α-硫辛酸与甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变

冯振梅 王睿 李雅博

糖尿病周围神经病变在2型糖尿病中是最常见的慢性并发症之一，发病机制复杂。周围神经病变通常是一个隐匿的过程，往往疾病到了中期后症状才会发现。患者若没有及时治疗和处理，随病情发展可能会出现足部溃烂、坏疽等病理改变[1]。甲钴胺是目前治疗DPN最常用的药物，但单药治疗毕竟效果有限。临床研究中，医师发现了α-硫酸锌治疗DPN的价值，目前抗氧化剂已逐渐应用于临床中。该药是一种强力抗氧化剂，可清除多种细胞内氧自由基，维持正常的神经内膜血流和神经传导速度[2]。本篇研究，观察α-硫酸锌与甲钴胺在2型糖尿病周围神经病变治疗中的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月—2018年5月在本院因糖尿病周围神经病变就诊的110例患者作为研究对象，按就诊顺序随机分为两组。对照组55例患者，男女比例28:27，年龄50～72岁，平均年龄（59.12±1.38）岁，病程6～20年，平均病程（10.01±1.97）年，周围神经病变时间1～5年，平均（2.54±0.74）年；观察组55例患者，男女比例29 : 26，年龄53～75岁，平均年龄（60.17±1.54）岁，病程5～22年，平均病程（11.35±1.54）年，周围神经病变时间2～6年，平均（3.19±1.87）年。两组患者一般资料上不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经患者知情同意，并通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：给予本组患者甲钴胺（扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，国药准字H20058993，1 mL：0.5 mg）治疗，将1 000 μg的甲钴胺加入到10 mL的生理盐水中混匀，使用该溶液为患者进行肌内注射，1次/d，1周为1个疗程，共1个疗程。

观察组：给予本组患者α-硫辛酸（重庆药友制药有限责任公司，国药准字H20066706，6 mL：150 mg）与甲钴胺联合治疗，在对照组治疗方法的基础上加用α-硫辛酸；在250 mL生理盐水内放置600 mgα-硫辛酸，将其稀释混匀之后予以静脉滴注，1次/d，1周为1个疗程，共1个疗程。

1.3 观察指标

观察对比2型糖尿病周围神经病变两种方法治疗后的总有效率与治疗前后神经传导速度的改善情况。采用肌电图仪监测两组患者治疗前后的感觉神经、运动神经传导速度，取两侧肢体传导速度的平均值作为统计值。

1.4 疗效判定标准

根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[4]：将两组患者的临床治疗效果分为显效、有效、无效三个等级；显效：患者临床症状明显好转，膝腱反射恢复正常，疼痛、麻木、神经传导速度提升≥5 m/s，未出现并发症。有效：临床效果有所改善，膝腱反射有所好转，神经传导速度提升＜5 m/s，未出现并发症。无效：临床症无变化，甚至有所加重。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗疗效比较

观察组患者治疗后的总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组患者治疗前后神经传导速度的改善情况比较

对照组患者，治疗前神经传导速度（30.14±3.57）m/s；治疗后神经传导速度（42.47±3.27）m/s。观察组患者，治疗前神经传导速度（30.45±3.62）m/s；治疗后神经传导速度（54.15±3.35）m/s。经对比，两组治疗前神经传导速度无差异（P＞0.05），治疗后对照组神经传导速度显著低于观察组，差异具有统计学意义（t＝2.785，P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病以慢性高血糖为特征，患者眼、心、肾、足、血管及周围神经等都可能收到损害，威胁患者身心健康[3-4]。有研究表明，糖尿病可能与遗传因素、环境因素和病毒感染有关。在糖尿病的并发症中，周围神经病变发病率很高[5-6]，其在病程发展初期多以四肢感觉异常与运动障碍为主，如膝反射或跟腱反射减弱或消失等。严重者会有强烈的疼痛感与程度不一的肌力减退。晚期患者可能出现坏疽、足部溃烂，甚至截肢，失去正常生活能力[7-8]。

目前，在治疗糖尿病周围神经病变中，甲钴胺是最常用的一种药物。甲钴胺是维生素B12的衍生物，它能够通过甲基转化反应促进核酸、蛋白质、脂质代谢而促进神经细胞内核酸和蛋白质以及神经髓鞘的合成，以达成修复受损的周围神经，加快修复损伤的神经组织，改善神经传导及代谢的目的[9-10]。α-硫辛酸是一种强效、万能的抗氧化剂，其抗氧化效果相当于维生素C及维生素E的400倍，它可以参与到线粒体葡萄糖能量转化过程中，可以抑制脂类过氧化，减少人体血管平滑肌细胞对脂类物质的吞噬作用。同时α-硫辛酸还可降低血糖，增加神经营养血管的血流量，起到改善能量供应效果。甲钴胺与α-硫辛酸联合治疗能够进一步提高临床治疗效果，降低患者出现并发症后的症状发生率[11-13]。此次研究中，观察组患者治疗后总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组神经传导速度显著低于观察组。差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗疗效比较 [例（%）]

综上所述，α-硫酸锌与甲钴胺联合治疗2型糖尿病周围神经病变疗效显著，短期内临床症状可得到改善且安全性好。