延续性护理在慢性肾功能衰竭血液透析患者中的应用

罗莉萍

通常临床治疗慢性肾脏功能疾病首先都会采用血液透析，血液透析能代替机体肾脏运行[1]。基于血液透析时间较长，加之患者多在家静养，因此血液透析具有一定局限性，这就需患者具备良好的自我管理意识，这对患者预后情况有着十分的作用[2]。通常慢性肾功能衰竭血液透析患者都会选择在家中治疗，但家中治疗会使患者抱有侥幸和懈怠心理，不按照医嘱用药和未能保持良好的生活习惯，从而加重病情，导致病情恶化，严重影响生活质量[3]。故需有效的护理措施干预患者生活，改善患者生活质量。本研究以112例慢性肾功能衰竭血液透析患者为研究对象，探讨延续性护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者负性情绪及自我管理能力的影响分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选2018年5月—2019年3月我院收治的112例慢性肾功能衰竭血液透析患者为研究对象，按照随机抽样法将患者分为对照组和观察组各56例。观察组：男29例，女27例，年龄55～70岁，平均（62.75±1.34）岁，病程1～3年，平均病程（2.14±0.51）年。对照组：男31例，女25例，年龄56～72岁，平均（63.72±1.65）岁，病程1～4年，平均病程（2.45±0.62）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），可比。本研究已经医院伦理委员会批准，且患者已知情并签署知情同意书。

1.2 方法

给予对照组常规护理，主要包括生活基础护理、健康教育、心理护理、饮食护理、用药护理等方面护理干预。观察组则在常规护理的基础上加之延续护理，具体内容如下。（1）延续性护理计划：在患者住院期间为其制定相应延续护理计划，定时查询患者情况，与患者家属保持良好沟通，可通过微信或电话方式询问患者情况，评估分析患者病情、调查患者及家属对于疾病的了解和认知情况、调查患者是否按照医嘱行事[4]。做好联络工作保证患者出院后能直接联系到其家属及患者本人，鼓励患者积极治疗，并嘱咐家属多给予患者关爱与支持，若患者出现不良情绪及时疏导[5]。（2）随访调查：出院后可与患者保持电话联系进行随访调查，若患者有任何医疗问题耐心并及时解答，告知患者相关防治措施及护理方法，指导患者做好相关并发症的预防措施，并让患者自评治疗效果[6]。同时了解患者疾病控制情况、用药情况、遵医行为情况，及时了解患者病情，用温和的语气让患者感到深切的关怀[7]。（3）健康教育：利用社交软件进行健康教育，可将微信公众号或QQ群进行健康宣教，传播疾病相关知识，解答家属医疗疑惑，并组织家属进行定时交流与沟通，分享有效治疗方法，也可通过视频或影像让家属了解疾病相关知识[8]。若患者出现负性情绪，分析患者负性情绪原由，改善患者不良情绪，并打开患者封闭的内心，激励患者勇于生活，提高生活质量[9]。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者护理前后负性情绪[焦虑（SAS）、抑郁（SDS）]，采用焦虑自量表（SAS）、抑郁自量表（SDS）分析评估两组负性情绪，50分为SAS评分的分界值，SAS评分划分为轻度、中度、重度分别取值为50～59分、60～69分、＞70分，发现分值越低越好，呈反比例关系[10]。SDS评分划分的无、轻度、中度、重度抑郁程度取值分别为＜53分、53～62分、63～72分、＞72分，该量表也呈反比例关系[11]。

（2）对比两组患者护理前后自我管理能力，具体评价标准参照ESCA量表制定，具体包括自我概念（9个条目）、知识和信息寻求（6个条目）、被动性（9个条目）和动机（11个条目）4个维度，共计43个条目，评分是0～4分。其得分高低呈正比例关系[12]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 负性情绪评分

对比两组患者护理前后负性情绪[焦虑（SAS）、抑郁（SDS）]，观察组SAS评分及SDS评分改善状况优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组睡眠质量及神经疼痛程度对比分析（分，）

表1 两组睡眠质量及神经疼痛程度对比分析（分，）

images/BZ_149_177_377_2268_471.png对照组 60 65.18±9.93 57.68±7.73 65.42±10.12 54.48±7.17观察组 60 65.36±10.76 49.68±6.23 66.38±11.06 49.68±5.46 t值 - 0.067 4.413 0.350 2.917 P值 - 0.946 0.000 0.727 0.005

2.2 自我管理能力评分

对比两组患者自我管理能力，观察组自我护理评分、情绪处理评分高于对照组，差异具备统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理后自我管理能力比较（分）

表2 两组患者护理后自我管理能力比较（分）

images/BZ_149_177_741_2267_788.png观察组 60 33.25±4.28 21.48±2.33 30.55±3.62 36.59±3.44对照组 60 26.35±3.65 19.34±2.06 21.32±2.42 23.14±2.36 t值 - 6.746 4.615 11.610 13.587 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

近年来，随着慢性肾衰竭发病率逐渐增高，血液透析也越来越成为治疗慢性肾衰竭患者的重要手段，但仅仅依靠血液透析治疗是不够的，需要有效的护理干预配合治疗，提高患者治疗效果[13]。延续性护理是一种优质的护理模式，其能通过电访、互联网等方式对患者进行随访，及时掌握患者病情、解答患者医疗疑惑、提醒患者谨遵医嘱、做好自我护理工作。实施延续性护理时，必须按照医院护理标准，结合患者实际情况及临床制定护理方案进行，同时也要获取患者及家属支持[14]。设计全面且详细的护理计划，从患者自我管理能力评估、随访时间、健康教育等几个方面实施延续性护理[15]。同时定期培训护理人员，以讲座或培训的方式指导护理人员加强自身工作能力和提高护理水平，并时刻注意自身行为举止，建立良好的护患关系，提高患者积极配合意识，帮助护理人员更好的开展工作，促进护理人员为患者提供更为全面的护理服务，同时与患者保持良好沟通，进行有效的健康教育，帮助患者及家属了解用药相关知识及相关注意事项，避免误服药物造成不良后果，通过电访也能及时了解患者内心想法及心理状态，有效缓解患者负面情绪，提高患者生活质量及自我管理能力[16-18]。

通过本次研究发现，两组患者负面情绪及自我管理能力均有所提升，但观察组负性情绪[焦虑（SAS）、抑郁（SDS）]评分及自我管理能力评分均优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对慢性肾功能衰竭血液透析患者实施延续性护理干预，能有效改善患者负性情绪，提高患者自我管理能力，进而提高生活质量。