消失，病情得到完全控制为显效；患者咳嗽、气喘、咳痰等症状部分消失，病情得到部分控制为有效；患者咳嗽、气喘、咳痰等症状没有任何改善，病情甚至加剧为无效。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率对照

观察组的治疗有效率高于对照组，见表1。

表1 观察组和对照组患者治疗有效率对比

2.2 两组患者不良反应发生对照

研究组有1 例患者发生恶心， 不良反应发生率为2.00%。 对照组有3 例患者发生恶心，4 例患者出现呕吐，不良反应发生率为14.00%，组间差异有统计学意义（χ2=4.891，P=0.027）。

3 讨论

慢性支气管炎最常见的症状是咳痰、 呼吸短促和咳嗽，这些症状持续时间较长，而且通常随着时间的推移而恶化[1]。慢性咳嗽通常是最先出现的症状，如果每年持续3个月以上的咳嗽，再加上痰的分泌，可以初步诊断患者为慢性支气管炎。 这种情况可能发生在慢性支气管炎完全发展之前，产生的痰量会随着时间的推移而变化[2-3]。 在某些情况下， 患者的咳嗽症状不明显， 也可能只是偶尔发生。 剧烈咳嗽可能导致肋骨骨折或短暂失去知觉，那些患有慢性支气管炎的人经常有感冒症状， 而且症状会持续很长时间[4]。 通常情况下，呼吸急促在长时间的运动中会进一步恶化。 随着时间的推移，在晚期或终末期慢性支气管炎疾病中，它会在休息时发生，并可能一直存在。 对于患有慢性支气管炎的患者来说，其生活质量比较差，而且经常出现焦虑情绪。 许多患有晚期慢性支气管炎的人通常呼吸困难，呼吸非常急促。 在慢性支气管炎中，呼气可能比吸气时间长，可能发生胸闷，那些气流受阻的人在用听诊器检查胸部时，可能会出现喘息或呼吸减弱的声音，但这与慢性支气管炎有关。 胸痛是慢性支气管炎的特征性症状，但与呼吸有关[5]。 晚期慢性支气管炎导致肺动脉高压，使心脏右心室紧张，这种情况被称为肺心病，并导致腿部肿胀和颈部静脉肿胀的症状。 作为肺心病的病因，慢性支气管炎比任何其他肺部疾病都更常见。 慢性支气管炎通常与许多其他疾病同时发生， 部分原因是由于共同的危险因素，这些疾病包括缺血性心脏病、高血压、糖尿病、肌肉萎缩、骨质疏松症、肺癌、焦虑症、抑郁症。 慢性支气管炎的急性加重定义为呼吸急促、痰产量增加、痰颜色由透明变为绿色或黄色， 或慢性支气管炎患者咳嗽增加，他们可能表现出呼吸功能障碍，如呼吸加快、心率加快、出汗，严重恶化时出现精神错乱[6-7]。

在全球范围内， 慢性支气管炎的主要危险因素是吸烟。 在吸烟的人中，约20%会患上慢性支气管炎；在终生吸烟者中，约一半会患上慢性支气管炎。 在美国和英国，在患有慢性支气管炎的人中，80%～95%是现在吸烟者或以前吸烟者。 发展为慢性支气管炎的可能性随着总烟雾暴露量的增加，女性比男性更容易受到烟雾的有害影响。在不吸烟者中，接触二手烟是造成多达20%案例的原因[8]。其他类型的烟雾，如大麻、雪茄和水管烟，也会带来风险。怀孕期间吸烟的妇女可能会增加他们孩子患慢性支气管炎的风险，同样数量的吸烟，妇女患慢性支气管炎的风险比男性高。 与农村居民相比，大城市居民的慢性支气管炎发病率更高， 虽然城市空气污染是导致病情恶化的一个因素， 但其作为慢性支气管炎发病原因的总体作用尚不清楚。 室外空气质量差的地区，包括废气地区，其慢性支气管炎发病率普遍较高。 遗传学在慢性支气管炎的发展中起着重要作用，与不相关的吸烟者相比，慢性支气管炎患者的亲属中更常见。 目前，唯一明显的遗传风险因素是α1-抗胰蛋白酶缺乏症。 如果α1-抗胰蛋白酶缺乏的人也吸烟，这种风险尤其高，这是由吸烟引起的[9]。约1%～5%的病例在10 000 人中约有3～4 人出现这种情况， 正在调查其他遗传因素，其中许多可能存在，其他一些因素与慢性支气管炎的联系较少。 初步证据表明，哮喘和气道高反应性的人患慢性支气管炎的风险更高， 低出生体重可能会增加慢性支气管炎的风险。 还有一些传染病，包括艾滋病和肺结核，也发挥了一定的作用。 肺炎等呼吸道感染似乎不会增加慢性支气管炎的风险，至少成人是如此。 病情加重通常由感染或环境污染物引起， 有时也由其他因素引起，如药物使用不当等。感染似乎是造成50%～75%病例的原因，细菌占30%，病毒占23%，两者都占25%。 环境污染物包括室内和室外空气质量都很差，暴露在个人烟雾和二手烟中会增加风险，温度低也可能起到作用，在冬季更常见恶化[10]。 那些潜在疾病更严重的人恶化的频率更高，在轻度疾病中，每年1.8 次，每年2～3 次。严重的慢性支气管炎每年有3.4 次发作。那些病情加重的患者肺功能恶化的速度更快， 肺栓塞可使那些已有慢性支气管炎的患者的症状恶化。 慢性支气管炎的症状包括胸膜性胸痛和心力衰竭，但没有感染的迹象。 慢性支气管炎是一种阻塞性肺病，其存在慢性、不完全可逆的气流限制和空气潴留。 不良气流是肺组织和小气道疾病产生的结果。 严重破坏小气道可导致形成大的局灶性肺气， 称为大泡， 取代肺组织， 这种疾病称为大疱性肺气肿。 在全球范围内， 截至2010 年， 慢性支气管炎影响了约3.29 亿人 （占人口的4.8%）。 由于发达国家妇女烟草使用量增加，该病对男性和女性的影响几乎相同，据信，1970—2000 年期间发展中国家的增长与吸烟率的增加有关。 在该地区，由于感染性疾病等其他原因造成的死亡人数减少，人口增加，人口老龄化。 一些发达国家的发病率上升，一些国家保持稳定，一些国家的慢性支气管炎患病率下降。 由于风险因素仍然存在， 预计全球的数字将继续增加。 1990—2010 年期间， 慢性支气管炎死亡人数略有下降， 从310 万人降至290 万人，并成为第四大死因。2012 年，随着死亡人数再次上升至310 万人，慢性支气管炎成为第三大死因。 在一些国家，男性死亡率有所下降，但女性死亡率有所上升，这是最主要的死因。 由于男女吸烟率越来越相似，慢性支气管炎在老年人中更为常见，它影响到年龄在65 岁以上的1 000 人中的34～200 人，这取决于被调查的人群。

在英国， 估计有84 万人被诊断出患有慢性支气管炎；这意味着在59 人中，大约有一人在一生中的某个阶段接受了慢性支气管炎的诊断。 在该国社会经济最贫困的地区，32 人中有1 人被诊断患有慢性支气管炎，而在最富裕的地区，98 人中有1 人被诊断患有慢性支气管炎。在美国，大约6.3%的成人被诊断患有慢性支气管炎，总计约1 500 万人。

慢性支气管炎是对吸入刺激物的一种显著的慢性炎症反应，慢性细菌感染也可能增加这种炎症状态，所涉及的炎症细胞包括中性粒细胞和巨噬细胞， 这两种类型的白细胞。 吸烟者有TC1 淋巴细胞受累，一些慢性支气管炎患者有类似哮喘患者的嗜酸性粒细胞受累。 部分细胞反应是由炎症介质引起的，如趋化因子[11]。 与肺损伤有关的其他过程包括由烟草烟雾中高浓度自由基产生的氧化应激和由炎症细胞释放的氧化应激， 以及由蛋白酶抑制剂不充分抑制的蛋白酶分解肺的结缔组织。 肺结缔组织的破坏会导致肺气肿，进而导致气流不畅，最后导致呼吸气体的吸收和释放不良。 慢性支气管炎中经常发生的一般性肌肉萎缩可能部分是由于肺部释放到血液中的炎症介质所致。 气道狭窄是由于炎症和瘢痕形成的[12]。 呼出时空气流量的最大减少发生在此时， 胸部的压力正在压缩气道，导致下一次呼吸开始时，来自上一次呼吸的空气更多地留在肺部，导致在任何给定时间肺部的总空气量增加，这一过程称为过度充气或空气潴留， 运动引起的过度充气与慢性支气管炎患者的呼吸短促有关。

在以往的慢性支气管炎治疗中， 采用西药治疗的方式，见效较快。 然而，西药的不良反应比较多，安全性低，患者长时间服用会导致免疫功能紊乱， 而且疾病容易反复发作。 中医内科治疗慢性支气管炎，在对患者的症状分析后，患者的器官功能失调后，会导致抵抗力下降，呼吸道疾病会加重。 因此，在中医内科治疗中，一般是采用辨证治疗的方式。 慢性支气管炎患者早期症状一般是外感症状，中期症状一般是内感症状，后期会对患者的肺部和肾脏产生不良影响[13]。 在治疗环节中，应该结合患者的病因和病情的严重程度， 采用有针对性的治疗。 本次研究中，观察组患者的治疗有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，可以看出在慢性支气管炎治疗中，采用中医内科治疗效果非常显著。

该次研究研究结果与刘振军[14]研究成果近似，刘振军通过研究发现， 中医组的不良反应率6.70%低于西医组27.59%，差异有统计学意义（P＜0.05）。除此之外，症状消失时间短于西医组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 此研究与该院该次研究具有一致性，在该院该次研究中，观察组显效例数、有效例数和无效例数分别是26 例，20 例和4例，有效率为92.00%，对照组为15 例，17 例和18 例，有效率为64.00%。观察组有1 例患者发生恶心，不良反应发生率为2.00%。 对照组有3 例患者发生恶心，4 例患者出现呕吐，不良反应发生率为14.00%，表示中西医治疗慢性支气管炎相比西医治疗更加安全有效。 在今后的治疗中，应该结合中医治疗理念。

综上所述，在慢性气管炎的治疗中，采用中医内科治疗方式，比单纯的西医治疗方式更加持久，患者疾病的复发率低。 因此，在今后临床上慢性支气管炎的治疗中，在西医治疗的基础上，应该结合中医内科治疗理念，起到事半功倍的效果。