心理护理对四肢骨折患者疼痛及治疗依从性的影响

龙国清

南京市六合区中医院护理部，江苏南京 211500

四肢骨折属于临床骨科十分常见的一种情况，患者症状表现以骨折处肿胀、畸形、活动困难等为主，同时伴有剧烈疼痛，对其身心健康与生活质量均造成严重损害。同时多数患者因疼痛、担忧病情等很容易出现焦虑、暴躁、恐慌等不良心理，不利于病情的恢复[1]。目前临床多以手术方法治疗，效果较好，但如治疗期间未得到有效护理干预，不仅对创口愈合造成影响，同时还会影响患者预后恢复，增加术后并发症的发生率。据相关调查发现，患者的心理对缓解痛楚，加速康复有重要影响，因而，需重视对患者的心理护理[2]。该文以2015年1月—2019年4月该院收治62例四肢骨折患者为例，探究心理护理干预的应用价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次选择该院收治四肢骨折患者62例为研究对象，参照计算机抽选结果分为观察组与对照组，对照组总计患者31例，包括男性19例，女性12例；最小年龄24岁，最大年龄77岁，平均年龄（46.2±0.3）岁；其中15例患者为上肢骨折，16例患者为下肢骨折。观察组总计患者31例，包括男性18例，女性13例；最小年龄15岁，最大年龄78岁，平均年龄（44.6±1.2）岁；其中16例患者为上肢骨折，15例患者为下肢骨折。通过专业统计软件对两组患者基本资料进行比较结果差异无统计学意义（P＞0.05），可对比分析。该实验经伦理委员会许可，患者均自愿参与并签署同意书。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①全体患者经X线片等相关诊断均判定发生四肢骨折情况，符合相关诊断要求；②全体患者年龄范围在15～78岁之间。

排除标准：①排除合并感染等情况的患者；②排除患骨肿瘤、骨髓炎等疾病的患者；③排除患精神方面疾病的患者。

1.3 方法

对照组患者辅以常规护理干预，包括内容有：监测患者体征指标，患者感觉疼痛难忍时遵医嘱使用止痛药物等。

观察组患者辅以心理护理干预，具体过程为：①评估患者疼痛情况。首先需对患者的病情进行观察，以年龄作为判断其表达能力的依据，通过疼痛敏感度测试来评估患者的疼痛状态。在实际评估时，除其主诉的感受之外，护理人员还需对患者的面部表情、情绪状态、脸色、休息姿态、皮肤出汗情况、肌肉紧张程度以及各项生理指标等进行观察，综合判断具体情况，且疼痛评估必须贯穿患者整个术后休养阶段[3]。②疏导患者情绪。四肢骨折大多数情况下是由突发性意外所导致的，患者此时根本没有思想准备的时间，通常表现为焦虑、惊恐等负面情绪，极易受到疼痛刺激而加剧负面情绪，且会衍生出悲观厌世等极端情绪。此时护理人员必须主动与其进行交流，准确、快速地疏导患者的情绪，通过宣教健康知识的方式帮助其建立恢复信心，同时还需耐心解答患者提出的疑问，在不影响术后恢复的前提下尽量满足患者的需求，建立医患双方早期的信任感。③注意力分散法。在日常恢复过程中，护理人员应主动与患者交流，或鼓励家属多与患者聊天，聊天的内容应尽量为其感兴趣的话题，尽量避免过于沉重或不利于恢复的话题[4]。同时，护理人员还可以指导患者练习呼吸放松技巧，通过深呼吸、打呵欠等方式放松肌肉群，吸入更多氧气（氧气会带给人心理上的愉悦感）。还可以在病房内为患者播放轻音乐、娱乐节目，或放置患者感兴趣的书籍进行阅读，利用视觉、听觉等多方面的诱导转移其注意力，从而缓解主观疼痛感。 ④心理暗示法。通常患者在术后早期恢复时疼痛感往往较为剧烈，此时会引发其巨大的情绪波动，并会不顾医护人员劝阻想要使用镇痛药物，甚至还会产生药物依赖性问题。护理人员在给予此类患者鼓励的同时，还必须告知不合理使用镇痛药物所产生的风险问题，强调疼痛感只是暂时性的，并指导患者如何进行自我暗示，尽量主观忍耐疼痛感。⑤树立正确治疗观。首先护理人员应对患者的疼痛表示理解，并告知患者疼痛持续的时间、诱发的原因等，使患者对疼痛感和治疗有一个正确的认知。消除患者对治疗的质疑心态，从而积极配合护理人员的相关工作。同时护理人员还需告知患者，当疼痛感发生时要主动与其进行交流，以方便护理人员对疼痛进行评估，有助于后续处理工作的顺利开展，也能最大程度上降低患者的不适，增加护患间的信任感。

1.4 观察指标

利用SAS量表[5]、SDS量表[6]评估患者护理前后心态变化情况，各项总分为10分，得分越高，患者抑郁、焦虑程度越严重。通过VAS量表[7]评分患者护理前后疼痛情况，总计10分，分值越高，患者痛楚越强烈。自制调查量表评估患者治疗依从情况，总计100分，得分超过80分表示患者对治疗完全依从，得分60～80分表示患者对治疗部分依从，得分低于60分表示患者对治疗依从性较差。总依从性=完全依从率+部分依从率。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用t检验，计数资料采用[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后心态、疼痛变化

观察、对照两组患者未实施护理干预前心态评分、疼痛程度 差异无统计学意义（P＞0.05），经护理干预后，观察组患者SAS评分、SDS评分、VAS评分均明显低于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者护理前后心态、疼痛变化[(±s)，分]

表1 两组患者护理前后心态、疼痛变化[(±s)，分]

组别V A S评分护理前 护理后S A S评分护理前 护理后S D S评分护理前 护理后观察组对照组t值P值7.4 9±1.1 2 7.4 8±1.1 3 0.1 5＞0.0 5 3.4 2±0.3 3 5.5 8±0.3 4 1 5.2 5＜0.0 5 8.0 1±0.2 5 8.0 2±0.2 6 0.1 8＞0.0 5 3.5 6±0.1 5 5.8 5±0.1 6 1 7.7 9＜0.0 5 8.0 3±0.3 1 8.0 4±0.3 0 0.1 1＞0.0 5 3.4 1±0.1 3 5.7 9±0.1 4 1 7.9 2＜0.0 5

2.2 两组患者治疗依从性比较

观察组患者治疗总依从性明显优于对照组 （P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者治疗依从性比较[n(%)]

3 讨论

四肢骨折属于骨科常见疾病，通常在术后也会引发明显的疼痛感，这是一种人类的主观感受，主要是伴随人体组织破损或压迫性潜在损伤的自主感官，绝大多数情况下会表现为不愉快，严重的疼痛感还会带来血管的痉挛，直接对人体的血液循环造成影响，也不利于患者术后骨折面的愈合，部分还会合并筋膜类并发症。根据临床统计数据显示，超过一半的患者群体在采取常规性镇痛后仍能感受到无法忍耐的疼痛感，而超过80%的患者均对镇痛效果不够满意[8-9]。因此，临床不能单一采用止痛的方式缓解，而是应与针对性的护理干预联合，最大程度上消减主观疼痛感，保证术后患肢的恢复效果。

由于疼痛感本身属于主观感觉的一种，其受心理因素的影响较大，因此利用心理护理能够有效改善患者术后的疼痛感。运用心理护理不仅能够增进护患之间的关系，建立早期护患信任度，还能使护理人员更加了解患者的基本状态，并促进护理人员的主动工作状态。同时，利用心理护理可有效降低镇痛药物的使用量，如过量或不当使用镇痛药物可能引发后续的依赖性问题，对患者预后生活影响较大。心理护理可通过注意力转移法、心理暗示法等方式，在主观感受方面帮助患者降低疼痛感对恢复的影响，进而缓解由心理带来的生理不良反应，增加患者的勇气和自信心，也能够有效避免骨折患者术后各类并发症问题[10]。

心理护理本身属于积极性、主动性的护理模式，其从患者心理层面出发，由护理人员主动评估其疼痛情况和心理状态，加大了护理人员对患者的了解程度，更加有利于后续针对性的护理工作，也能更好满足患者的日常需求[11]。

该文结果显示，观察组SAS评分（3.56±0.15）分、SDS 评分（3.41±0.13）分均低于对照组（t=17.79、17.92，P＜0.05）。该结论与赵绮莲[12]发表文章结论试验组SAS评分（25.45±5.24）分、SDS 评分（23.84±4.96）分低于对照组相一致。

综上所述，四肢骨折患者辅以心理护理能够一定程度降低患者痛楚，提高治疗依从性，值得临床应用并大力推广。