口腔种植上颌窦提升术联合口腔正畸治疗价值

张彦 王雨新

上颌后牙缺损是口腔常见问题，严重影响患者口腔健康，需采取及时有效治疗，随着口腔医学技术的发展，牙齿种植修复技术不断完善，为上颌后牙缺损治疗提供了技术支撑，但上颌后牙缺失区缺少功能性刺激，存在骨质吸收情况，且伴有上颌窦持续气腔化问题，同时部分患者出现骨质疏松问题，且此部位解剖结构较为特殊，种植体植入难度较高，存在种植体穿入上颌窦风险，引发感染等并发症，导致种植治疗失败[1-2]。因此临床治疗工作开展过程中，应结合患者实际情况，改良治疗方式，其中上颌窦提升术应用价值较高，在其作用下可增加上颌窦底部垂直方向可用骨量，拓展种植术适用范围，配合口腔正畸更利于牙齿修复，保证治疗整体效果[3-4]。本文探究了不同治疗方式对上颌后牙缺损患者的影响，旨在为临床治疗提供科学指导，做出如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定本院收治的上颌后牙缺损患者64例，研究时段自2016年3月—2018年3月，对患者进行随机编号，利用抽签法分组，分对照组（32例）、试验组（32例）。全部患者符合上颌后牙缺损诊断标准，经由CT和X线检查确诊并明确具体病情，排除伴有牙周病等问题的患者。对照组男性17例，女性15例，年龄29～54岁，平均（41.53±2.69）岁，牙槽嵴顶到上颌窦底距离2～7 cm，平均（4.61±1.31）cm；试验组男性18例，女性14例，年龄28～53岁，平均（40.67±2.72）岁，牙槽嵴顶到上颌窦底距离2～6 cm，平均（4.21±1.15）cm。全部患者自愿参与，本次研究经由伦理委员会批准，两组患者一般资料组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予常规治疗，对患者牙齿状况进行全面检查，拍摄牙片和曲面断层片，根据牙槽嵴顶到上颌窦底距离情况制定正畸方案，随访1年，定期复诊，观察患者牙齿状态及恢复情况；试验组给予上颌窦提升术联合口腔正畸治疗，正畸治疗同对照组，上颌窦提升术采取局部浸润麻醉，确定上颌缺牙间隙牙槽嵴正中位置，设置水平切口，走向近远中偏向颊面侧黏膜，到达前庭沟为止，手术切口呈现T型，沿着颊侧上方方向，对粘骨膜瓣进行剥离，保证上颌窦前壁暴露，确定上颌窦前壁位置，利用超声刀开窗，保证上颌窦黏膜暴露，对黏膜进行小心剥离，保证其完整向上抬起，将骨块向内上方推，检测患者骨质密度情况，制定延期或同期种植方案。种植体选择螺纹柱状种植体（瑞士Straumann），取自体血、人工骨Bio-Oss，混合后填入上颌窦，将骨膜覆盖，切口缝合，术后7 d持续口服抗生素，若出现鼻子出血情况使用呋麻液滴鼻，术后7 d拆线，叮嘱患者不得擤鼻涕或游泳。对于延期种植患者，术后6个月再植入种植体，同期种植术后6个月进行修复处理。

1.3 观察指标

（1）临床疗效比较，参照文献[5-6]制定标准：显效：治疗后患者未出现上颌窦黏膜破损或感染情况，牙龈黏膜完好，术后6个月X线显示牙槽骨与人工骨融合良好，种植体同周围骨结合，1年后随访义齿功能正常；有效：治疗后出现轻微上颌窦黏膜、牙龈黏膜感染情况，对症处理后消失，术后6个月X线显示牙槽骨、人工骨融合，种植体同周围骨结合，但存在轻微不适情况；无效：未达到上述标准，总有效率为前两个等级占比之和。（2）不良情况发生率统计，术后随访1年，统计窦底骨吸收、种植体松动、上颌窦底下降的发生情况。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

试验组临床总有效率（90.63%）显著高于对照组（67.75%），P＜0.05，差异有统计学意义，详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例（%）]

2.2 不良情况发生率

试验组不良情况发生率（6.24%）显著低于对照组（24.99%），P＜0.05，差异有统计学意义，详见表2。

表2 不良情况发生率比较 [例（%）]

3 讨论

上颌后牙缺失在临床上较为常见，目前以正畸治疗和牙种植治疗为主，但患者伴有上颌窦气化问题，垂直骨量明显不足，种植手术开展难度较大，且不利于种植修复进行，因此需结合临床实际需求，创新治疗方式[7-8]。

上颌窦提升术即上颌窦底提升技术，是以提升上颌窦底为主要目的，在具体治疗时应用特殊外科器械进行冲压，同时根据患者骨密度植入自体碎骨，以此达到上颌窦底提升效果[9-10]。同时此术式具有创伤小等优势，在操作中注意预防并发症，其中黏膜穿孔较为常见且危害较大，在植骨前操作人员可放置胶原膜，避免人工骨进入上颌窦，同时使用超声刀操作，在上颌窦前壁外侧开窗，有效抑制了上颌窦黏膜穿孔发生，本次选择了Bio-Oss，其为可吸收性胶原膜，可发挥骨支撑作用，利于成骨细胞长入，且生物相容性较好，利于骨修复，满足新骨形成需求。

本次研究患者牙槽嵴顶到上颌窦底距离低于7 cm，通过上颌窦提升术有效增加了骨垂直高度，随后根据患者骨密度进行同期或延期种植，结果显示患者疗效理想，且不良情况发生率较高，提示种植体与周围组织实现完美骨结合，利于患者病情恢复。同时在治疗时要针对患者实际情况进行针对性处理，若患者伴有横膈或纵膈情况，术前必须进行准确定位，术中确定横膈上下、纵膈近远中位置，分别开窗，对窦腔黏膜进行剥离，并分别进行植骨，同时还要注意上颌窦分隔型患者，术中易出现上颌窦黏膜破损情况，手术难度较大，但是纵膈置入人工骨后能够起到骨壁支撑作用，利于骨组织再生，为其提供了理想框架结构，促进新分化成骨细胞生长，起到成骨作用，进而更利于骨粉的愈合[11-13]。此外在治疗中易出现上颌窦黏膜穿孔情况，具体原因与开窗磨骨过深有关，患者窦底形态较为复杂，在黏膜分离时医者动作幅度较大，进而造成黏膜损伤，若出现黏膜穿孔情况，需对周围组织进行仔细分离，确保黏膜处于松弛状态，向上抬起过程中保持黏膜相互折叠，将穿孔关闭，且在植骨操作前放置胶原膜，阻止人工骨进入上颌窦。

综上，针对种植牙正畸情况，上颌窦提升术联合口腔正畸效果理想，且安全性较高。